Hypertensiv (hypertensiv) encefalopati (HE) er en krænkelse af hjerneaktivitet på baggrund af malign hypertension. Ifølge ICD-10 er akut hypertensiv encefalopati kodet som I67.4. Udtrykket blev introduceret i 1928 af Oppenheimer i samarbejde med Fishberg for at beskrive denne særlige form for encefalopati. Selvom en sådan tilstand kan forekomme i forskellige sygdomme (med eclampsia, en pludselig stigning i tryk, eksisterende hypertension, akut nefritis, binyretumorer osv.), kommer den største fare fra en hypertensiv krise. Det forårsager akutte symptomer med kognitiv svækkelse og vævsnekrose.
Hvordan påvirker hypertension hjerneceller?
Selv et engangsspring i pres for hjernen passerer ikke sporløst. Reguleringen af tonus i venoler og arterioler er svækket. Målet er ikke kunhjernen, men også hjertet og nyrerne. Med en let stigning i trykket starter beskyttende spasmer af små kar først. Dette gøres af kroppen for at forhindre deres brud og tryk.
Hvis trykket forbliver forhøjet i lang tid, begynder det muskulære lag af karrene at hypertrofi. Resultatet er en indsnævring af karrets lumen og et fald i blodperfusion. Hypoxi forekommer i varierende grad. Den mest følsomme over for hypoxi er hjernen. Hvilket forårsager neurologiske symptomer.
Med HE af enhver form forstyrres hjernens hæmodynamik, og hjernevæv beskadiges op til nekrose. Alt dette kommer på baggrund af langvarig hypertension, som er svær at kontrollere.
Akut hypertensiv encefalopati i henhold til ICD skelnes som en separat type encefalopati, der opstår med symptomatisk hypertension. I starten påvirkes overvejende små kar, men patologien begynder hurtigt at blive kombineret med involvering af andre kalibre. Denne form manifesterer sig norm alt på baggrund af en hypertensiv krise. Ifølge ICD-10 har akut hypertensiv encefalopati følgende kode - I67.4. Samtidig kan trykniveauet variere hos hypo- og hypertensive patienter.
For hypertensive patienter varierer de farlige tal fra 180-190 mm Hg. Art., og hos hypotensive patienter - inden for 140/90. Under alle omstændigheder taler vi om at hæve normen.
Specialister kalder denne tilstand af hypertensiv encefalopati en slags manifestation af en hypertensiv krise. Den kroniske form for patologi er mere almindelig.
GE i akut form
Akut GE er en nødsituation, og der kræves øjeblikkelig assistance. Ellers kræves der komplikationer i form af cerebr alt ødem, hæmoragisk slagtilfælde, hjerteanfald, død.
Akut hypertensiv encefalopati ifølge ICD-10 har kode I67.4. Discirkulatorisk vaskulær hypertensiv encefalopati betragtes som en separat manifestation. Det er muligt i alle aldre.
Patologi opstår på baggrund af hypertension - kriser. En forværring mod deres baggrund i form af GE er sådan en kæde. Hendes udvikling er hurtigere end andre former for dyscirkulatorisk encefalopati.
Diagnosen "dyscirkulatorisk hypertensiv encefalopati" stilles med kronisk skade på hjernevæv på grund af utilstrækkelig blodforsyning. Dens udvikling er gradvis og progressiv. Ledsaget af morfologiske ændringer i hjernevæv, nedsat funktionalitet og kan forårsage demens, inhabilitet og handicap.
Årsager til problemet
Den førende årsag til HE (hypertensiv encefalopati ifølge ICD er kodet I67.4) er en overset form for hypertension. I dette tilfælde kan det være primært og sekundært, det vil sige på baggrund af andre sygdomme ledsaget af trykstigninger: nyreskade (kronisk pyelonefritis, glomerulonephritis, hydronephrosis), hyperthyroidisme.
