Mandler eller mandler (lat. tonsillae) er ophobninger i svælget af områder af lymfoidt væv på grænsen til næsehulen og munden. De danner den såkaldte lymfoide ring (Waldeyer-Pirogov) og er det centrale bindeled for immunitet. Når du trækker vejret, bliver denne ring den første barriere for mikrober og neutraliserer dem. Derudover producerer mandlerne makrofager og lymfocytter - beskyttende celler i immunsystemet.
Denne lymfoide ring indeholder også parrede palatin-mandler, hvis betændelse kaldes tonsillitis. Hvis en sådan betændelse gentages mere end 3 gange i løbet af året, bliver processen kronisk.
I medicin er purulent tonsillitis en follikulær eller lakunær tonsillitis, hvor der opstår en hinde på lakunerne. Pirogovs ring indeholder kun 6 mandler: pharyngeal, lingual, et par tubal og palatine. Det er først fuldt dannet om 5 år. Relateret til dette er detangina er ikke diagnosticeret hos spædbørn.
Struktur af mandler
De har en mesh-bindevævsstruktur, som er gennemtrængt med kanaler (lakuner). I hver kirtel er der omkring 20 sådanne lakuner. Follikler åbner i lakunerne, som er involveret i ødelæggelsen af patogene patogener. Follikler er samlinger af lymfocytter. Mandlerne indeholder mange nerveender, så når de bliver betændte, gør halsen ondt.
Årsager til betændelse
Infektion kan være:
- ekstern - kontakt med den syge eller husstand, fordøjelsesinfektionsvej;
- auto-infektion - forbundet med et fald i immunitet, når opportunistiske bakterier, der altid og over alt, vågner op og begynder at aktivere, formere sig og frigive toksiner.
Provokerende faktorer omfatter oftest hypotermi, gennemblødte fødder, SARS og anden betændelse i nasopharynx, kariestænder, bihulebetændelse, svømning i koldt vand, overophedning efterfulgt af at drikke koldt vand, spise en masse is, for tør luft, fugtigt klima, træk.
Mangel på søvn, overarbejde, rygning, kroniske patologier, hypovitaminose kan også bidrage til at svække immunsystemet.
I 90 % af tilfældene er hovedsynderen ved angina i dag beta-hæmolytisk gruppe A streptokokker (GABHS). Så kommer Staphylococcus aureus, pneumokokker, rinavirus, adenovira, svampe, klamydia osv.
Angina opstår ofte i lavsæsonen - forår og efterår. Børn bliver sygeoftere og sværere.
Kronisk tonsillitis
Hvis akut tonsillitis ikke er blevet behandlet korrekt og fuldstændigt, så bliver processen kronisk. Samtidig er mandlerne konstant betændte, propper med pus kan ophobes i lakunerne. Bakterier er altid til stede her og reducerer også konstant immuniteten. Tonsillitis bliver en "ukontrollerbar" kilde til infektion, som konstant forværres. Desuden er eksacerbationer af kronisk tonsillitis oftest purulente. For at undgå den negative påvirkning skal mandlerne ofte fjernes.
Symptomatiske manifestationer
Purulent tonsillitis begynder med ondt i halsen, hvorefter intense smerter under synke, feber og kulderystelser slutter sig til. Temperaturen når 39 grader og derover. Der er lymfadenitis i mandibular noder med generel forgiftning med hovedpine, myalgi, manglende appetit, svaghed og utilpashed. I svælget er hævede røde mandler og udseendet af purulente propper synlige, som kan fjernes med tryk. Med pus fra munden er der en rådden lugt, hoste. Rhinitis, otitis kan ofte udvikle sig.
Vigtigt! Kronisk purulent tonsillitis forbliver smitsom fra den første dag, og mens der er en purulent proces i mandlerne. Hvis en person har haft ondt i halsen på benene, bliver han en bærer.
Manifestationer hos voksne og børn
Hos voksne opstår tonsillitis uden feber, selv i nærværelse af purulente propper. Andre symptomer: hævelse og rødme af mandlerne, ondt i halsen.
