Lumbalpunktur… Det er også en spinalpunktur, spinal, spinal, rygmarv, lumbalpunktur… Af navnet fremgår det tydeligt, at biologisk væske (sprit) tages med en speciel nål fra intervertebral plads i umiddelbar nærhed af rygmarven. Sidstnævnte er, hvis arrangementet gennemføres korrekt, ikke påvirket. Den opsamlede spiritus undersøges for indhold af visse proteiner, grundstoffer, fremmede organismer. Lad os se nærmere på indikationerne, kontraindikationer for lumbalpunktur, proceduren, en række komplikationer, som det kan medføre.
Hvilken begivenhed er dette?
Så en punktering af rygsøjlen er opsamling af en lille mængde af en specifik cerebrospinalvæske. Sidstnævnte vasker ikke kun rygmarven, men også hjernen. Der er tre hovedmål med proceduren - smertestillende, diagnostisk og terapeutisk.
Hvorfor tage en punktering fra rygsøjlen? Proceduren anbefales norm alt til følgende:
- Laboratorieundersøgelse af den opsamlede cerebrospinalvæske. Hjælper med at bestemme arten af den patologiske proces.
- Bestemmelse af trykket i CSF.
- Udførelse af spinal anæstesi (bedøvelse). Denne metode giver dig mulighed for at udføre en række kirurgiske (kirurgiske) indgreb uden generel anæstesi, hvilket er mere skadeligt for kroppen.
- Brugen af lægemidler, kemoterapimedicin, specielle løsninger. I de fleste tilfælde sprøjtes de ind i det subarachnoidale rum for at reducere spin altrykket.
- Cisternografi, myelografi.
Hvorfor tager de en punktering fra rygsøjlen?
I de fleste tilfælde giver en sådan undersøgelse lægen mulighed for at bekræfte eller afkræfte tilstedeværelsen af en patologi i patientens hjerne eller rygmarv.
For hvilke sygdomme tages en punktering fra rygsøjlen? Dette er en mistanke om følgende sygdomme (eller kontrol over deres behandling, vurdering af patientens helbredelse):
- Infektioner, der påvirker centralnervesystemet - encephalitis, meningitis, arachnoiditis, myelitis. Andre sygdomme i centralnervesystemet af svampe-, viral, infektiøs karakter.
- Skader på hjernen, rygmarven, som følge af udviklingen af syfilis, tuberkulose.
- Subaraknoidalblødning.
- Bulden i centralnervesystemet.
- Slagtilfælde - iskæmisk, hæmoragisk.
- Tranio-cerebrale skader.
- Ondartede og godartede tumorer, der påvirker rygmarven, hjernen og dens membraner.
- Demyeliniserende patologier i nervesystemet. Et almindeligt eksempel ermultipel sklerose.
- Guyenne-Barrés syndrom.
- Andre neurologiske sygdomme.
Nu er det klart for os, til hvilket formål en punktering fra rygsøjlen. Lad os gå videre til næste emne.
Kontraindikation til proceduren
Punktion af rygsøjlen er en hændelse, der har en række kontraindikationer:
- Større formationer på den bageste kraniale fossa eller tindingelappen i de cerebrale sfærer. Selv at tage en minimal mængde lændevæske i dette tilfælde er fyldt med forskydning af hjernestrukturer, krænkelse af hjernestammen i rummet af foramen magnum. For patienten truer alt dette med et øjeblikkeligt dødeligt udfald.
- Det er forbudt at udføre proceduren, hvis patienten har purulente læsioner i huden, blødt væv eller selve rygsøjlen på stedet for den påståede punktering.
- Relative kontraindikationer - udt alte deformiteter i rygsøjlen. Disse omfatter skoliose, kyphoscoliosis osv. Proceduren vil være fyldt med udvikling af komplikationer.
- Med forsigtighed ordineres punktering til patienter med dårlig blodkoagulering, såvel som til patienter, der tager medicin, der påvirker blodreologi. Disse er antiinflammatoriske ikke-steroide lægemidler, blodpladehæmmende midler, antikoagulantia.
Diagnostisk forberedelse af patienten til begivenheden
Følgende undersøgelser er påkrævet før en spinalpunktur:
- Levering af urin og blod til analyse - biokemisk og generelt klinisk. Derudover bestemmes kvaliteten af koagulation her.blod.