Patologier i binyrerne og hypofysen - fæokromocytom, overdreven funktion af binyrebarken eller i den glomerulære zone - aldosteron, aortaåreforkalkning.
For hypertensive patienter er ukontrolleret hypertension farlig, forandringer udvikler sig særligt hurtigt, når antihypertensive lægemidler opgives. Gentagne kriser med hypertension, hvor karrene hurtigt slides og bliver tyndere. Deres permeabilitet øges, og der er en hurtig hæmoragisk imprægnering af hjernevæv. Der er også udsving rettet mod normalisering af tryk, hypotension med langsommere blodgennemstrømning. Natlig hypertension er oftere latent.
Højt pulstryk er en anden vigtig faktor. Hvis forskellen mellem det øvre og nedre tryk overstiger 40 mm Hg. Kunst. - forløbet af karsygdomme forværres. Et sådant tryk påvirker konstant karvæggen og belaster det muskulære apparat i karvæggen.
Risikofaktorer
Risikofaktorer omfatter:
- Afvigelser i arbejdet med blodkar og hjerte, der ikke diagnosticeres i tide.
- Sygdomme i nyrerne (medfødte eller erhvervede) og hjernen.
- Ustabil tilstand af blodkar. Overanstrengelse af enhver art - fysisk og mental.
- Forkert eller uregelmæssig behandling af hypertension.
- Spiseforstyrrelser og fysisk inaktivitet, dårlige vaner.
Hypertensiv encefalopati (hypertensiv encefalopati i henhold til ICD-10 kode I67.4) kan også fremkaldes af:
- fedme, alderdom, diabetes;
- afvise eller skifte til et andet antihypertensivum uden at konsultere en læge;
- eklampsi med ødem,højt blodtryk og proteinuri;
- binyretumorer;
- afhængighed af nogle stoffer - steroider, koffein, sportsdoping;
- stress på baggrund af eksisterende problemer med blodkar;
- dårlig økologi kan også gøre skibe en bjørnetjeneste;
- systematisk hypotermi i kroppen.
Under visse forhold kan diagnosen hypertensiv encefalopati (ICD-kode I67.4) stilles til enhver.
Pathogenese
Når der er mangel på næring leveret til karrene, sker der ændringer i deres vægge i form af et fald i deres tonus. Dernæst kommer fortykkelsen af musklerne i karvæggene og deres lumen indsnævres. Hypoksi bliver værre. Dette forværrer til gengæld tilstanden af nervefibrene.
Krampe i cerebrale arterioler fører til hypoxi og ernæringsmangel for hjerneceller, kronisk cerebral iskæmi udvikler sig. Yderligere forekommer degenerative ændringer i de cerebrale strukturer. Hvis der er åreforkalkning, forværrer det kun situationen.
Den hvide medulla påvirkes tidligere end andre, her udvikles lakunære infarkter, og der sker demyelinisering af nervefibre.
Disse ændringer er diffuse og påvirker begge halvkugler symmetrisk. Læsioner opstår først langs ventriklerne, derefter udvider de deres rum - de spredes periventrikulært.
Af direkte betydning i udviklingen af OGE er den overdrevne spasmer af små arterioler, der passerer ind i kapillærerne, deres permeabilitet øges og lammelse ogakut form for GE.
Skarp form
Hypertensiv krise med blodtryk over 180-190 mm Hg. Kunst. forårsager som regel alvorlige ændringer i karrenes væv. Hvilken? Når der er hindringer for dens bevægelse, nemlig: en indsnævret lumen af karret eller plaques på væggene, reagerer blodet på dette ved fremkomsten af blødninger langs karrenes vægge. Tonen i venerne i de bløde meninges ændres, og det intrakranielle tryk stiger. Det forårsager udseendet af neurologiske symptomer. Akut hypertensiv encefalopati - en konsekvens af en hypertensiv krise; men det bliver også en varsel om slagtilfælde med den efterfølgende udvikling af handicap og død. 16 % af krisens komplikationer er netop OGE.
symptomer
Klinikken for akut hypertensiv encefalopati omfatter:
- Udvidende uudholdelig hovedpine.
