Den inflammatoriske proces i galdegangene forårsaget af ikke-specifikke patogener kaldes kolangitis. Dette er en ret almindelig lidelse, og afhængigt af de patologiske ændringer, der opstår i galdegangenes vægge, skelnes cholangitis: purulent, nekrotisk, katarral og difterisk. Denne artikel vil fokusere på sygdommens purulente form.
Generelle oplysninger
Tidligere blev kolangitis hovedsageligt diagnosticeret i den ældre alderskategori, og i de seneste årtier er det i stigende grad blevet diagnosticeret hos fyrreårige individer. For det meste lider kvinder af denne patologi. Sygdommen opstår norm alt på baggrund af andre anomalier i mave-tarmkanalen - gastro- og duodenitis, kolelithiasis, gastritis, hepatitis, cholecystitis, pancreatitis. I denne henseende er sygdomsforløbet ret alvorligt. Derudover skaber samtidige sygdomme en hindring for effektiv hurtig eliminering af årsagen til sygdommen. Akut purulent proces med betændelse i galdevejene, som dannes på baggrund af dårlig udstrømning af galde på grund af fuldstændigeller delvis blokering fører til en purulent form for kolangitis.
Sygdommen er karakteriseret ved følgende klinik: gulsot, som vokser hurtigt, smerter i højre side under ribbenene, høj feber, kuldefølelse. En af sygdommens komplikationer er en kombination af systemiske inflammatoriske reaktioner på processen i galdevejene med nedsat bevidsthed, hæmodynamik, nyrefunktion og andre organer. Diagnosen stilles på visualisering af en mekanisk obstruktion påvist ved CT eller ultralyd af abdominale organer. Dekompression af galdevejene med eliminering af obstruktion udføres ved kirurgisk indgreb, hvorefter antibiotikabehandling er ordineret. Yderligere kan andre overtrædelser korrigeres.
Årsager til udvikling af patologi
Purulent kolangitis er bakteriel i naturen. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af sår på væggene i galdegangene, som fester sig efter nogen tid. Dette er en alvorlig kirurgisk patologi, som, hvis den ikke behandles, fører til individets død. Omkring halvdelen af alle patienter med denne diagnose har en purulent inflammatorisk proces i kanalsystemet.
Obstruktion af galdekanaler på grund af hårde dannelsessten er hovedårsagen til purulent kolangitis. Andre faktorer, der fører til svigt af udstrømningen af galde og forårsager betændelse, omfatter:
- indsnævring af kanalerne efter skade;
- cicatricial ændringer;
- parasitisk invasion;
- neoplasmer i regionen af hovedpapillen i duodenum 12.
Patogene bakterier formerer sig aktivt i galdevejene som følge af ophør eller ufuldstændig udstrømning af galde. I en lille mængde er mikrober til stede i galden, der er kommet ind i den fra jejunum hæmatogent eller med duodenobiliær refluks. Ved en normal udstrømning udvikles der ikke betændelse, og mikrofloraen holder immunsystemet i god form. Hvis denne proces mislykkes, øges antallet af mikroorganismer i galden. Fremkalde udviklingen af purulent kolangitis hovedsageligt gram-negative mikrober, i sjældne tilfælde - streptokokker, stafylokokker, pseudomonader.
Forøgelsen af det indre tryk i leverens kanaler fører til, at den galde, der er indeholdt i dem, på grund af ændringer i modstanden, vil trænge ind i blodbanen. Resultatet er bakteriæmi. Oftest påvises Klebsiella eller E. coli. Lækage af patogener ind i blodbanen provokerer forekomsten af biliært septisk shock. Derudover opstår udviklingen af sepsis som følge af endotoksæmi. Bakterielle endotoksiner, udstyret med en pyrogen effekt, stimulerer blodkoagulationssystemet, hvilket fremkalder intravaskulær koageldannelse. Som et resultat af det humorale immunrespons svigter nyrernes arbejde. I udviklingen af toksæmi spiller en særlig rolle af nedsat funktion af både generel og lokal tarmimmunitet.
Andre årsager til sygdommen
Efter fjernelse af galdeblæren udvikles kolangitis i mere end halvtreds procent af tilfældene. I dette tilfælde er sygdommen ledsaget af en stærkkanalbetændelse. Følgende faktorer fremkalder patologi:
- orme i galdevejene;
- hepatitis;
- postkolecystektomisyndrom;
- penetration af patogene mikroorganismer fra tarmområdet til fordøjelseskanalen;
- ubehandlet kolecystitis;
- cyster på galdevejene.