Sådanne tilfælde i de seneste årer blevet hyppigere. Dette indikerer norm alt et svækket immunsystem, som ikke aktivt kan bekæmpe infektionen. Bakterier kan kun dø ved høje temperaturer. Derudover kan et sådant forløb af tonsillitis være med: autoimmune sygdomme, hjertesvigt, overvægt, hyppig brug af antibiotika, vasokonstriktorer og udmattelse af kroppen.
Behandling af purulent tonsillitis hos voksne uden feber udføres også med antibakteriel og antiinflammatorisk behandling.
Hos børn er det særlige ved purulent tonsillitis muligheden for at starte processen, for eksempel med mellemørebetændelse, med kramper hos babyer, hypersalivation, opkastning, diarré og mavesmerter. Børn under 3 år er underlagt hospitalsindlæggelse.
Diagnostiske foranst altninger
Halsen undersøges med et pharyngoskop, et billede af en kronisk inflammatorisk proces afsløres. En udstrygning på Leffler er påkrævet for at udelukke difteri. I blodprøven påvises leukocytose og accelereret ESR. Det er tilrådeligt at tage en vatpind fra svælget til dyrkning og identifikation af patogenet samt for at bestemme dets følsomhed over for antibiotika. Dette vil tage mindst 4 dage. Når han besøger en læge, vælger han derfor et antibiotikum empirisk baseret på sin erfaring.
Komplikationer og konsekvenser af purulent kronisk tonsillitis
Kronisk tonsillitis i sig selv er allerede en komplikation af en akut proces på grund af forkert behandling eller amatørforældre. Den mest ubehagelige konsekvens af kronisk purulent tonsillitis er en gigtproces med skader på led, hjerte ognyre.
Når streptokokker trænger ind i hjerteklapperne, fører de til hjertefejl, der kan også udvikle sig infektiøs-allergisk myokarditis osv. Nyrerne er først stille, og derefter opdages en kronisk inflammatorisk proces i dem.
Komplikationer af angina omfatter også:
- kollagenoser som systemisk lupus erythematosus;
- vaskulære patologier som Raynauds sygdom;
- Ménières syndrom (patologi i det indre øre);
- retropharyngeal byld;
- otitis media;
- laryngitis;
- bihulebetændelse;
- pharyngitis;
- bronkitis;
- skade på nervesystemet;
- septikæmi (sjælden, men dødelig).
Terapiprincipper
Behandling af purulent tonsillitis bør altid være omfattende og udføres i et fuldt forløb uden afbrydelser. Antibakteriel terapi er obligatorisk, ordineret i mindst 10 dage.
Det hjælper med at undgå komplikationer og fremskynder genopretning.
Principper for antibiotikabehandling
Antibiotika mod purulent tonsillitis bør kun gives og tages som et kontinuerligt forløb. Modtagelse bør altid observeres, også selvom der er klinisk bedring. Antibiotika er ikke ordineret til forebyggelse; de er ineffektive for vira. Hvis der er alvorlig forgiftning, kan patienten blive indlagt.
Alle andre tilfælde behandles derhjemme. Beslutningen om at tage antibiotika til behandling af kronisk purulent tonsillitis træffes af lægen.
Mennesket alene kanvælg en utilstrækkelig dosis eller de forkerte antibiotika, hvilket vil føre til generalisering af infektionen.
Generelle krav
Generelle krav omfatter følgende aktiviteter:
- Overholdelse af sengeleje i en uge.
- Drik masser af varme væsker for at skylle og skylle toksiner ud.
- Spiser kun, når det er varmt.
- Du kan ikke selv presse purulente propper ud, de vil selv briste under behandlingen. Hvorfor du ikke selv skal klemme propper: du kan beskadige den beskyttende hinde af lakuner, og infektionen kan nemt trænge ind i blodbanen.
- Giv ikke analgetika ved temperaturer under 38,5 grader.
Antibiotika til behandling af purulent tonsillitis er opdelt i lægemidler på 1. og 2. række. GABHS er følsomme over for penicilliner, cephalosporiner.
Første række
Dette er penicillin-lægemidler. De er værdifulde ved, at de behandler ondt i halsen og forhindrer udviklingen af komplikationer i form af gigt.