- Først lokaliseres de i baghovedet, derefter bliver de spildt, dvs. vokser.
- Smerter lindres ikke af analgetika. Ofte er dette ledsaget af kvalme og opkastning uden lindring. Akut hypertensiv encefalopati manifesterer sig oftest under en hypertensiv krise.
- Synet forværres pludselig på grund af hævelse af den optiske disk, mørke fluer og pletter vises foran øjnene.
- Svær svimmelhed. Hoste og nysen og andre spændinger i nakkemusklerne forværrer tilstanden.
- Hørelsen forværres - ringen og tinnitus forekommer.
- Krampeanfald og meningeale symptomer forekommer uden betændelse (meningismus).
- Tærskel for overfladefølsomhedstigende.
Generelt er disse symptomer på en hypertensiv krise, men med involvering af hjernedysfunktion. I mangel af ordentlig behandling opstår massedød af neuroner og fremkomsten af nye iskæmiske foci.
De vigtigste symptomer på klinikken for akut hypertensiv encefalopati omfatter også:
- forbløffelsetilstand efter excitation, der går over i parese;
- langsom puls;
- følelsesløshed i spidsen af tungen, fingre, orientering i rummet er forstyrret;
- gang bliver ustabil.
Kropstemperaturen kan stige. Et anfald kan tage flere timer eller vare op til 2 dage. Yderligere udvikles et hæmoragisk slagtilfælde, cerebr alt ødem og død, hvis der ikke ydes hjælp.
Akut hypertensiv encefalopati indtager således en mellemposition mellem en krise og slagtilfælde.
Den afgørende faktor er antallet af tryk: under et angreb er det op til 250-300, det nederste er op til 130-170. Men blodkarrene udvider sig. De indsnævres ikke længere, og deres permeabilitet øges. I hjernens væv forstyrres blodgennemstrømningen, med en mangel på plasma, protein og ilt udvikles dets ødem. Der udvikles små foci af nekrose.
Akut hypertensiv encefalopati er også et af de tidlige tegn på et slagtilfælde, så patienten bør først og fremmest holdes i ro og tilkalde en ambulance.
Diagnose
Den diagnostiske algoritme omfatter:
- Obligatorisk undersøgelse af en neurolog. I den indledende fase kan status ikkeovertrådt, men anisorefleksi opstår tidligere end andre. Særlige kognitive tests bestemmer mnestiske, praktiske og gnostiske svækkelser af forskellig grad.
- En konsultation med en kardiolog vil identificere og bekræfte tilstedeværelsen af hypertension.
- Psykisk status vurderes af en psykiater gennem samtale, observation og testning.
- Diagnose kan være vanskelig på grund af ligheden mellem symptomerne på hjerneulykker, så CT og MR af hjernens kar bør udføres. I dette tilfælde opdages fokale ændringer i hjernen - cerebr alt ødem. Det gør det også muligt at identificere diffuse degenerative ændringer, foci af tidligere lakunære infarkter hos patienter med II-III stadium af HE, for at udelukke anden organisk patologi i hjernen. Billedet af blodprøven er ikke informativt, men tilstedeværelsen af hyperkolesterolæmi er vigtig.
- Ved en øjenlægekonsultation - hævelse af de optiske diske. Der er en stigning i trykket inde i kraniet.
- EEG - desorganisering af de vigtigste rytmer, især i den occipitale region. EKG - hypertrofi i venstre ventrikelvæg, dystrofiske ændringer i myokardiet.
- Forskning af cerebral hæmodynamik: ultralyd af cervikale og kraniale kar. Denne undersøgelse afslører graden af indsnævring af arteriolerne, deres lokalisering og prævalens.
komplikationer
OGE er en akut tilstand, der, hvis den ikke behandles, fører til:
- kom;
- hjerneinfarkt;
- slagtilfælde;
- IM;
- cerebr alt ødem,
- intrakraniel blødning ogdødsulykker.
