Punktion af rygmarven er en specifik undersøgelse, der er ordineret til patologier i centralnervesystemet. Det udføres som regel på et hospital og har sine egne kontraindikationer. Artiklen beskriver beskrivelsen af proceduren, hvordan man forbereder sig på den, og hvilke komplikationer patienten kan forvente.
Hvad er det her?
Lumbalpunktur er en type kompleks diagnose. Du kan også finde andre navne: punktering af det subarachnoidale rum i rygmarven, lumbalpunktur, lumbalpunktur.
Under proceduren kan patienten få taget en cerebrospinalvæskeprøve, et bedøvelsesmiddel eller et lægemiddel. Det ejendommelige er, at selve rygmarven under manipulationen ikke påvirkes, og risiciene skyldes sjældenheden af en sådan diagnose.
Når proceduren udføres, injiceres patienten med en nål ind i det subarachnoidale rum i rygmarven, hvilket tillader rettidig påvisning af farlige patologier.
Lad os overveje, hvad en spinalpunktur viserhjerne:
- meningitis, encephalitis - betændelse, der opstår i slimhinden i hjernen og rygmarven eller i selve hjernen;
- neurosyphilis - bakteriel hjerneskade;
- subaraknoidalblødning;
- trykniveau i rygmarven;
- multipel demyeliniserende sklerose;
- Guillain-Barré-Stroll syndrom - en autoimmun patologi;
- kræft i hjernen eller rygmarven.
Lumbalpunktur bruges også ved administration af kemoterapi eller smertestillende medicin.
Formål med undersøgelsen
Hvorfor punkterer rygmarven? Proceduren er ordineret til diagnostiske formål for at bestemme:
- biologiske træk ved CSF (histologi);
- CSF-tryk i rygmarvskanalen;
- need to remove overskydende CSF;
- tegn streg;
- tilstedeværelse af tumormarkører.
Punktion kan udføres til cisternografi og myelografi som en måde at indføre et røntgenfast stof på.
Nogle gange forveksler patienter proceduren med biopsi og punktering, idet de tror, at den sidste del af knoglemarven tages. Men det er det ikke. Ved en lumbalpunktur stikkes nålen ikke ind i rygmarven, cerebrospinalvæsken tages fra cellerne før den. Men af medicinske årsager kan en biopsi også udføres under punkteringen.
Anæstesi- og nåleterapi
Ud over undersøgelsen kan der foretages en punktering for at give smertestillende medicin,anæstesi eller behandling af patienter.
Spinalbedøvelse bruges til:
1. Behovet for anæstesi før operationer i knogler eller led, samt ved spinal neurokirurgi. Det har sine fordele:
- menneskelig bevidsthed er ikke helt slukket;
- færre kontraindikationer for patienter med kardiorespiratorisk svigt;
- lettere restitution fra anæstesi end generel anæstesi.
2. Alvorlige neurogene eller dødelige smerter, når patienten ikke er i stand til at udholde dem, og generel anæstesi ikke er tilgængelig.
3. Under fødslen for at lindre den fødende kvindes tilstand.
Hvorfor udføres en rygmarvspunktur til terapeutiske formål?
Administration af lægemidler ved punktering anbefales:
- I nærvær af sygdomme i rygmarven eller hjernen. I en sådan situation forhindrer blod-hjerne-barrieren effektiviteten af intravenøs lægemiddeladministration. Hjernebetændelse, meningitis, hjerneabsces behandles med epidurale lægemidler.
- Når en patient er alvorligt såret og kræver øjeblikkelig behandling.
Indikationer
Alle indikationer for udnævnelse af spinalpunktur er opdelt i absolutte og relative. Den første gruppe omfatter diagnoser, hvor proceduren er obligatorisk, og den anden - hvis en punktering er nødvendig som en ekstra undersøgelsesforanst altning.
Til absolutte indikationer omfatter:
- mistænkt smitsomCNS-sygdom;
- tilstedeværelse af ondartede neoplasmer placeret i hjernehinderne;
- liquorrhea;
- mistænkt blødning.
Relative aflæsninger omfatter:
- diagnose af multipel sklerose og andre demilieniserende sygdomme;
- sygdomme med systemisk skade på perifere nerver, som er af inflammatorisk karakter - polyneuropatier;
- diagnose af septisk vaskulær emboli;
- langvarig feber hos børn under 2 år;
- systemiske bindevævssygdomme.