- Undersøgelse og palpation af lændehvirvelsøjlen. Dette giver dig mulighed for at opdage deformiteter, der kan forårsage komplikationer efter proceduren.
Før procedure
Før punktering af knoglemarven fra rygsøjlen, kan du ikke spise i 12 timer og drikke i 4 timer. Dette er al den forberedelse, der kræves af patienten.
Umiddelbart før arrangementet skal han også gøre følgende:
- Fortæl specialisten i detaljer om alle aktuelt eller nyligt taget medicin. Der lægges særlig vægt på dem, der på en eller anden måde påvirker blodkoagulationen - heparin, aspirin, clopidogrel, warfarin, antikoagulantia, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antiblodplademidler.
- Fortæl din læge om al din historie med allergiske reaktioner. Især til medicin, kontrastmidler og antiseptika.
- Specialisten bør være opmærksom på patientens seneste akutte sygdomme samt kroniske patologier.
- Kvinden informerer desuden lægen om den sandsynlige graviditet.
Begivenhedens start
Lumbalpunktur kan tages både på hospitalet og i klinikken. Proceduren starter således:
- Patientens ryg vaskes med antiseptisk sæbe, desinficeres med en alkoholopløsning eller et jodpræparat og dækkes derefter med en speciel serviet.
- Personen lægges på sofaen - han skal placeres vandret på højre eller venstre side.
- Til emnetdet er nødvendigt at presse hovedet til brystet, og bøje benene ved knæene og trække dem tæt på maven. Han er ikke længere forpligtet til at deltage.
- Når du punkterer et barns rygsøjle, er det vigtigt at forklare en lille patient, at du under proceduren skal bevare roen og prøve ikke at bevæge dig.
- Dernæst bestemmer lægen punkturstedet. Det er lavet enten mellem den tredje og fjerde, eller mellem den fjerde og femte spinous vertebrale processer. Referencepunktet for det påkrævede interspinous rum vil være kurven, der skitserer hjørnerne af ilium af rygsøjlen.
- Det valgte punkteringssted er desuden behandlet med et effektivt antiseptisk middel.
- Dernæst giver lægen patienten en indsprøjtning med novokain til lokalbedøvelse.
Forberedende del afsluttet - derefter hovedproceduren.
Udførelse af en lumbalpunktur
Lad os se, hvordan en spinalpunktur udføres:
- Efter at novocaine begynder sin virkning, udfører lægen en punktering af det valgte sted med en speciel nål. Dens længde er 10-12 cm, tykkelsen er 0,5-1 mm. Den indtastes strengt i det sagittale plan, på vej lidt opad.
- På vej til det hypotekiske rum kan der være modstand fra kontakt med de gule og interspinøse folder. Instrumentet passerer relativt nemt fedt epidur alt væv. Den næste modstand kommer fra de hårde hjernehinder.
- Nålen går gradvist frem - med 1-2 mm.
- Dernæst fjerner lægen mandrinen fra hende. Efter det skal spiritussen flyde. Norm alt er den gennemsigtig, kommer i magre dråber.
- Lægen måler trykket i cerebrospinalvæsken med moderne manometre.
- Det er strengt forbudt at trække væske ud med en sprøjte! Dette kan føre til krænkelse af hjernestammen og dens dislokation.
Afslutning af procedure
Efter at væsketrykket er målt, tages den nødvendige mængde CSF til forskning, og nålen fjernes forsigtigt. Punkturområdet skal forsegles med en steril bandage.
Anbefalinger til patienten efter punkteringen
For ikke at fremprovokere negative konsekvenser af spinalpunktur, skal patienten følge følgende anbefalinger:
- Bliv i sengen i 18 timer efter begivenheden.
- På dagen for proceduren skal du opgive aktive og anstrengende aktiviteter.
- Til et norm alt liv (uden et sparsomt regime) bør kun returneres efter tilladelse fra den behandlende læge.
- Tager smertestillende medicin. De reducerer sværhedsgraden af ubehag ved stikningsstedet, bekæmper hovedpine.