Klinisk billede
Ved delvis eller fuldstændig obstruktion af galdegangene udvikles akut purulent kolangitis. Alt sker pludseligt og begynder med en temperaturstigning til fyrre grader, kuldegysninger, kvalme, en følelse af mæthed og tyngde i højre hypokondrium. Gulsot i dette tilfælde manifesterer sig ret hurtigt. Med en ikke-obstruktiv purulent form er ikterus i ganen, dermis og sclera fraværende eller dukker op senere.
Den klassiske triade af sygdommens akutte forløb, nemlig smerter, feber, gulsot, med fuldstændig obstruktion af galdevejene, ses hos halvtreds procent af individerne. Biliær sepsis er altid til stede, et udtryk, der bruges både i gastroenterologi og i abdominal kirurgi til at beskrive en persons meget alvorlige tilstand. Ved akutte tegn på galdestase udvikles sepsis inden for få timer. Desuden kan det opstå med lynets hast og være ledsaget af multipel organsvigt og flere leverabscesser. De vigtigste tegn på galde-sepsis er oliguri, nedsat bevidsthed og lavt blodtryk.
Diagnostiske foranst altninger
I første omgang vurderer lægen den enkeltes historie og klager. Hvis der er mistanke om betændelse i galdeblærenkanaler, konsulteres patienten af en abdominal kirurg. Han stiller en foreløbig diagnose. Følgende symptomer indikerer udviklingen af galde-sepsis: gulsot, feber og tryk, en stigning i smertesyndrom, takypnø og hjerterytmeforstyrrelser. I dette tilfælde reagerer patientens krop ikke på intravenøs administration af 500 ml s altvand, der er bekræftet bakteriæmi, der er tykt pus i galdekanalerne. Tegn på akut betændelse identificeres på basis af laboratorietests:
- I den generelle kliniske analyse af blod - en stigning i sedimentationshastigheden af røde blodlegemer, neutrofil leukocytose.
- I leverprøver - hyperfosfatæmi, hyperbilirubinæmi, højt kolesteroltal. I nogle tilfælde øges transaminaseaktiviteten.
Til diagnosticering af purulent kolangitis udføres helt sikkert en ultralyd af abdominale organer. Med denne type hardwareforskning:
- afslører grundlaget, der forårsagede sygdommen;
- visualisere en mekanisk obstruktion og udvidelse af galdegangene over niveauet af obstruktionen;
- opdag modifikationer af parenkymet i tilfælde af dannelsen af en purulent-inflammatorisk proces i leveren.
På CT er resultaterne afklaret og bekræftet. Derudover udføres esophagogastroduodenoskopi. Hvis det er nødvendigt, dvs. hvis lægen ikke har fuldstændig information, anbefales endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Hvis det ikke er muligt at gøre det, skal du bruge perkutan transhepatiskkolangiografi.
Indholdet af galdevejene opnået under undersøgelsen sendes til bakteriologisk analyse, hvor den patogene mikroorganismes følsomhed over for antibiotika bestemmes. Galde vurderes visuelt af laborant. Sygdommens purulente form bevises ved tilstedeværelsen af pus i den.
Kirurgiske metoder
Behandling af cholangitis, hvis symptomer på den purulente form er beskrevet ovenfor, kræver øjeblikkelig medicinsk indgriben. Når galdesepsis har udviklet sig, er det nødvendigt med nøddekompression af galdevejene. Hvis årsagen til patologien er cicatricial forandringer, så på grund af installationen af en endoprotese i choledochus opnås tilstrækkelig kompression.
På grund af det faktum, at åbne operationer er traumatiske for patienter og har hyppige komplikationer, foretrækker læger i dag minim alt invasive indgreb:
- Perkutan transhepatisk kolangiostomi er den definitive behandling for alvorlige komorbiditeter. I andre tilfælde er dette præoperativ forberedelse, hvor galden drænes, indtil interferensen straks er elimineret.
- Mekanisk litotripsi.
- Endoskopisk papillosphincterotomi - fjerner fuldstændig galdestase og obstruktiv gulsot. Det bruges til ætiologi af kalkulerende-inflammatorisk karakter.
- og nogle andre.
Afhængigt af tegnene på galdestagnation, tildeles stadiet for krænkelse af dets udstrømning, niveauet af mekanisk obstruktion, valget af metode. Efter akut dekompression udføres radikal behandling - kolecystektomi, kolangioduodenostomi ellerrekanalisering, hvis den purulente form er forårsaget af cicatricial indsnævring af den biliodigestive anastomose.