Før proceduren skal lægen være opmærksom på patientens udmattelse. I tilfælde af alvorlig dehydrering eller spinal stenose kan manipulation være vanskelig.
Kontraindikationer
Nogle gange kan et spin altryk gøre mere skade end gavn for en patient. Nogle gange er proceduren livstruende.
I sådanne tilfælde anbefales manipulation ikke:
- cerebr alt ødem;
- en kraftig stigning i ICP;
- for okklusiv hydrocephalus;
- diagnostik af massedannelse i hjernehulen;
- med udslæt eller sår på kroppen i lænden, især hvis de er ledsaget af purulente rum;
- i tilfælde af at tage blodfortyndende medicin;
- hvis patienten tidligere har haft sygdomme i blodkoagulationssystemet;
- blødning, der opstod på grund af en bristet aneurisme;
- graviditet;
- blokade af det subaraknoidale rum i rygmarven.
Proceduren involverer fjernelse af en minimal mængde cerebrospinalvæske, så en tynd nål bruges. Hvis instrumentets diameter ikke er korrekt, er der risiko for at udstøde mere CSF.
Puncture for children
Indikationer for proceduren for et barn kan være de samme sygdomme som hos voksne. Infektioner eller en diagnose af malignitet er almindelige.
Forældre bør være opmærksomme på, hvordan rygmarvspunktur udføres, risiciene og kontraindikationerne ved proceduren. Som regel bliver en af forældrene bedt om at være til stede under manipulationen og berolige barnet og forklare det behovet for denne handling.
Sædvanligvis udføres punkteringen uden generel anæstesi ved hjælp af lokalbedøvelse. Hvis du er allergisk over for for eksempel novokain, kan indgrebet udføres uden bedøvelse.
Punkturen til barnet udføres i kroppens stilling på siden, benene bøjes i knæene, hofterne presses mod kroppen. Hvis patienten har skoliose, udføres proceduren i siddende stilling.
Forberedelse
Før de forbereder sig til proceduren, er patienterne interesserede i spørgsmålet om, hvorvidt rygmarvspunktur er farligt. Hvis manipulationen udføres korrekt og uden fejl, er patienten ikke i fare. En lignende procedure udføres kun af kvalificerede specialister på et hospital.
En af de farlige komplikationer ved punktering erinfektioner og rygmarvsskade. Mildere virkninger kan omfatte blødning og øget ICP.
For at forberede sig til punkteringen skal patienten:
- giv skriftligt samtykke til proceduren;
- bestå de nødvendige tests;
- udfør en CT eller MR som anbefalet af en læge;
- fortæl lægen om al den medicin, personen tager eller har taget inden for den seneste måned;
- fortælle om allergiske manifestationer og andre tilstande i kroppen, såsom graviditet;
- Det anbefales generelt at stoppe med at tage medicin 2 uger før din aftale;
- intet vand tilladt i 12 timer før proceduren;
- anbefalede tilstedeværelsen af en elsket under manipulationen.
Procedure i gang
Manipulation udføres på afdelingen eller behandlingsrummet, efter at patienten har tømt blæren og skiftet til hospitalskjole.
Derefter udføres en punktering:
- I sideliggende stilling bøjer patienten sine knæ og presser dem med hænderne mod maven.
- Manden bøjer nakken og presser hovedet mod brystet. Af medicinske årsager kan punkteringen udføres i siddende stilling.
- Patienten bliver bedt om ikke at bevæge sig.
- Injektionsstedet renses og smøres med et antiseptisk middel.
- Lokalbedøvelse administreres. Nogle gange kan patienten have brug for et beroligende middel.
- Der er tilsluttet et røntgenbillede, som giver specialisten mulighed for at kontrollere indføringen af nålen.
- Der er valgt en speciel nåltil punktering af rygmarven - en forstærket ølnål med en stilet.
- Der foretages en punktering mellem 3. og 4. eller 4. og 5. ryghvirvler i lændehvirvelsøjlen, og CSF tages.
- Efter afslutningen af proceduren fjernes nålen, og en steril bandage påføres.
- Patienten ligger på maven og er i denne stilling i mindst 3 timer.
Hvis punkturstedet gør ondt, kan der ordineres smertestillende medicin.
Efter at have taget en CSF-prøve, sendes reagensglasset til analyse. Under punkteringen bestemmer lægen trykket af CSF, det skal være 60 dråber i minuttet. Hvis der er en inflammatorisk proces, så stiger trykket.