Patientsensation
Hele proceduren tager omkring 45 minutter. At tilbringe al denne tid i fosterstilling, i en praktisk t alt ubevægelig stilling, anses for ubehageligt for mange forsøgspersoner.
Anmeldelser af spinalpunktur indikerer også, at dette er en noget smertefuld procedure. Ubehagelige fornemmelser bemærkes på tidspunktet for indføring af nålen.
Forskning: trykmåling
Dette er den allerførste undersøgelsesom udføres direkte under opsamlingen af cerebrospinalvæske.
Vurderingen af indikatorer er som følger:
- Norm alt siddetryk er 300 mm vand.
- Norm alt tryk i liggende stilling er 100-200 mm vandsøjle.
I dette tilfælde er vurderingen af trykket imidlertid indirekte - ved antallet af dråber, der flyder ud på 1 minut. Den normale værdi af CSF-trykket i rygmarvskanalen er i dette tilfælde 60 dråber/min.
Forøgelsen af denne indikator indikerer følgende:
- Hydrocephalus.
- Vandstase.
- Forskellige tumorformationer.
- Inflammation, der påvirker centralnervesystemet.
laboratorietest
Yderligere opsamles cerebrospinalvæsken af lægen i to rør á 5 ml. Væsken sendes til laboratoriet til den nødvendige forskning - bakterioskopisk, fysisk-kemisk, bakteriologisk, PCF-diagnostisk, immunologisk osv.
En laborant skal blandt andet ved analyse af et biomateriale identificere følgende:
- Proteinkoncentration i CSF-prøve.
- Koncentration i masse af hvide blodlegemer.
- Tilstedeværelse og fravær af visse mikroorganismer.
- Tilstedeværelse af unormale, deforme kræftceller i prøven.
- Andre indikatorer, der er specifikke for cerebrospinalvæske.
Normale indikatorer og afvigelser fra dem
Det er selvfølgelig umuligt for en ikke-specialist at analysere en CSF-prøve korrekt. Derfor præsenterer vi en generel indledende information om hans forskning:
- Farve. Norm alt er væsken klar og farveløs. Pinklig, gullig nuance, sløvhed indikerer udvikling af infektion.
- Protein - generelt og specifikt. Forhøjede værdier (mere end 45 mg/dl) indikerer dårligt helbred hos patienten, infektioner, destruktive og inflammatoriske processer.
- Hvide blodlegemer. Normen er ikke mere end 5 mononukleære leukocytter. Hvis der er flere af dem i resultaterne af analysen, så kan dette faktum også indikere udviklingen af en infektion.
- Glucosekoncentration. Lave niveauer af sukker i bioprøven indikerer også patologiske processer.
- Detektionen af visse bakterier, svampe, vira og andre organismer i cerebrospinalvæsken indikerer en tilsvarende infektion.
- Umodne, deforme kræftceller i prøven er tegn på udvikling af kræft.
Komplikationer efter proceduren
Konsekvenserne af spinalpunktur kan være som følger:
- Infektion. Den falder, når det medicinske personale overtræder antiseptisk disciplin. Det kan manifesteres ved betændelse i meninges, udvikling af bylder. I dette tilfælde er akut antibiotikabehandling nødvendig for at forhindre døden.
- Dislokationskomplikation. Konsekvensen af et fald i CSF-trykket er mulig med volumetriske formationer i den kraniale posterior fossa. Derfor er det desuden nødvendigt at udføre REG, EEG før punkteringen
- Hæmoragiske komplikationer. Konsekvensen af skader på store blodkar underskødesløs procedure. Hæmatomer og blødninger kan forekomme. Kræver akut lægehjælp.
- Traumatisk komplikation. Forkert udtagning af en punktering kan true skader på de intervertebrale diske, nervespinalrødder. For patienten afspejles dette i rygsmerter.
- Hovedpine. Da det intrakranielle tryk falder, når der tages en CSF-prøve, afspejles dette i patienten med en smertende, klemme hovedpine. Symptomet går over af sig selv efter hvile, søvn. Men hvis hovedpinen ikke aftager inden for en uge, er dette en anledning til akut lægehjælp.
Nu ved du, hvordan en lumbalpunktur udføres. Vi analyserede også kontraindikationer, indikationer for det, komplikationer, som proceduren truer.