Behandling
Patienten er underlagt obligatorisk indlæggelse på intensivafdelingen og observation af et helt hold læger: genoplivning, neurolog, neurokirurg, øjenlæge osv.
Diagnosticeret OGE kræver brug af langtidsvirkende lægemidler.
Det er obligatorisk at ordinere diuretika, der lindrer hævelse af hjernevæv - Furosemid, ethacrynic acid, Lasix osv. Det er også vigtigt at kontrollere blodets elektrolytter for at forhindre total hjerneiskæmi.
Du kan ikke hurtigt reducere det eksisterende pres, processen skal være gradvis. I løbet af den første time bør faldet ikke overstige 20 % for systolisk og 15 % for diastolisk, og i de næste 24 timer bør trykket allerede blive optim alt for dette emne. Diastolisk tryk bør ikke falde under 90 mmHg
Med en stærk skarp ubalance i cerebral blodgennemstrømning bør faldet i systolisk tryk være endnu langsommere: det øverste er ikke mere end 15 %, det nederste er 10 % af det normale niveau.
For at fremskynde det indledende fald i blodtrykket indgives natriumnitroprussid intravenøst (0,3-0,5 mcg/kg på 1 min.) - det giver dig mulighed for at kontrollere faldet i blodtrykket.
Medikamenter med hovedvirkningen ("Clonidin" og "Clonidine") anvendes også intravenøst i form af en dråbe i s altvand eller i en strøm på 1-2 ml.
Gode resultater gives af det antihypertensive middel - "Hypostat", det normaliserer trykket inden for et par minutter.
Næste kan du skifte tiltabletter - adrenoblokkere, calciumion-antagonister ("Nifedipin" - forbedrer cerebral blodgennemstrømning), ACE-hæmmere ("Enalapril", "Captopril" - optimerer vaskulær tonus), diuretika og andre lægemidler.
Prednisolon, Dexamethason er ordineret for at forhindre nyt ødem og reducere det eksisterende.
Ved behandling af akut hypertensiv encefalopati ved tilstedeværelse af et krampesyndrom ordineres Relanium.
"Magnesia", "Eufillin" vil også have en beroligende og beroligende effekt. I lyset af krænkelsen af lipidoxidationsprocesser er antioxidanter ordineret:
- dropper med "Mexidol" 400 mg;
- "Ceraxon" 1000 mg hver;
- "Cytoflavin" 10 ml intravenøst.
Det er meget godt at kombinere dem med aktivatorer af glukoneogenese: mildronat 10-20 ml intravenøst som en dråbe.
Profylaktiske lægemidler er "Cavinton" og "Vinpocetine" i 3 måneder. Hirudoterapi har en god effekt.
Forebyggende foranst altninger
Baseret på årsagerne kan vi formulere en klar liste over passende foranst altninger:
- regelmæssighed og rettidig behandling af hypertension;
- behandling af kroniske samtidige provokerende patologier af diabetes - åreforkalkning, fedme;
- stop med at ryge og drikke;
- korrekt afbalanceret ernæring;
- antioxidant og angiobeskyttende forebyggende foranst altninger.
Hovedforanst altningen er at kontrollere trykket optim altniveau. Dette vil hjælpe med at forhindre udviklingen af encefalopati.
Da udviklingen af GB går gennem sine 3 stadier, er encefalopati i trin 3 til stede hos næsten alle patienter. Derfor er det vigtigt at forhindre overgangen af hypertension til fase 3. Det er vigtigt at udelukke nattrykspring og skarpe baggrundsudsving i løbet af dagen. Det skal huskes, at kun den indledende fase af overtrædelser er reversibel. I fremtiden giver selv den rigtige behandling ikke effekt i forhold til at reducere svækkelsen af mentale og motoriske funktioner.