Hvad skal man gøre efter proceduren
Konsekvenserne af en rygmarvspunktur kan opstå, hvis lægens anbefalinger overtrædes, eller CSF-indsamlingsproceduren er forkert.
Anbefalet til patient:
- Forbliver i sengen på maven uden pude i mindst 3 timer efter punkteringen.
- Det er forbudt at rejse sig umiddelbart efter proceduren, ellers kan der opstå CSF-lækage.
- For forebyggelse kan lægen anbefale sengeleje i flere dage.
- Patienten må ikke løfte vægte.
- Første gang tjekker lægepersonalet konstant patientens tilstand.
- Hvis CSF-analysen er normal, får patienten lov til at stå op 2-3 dage efter manipulationen.
Spinal tap: gør det ondt?
Alle patienter før procedureninteresseret i et lignende spørgsmål. Lægen skal forklare, at punkturstedet vil blive bedøvet, og personen vil kun føle tryk. Det vigtigste før punkteringen er at falde til ro og følge neurokirurgens anbefalinger.
Anmeldelser af patienter om proceduren siger, at frygten for smerte er stærkt overdrevet. Manipulationen er hurtig, nålen har en lille diameter. Der er ubehag under prøvetagningen, men de ligner ikke akutte smerter. Patienter rapporterer ømhed på afstand.
I nogle tilfælde bruges anæstesi ikke, hvis du for eksempel er allergisk over for novokain. I dette tilfælde vil smerten være ubehagelig, men tolerabel. Det er vigtigt ikke at bevæge sig, så vil der ikke være nogen komplikationer.
Nogle gange efter proceduren klager patienter over hovedpine. Som regel ordinerer læger smertestillende medicin.
CSF-analyse
Når der udføres en rygmarvspunktur, opsamles CSF i 3 reagensglas:
- Den første er til generel analyse. Laboratoriet vurderer tæthed, farve, pH, gennemsigtighed af CSF, bestemmer proteinindholdet og cytose. Tumor og andre typer celler kan også findes.
- Anden - til biokemisk analyse. Ved hjælp af undersøgelsen bestemmes niveauet af indikatorer som glucose, laktat, chlorider.
- Tredje - til mikrobiologisk analyse. En lignende undersøgelse udføres for at påvise patogenet. Væske dyrkes, og antibiotikamodtagelighed bestemmes.
Hvis en person er rask, vil hans cerebrospinalvæske være farveløs og gennemsigtig. Mørkning af farven indikerer patologi: blødning, gulsot, metastaser,stigning i protein. Turbiditet vises med en stigning i leukocytter, hvilket kan indikere en bakteriel, viral eller parasitisk infektion i kroppen.
Hvis der findes blod i CSF
Efter endt punktering af rygmarven kan der påvises blod i cerebrospinalvæsken. For at bestemme årsagen til dets urenhed evalueres alle 3 rør med CSF.
Der er to årsager til uregelmæssigheden:
- Mulig skade på karret under punkteringen. I dette tilfælde vil skarlagenrød CSF være til stede i det ene reagensglas, og CSF vil blive renere i de to andre.
- Blødning. I dette tilfælde vil væsken i alle reagensglas have den samme skarlagenrøde farve. Med en lille blødning er CSF muligvis ikke farvet, men laboratorieprøver vil afsløre ændringer i den.
Konsekvenser af proceduren
Komplikationer af en rygmarvspunktur er sjældne og rammer i gennemsnit 3 ud af 1.000 patienter.
Komplikationer kan være:
- Cholesteatoma kan dannes - en epiteltumor, der opstår ved indføring af subkutane epitelceller med en nål.
- Hovedpine kan forekomme i løbet af ugen på grund af et fald i mængden af cirkulerende cerebrospinalvæske.
- Hvis kar eller nerver blev beskadiget under proceduren, kan der være: følelsesløshed og tab af følelse, smerte, epidural byld, hæmatom.
- Hvis asepsis regler ikke følges, kan der udvikles infektionssygdomme i centralnervesystemet.
- Hvis spinaldisken er blevet beskadiget, kan den evtvises intervertebral brok.
Konsekvenserne er ekstremt sjældne. Proceduren betragtes ikke som farlig eller risikabel, hvis algoritmen for dens implementering og asepsis-regler følges.
Rygmarvspunktur er en vigtig informativ procedure, der kan påvirke behandlingens effektivitet væsentligt. Det har sine indikationer og begrænsninger i udførelsen. Behovet for manipulation bestemmes af lægen efter vurdering af alle risici og patientens helbredstilstand.