Konservativ behandling
Efter akut dekompression er antibiotikabehandling indiceret, det spiller en hjælperolle. Vanskeligheder på dette stadium af helingen skyldes, at identifikationen af en patogen mikroorganisme tager lang tid, og desuden ændres floraens sammensætning efter ekstern dræning.
I praksis anbefales antibakterielle midler til at behandle symptomer på kolangitis, før resultaterne af bakteriologisk undersøgelse er klar. Dette er nødvendigt for at forhindre bakteriæmi og sepsis. Ureidopenicilliner og cephalosporiner anvendes i første omgang i kombination med Metronidazol. Nogle læger anbefaler tetracykliner, penicilliner, aminoglykosider.
Et vigtigt trin i behandlingen er afgiftning, da en af de alvorlige manifestationer er endotoksæmi ved purulent kolangitis. Lægemidlet "Polymyxin B" er et endotoksinbindende lægemiddel, som bestemt anbefales til brug. Reducerer plasmakoncentrationen af Lactulose lipopolysaccharid, som er yderst effektivt. Derudover gør brugen af plasmaforese det muligt at fjerne cytokiner, endotoksiner og cirkulerende immunkomplekser fra plasmaet. Ved hjælp af enterosorption fjernes toksiner fra lumen i mave-tarmkanalen, hvilket forhindrer dem i at trænge ind i portalblodbanen. Vi tilbyder også immunkorrektion og ernæringsstøtte.
Forecast
Purulent kolangitis eller en inflammatorisk proces, der påvirker galdegangene ipå grund af svigt eller fuldstændig blokering af udstrømningen af galde betragtes som en alvorlig kirurgisk anomali. Prognosen for denne sygdom bestemmes ikke kun af niveauet af overlapning af galdekanalerne, men også af rettidigheden af leveringen af særlig særlig hjælp. Desværre er dødeligheden for denne sygdom ret høj. Faren ved den purulente form af sygdommen er, at klinikken ligner andre varianter af denne patologi, og utidig og forkert behandling fører til meget alvorlige konsekvenser - purulent forgiftning, leversvigt, dannelse af bylder i leveren.
Forebyggelse
Svære komplikationer kan forebygges med endoskopisk behandling af kolelithiasis. Derudover er dette lettet af det nyeste kirurgiske udstyr og høj kvalifikation af mavekirurgen. Personer, der gennemgik kirurgisk behandling af purulent cholangitis, såvel som patienter med en historie med obstruktiv gulsot, er under dispensationsobservation af en gastroenterolog. For dem udføres rutineundersøgelser, som er rettet mod at identificere tilstedeværelsen af sten og cicatricial strikturer i galdevejene. De er på diæt resten af deres liv. Det hjælper med at undgå overtrædelser af galdeudskillelse og galdedannelse. Tag eventuelt medicin anbefalet af lægen.
Mavekirurg: hvem er det, og hvad behandler det?
Dette er en læge, der udfører kirurgiske indgreb ved hjælp af forskellige innovative teknikker og diagnostisk udstyr. Han opererer:
- skader i industri og privattegn;
- betændelse i blindtarmens blindtarm;
- polypper, åreknuder i peritonealorganerne;
- penetrerende sår;
- nye vækster;
- arvelige og erhvervede sygdomme i abdominale organer;
- retroperitone alt mellemrum.
Behandler desuden bugspytkirtelbetændelse, galdestenssygdomme, ulcerative læsioner og beskæftiger sig også med forebyggelse af komplikationer og genoptræning af individer.
Under moderne forhold udfører abdominale kirurger akutte og planlagte komplekse operationer:
- På afstand (videokirurgi) - når patienten er i et svært tilgængeligt område, dirigerer lægen lægernes handlinger via videolink.
- Om transplantation af organer og væv.
- Minim alt invasive endoskopiske operationer (laparoskopi). I disse tilfælde er kirurgen uden for det kirurgiske område og ved hjælp af 3D-billedet på monitorskærmen og robotten opererer den med den højeste præcision.
Til alle kirurgiske indgreb bruger læger robotudstyr og sofistikeret diagnostisk udstyr. I tværfaglige sundhedsinstitutioner er der snævre specialiseringer af abdominale kirurger - pædiatrisk, hepatolog, onkolog, gastroenterolog, koloproktolog.
Nu ved du, hvem en mavekirurg er, og hvad han behandler.