Men naturlige penicilliner er nu faldet i baggrunden, syntetiske penicilliner bruges oftere. Disse omfatter Ampicillin, Oxacillin, Ampiox.
Inhibitor-beskyttede penicilliner viser vejen. De indeholder clavulansyre og forbliver resistente over for mikrobielle enzymer. Disse midler omfatter: "Klavunat", "Sulbaktam", "Augmentin", "Amoxiclav" osv.
Anden række
Disse er makrolider ("Azithromycin", "Sumamed" osv.) og cephalosporiner 2, 3, 4generationer ("Cefalexin", "Ceftriaxone", "Cefamisin" osv.).
Macrolider tages i 5 dage, men deres koncentration i blodet varer 10 dage.
Antibiotika stopper ikke, selvom du har det mærkbart bedre. Og en ting mere: effektiviteten af antibiotika til behandling af purulent tonsillitis evalueres efter 3 dage: hvis temperaturen fortsætter, ændres antibiotikaen.
Derfor skal lægen de første 3 dage besøge patienten dagligt. Dette gælder især ved behandling af purulent tonsillitis hos børn.
Symptomatisk behandling
Så systematisk behandling omfatter at tage følgende grupper af lægemidler:
- Antipyretika - Nurofen, Ibuklin, Paracetamol, Panadol.
- Lokal behandling af mandler: skylning, smøring af mandlerne, påføring af aerosol, skylning, resorption i munden af specielle tabletter, sugetabletter, sugetabletter - der anvendes antiseptika. Topisk behandling erstatter eller udelukker ikke brugen af antibiotika.
- Skylning og kunstvanding. De lindrer smerter og lokal betændelse. Til gurgling foreskrevet: infusioner og afkog af urter (calendula, kamille osv.), ethacridin-lactat 0,1%, borsyreopløsning 1%, "Gramicidin", "Chlorhexidin", "Furacilin". Gurgle hver 4. time.
- Til kunstvanding: oftest til behandling af purulent tonsillitis hos voksne anvendes Furacilin, Iodinol, Chlorophyllipt, Miramistin, Camphomen,"Ingalipt", "Yoks", "Kameton", "Tantumverde og andre".
- Inhalationer. Til dette formål har Bioparox været brugt i mere end 55 år. Dette er en antibiotisk spray, der indeholder fusafungin. Dens fordel var, at den ikke trængte ind i blodet og havde en udt alt effekt på patogener lok alt. Men i øjeblikket er Bioparox forbudt i Rusland, angiveligt på grund af antibiotikaens bivirkninger.
- En af de ikke-farmakologiske metoder til behandling af kronisk purulent tonsillitis er påføring af kompresser til halsen. Mens purulente propper forbliver, bruges inhalationer og kompresser ikke.
- tabletter, der kan tabes - "Falimint", "Strepsils", "Pharingosept", "Septolete", "Gexor altabs" og andre.
- Antihistaminer. For at desensibilisere kroppen ved svær tonsillitis ordineres Tavegil, Diazolin, Claritin osv.
- Sørg for at drikke varm - urtete (kamille, hyben, salvie, oregano), opvarmet stille mineralvand, kompotter, frugtdrikke.
- Det er obligatorisk ved behandling af purulent tonsillitis at ordinere vitaminer og immunkorrektorer, især til hyppigt syge børn - "IRS-19", "Immunal", "Ribomunil" osv.
- I slutningen af antibiotikaforløbet ordineres probiotika for at genoprette tarmmikrofloraen: Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin.
- Ved behandling af purulent tonsillitis er fysioterapi og skylning kun mulig eftertemperatur normalisering. Oftere end andre anvendes UHF, elektroforese, laser, UVI, tube-quartz, ozocerit på lymfeknuder, aerosoler med ultralyd ved hjælp af lysozym, hydrocortison, 10 sessioner.
Sådan fjerner du stik
Behandling af kronisk tonsillitis med purulente propper bør kun udføres af en læge. Brug manuel vask og et specielt apparat. Med den manuelle metode introduceres en af løsningerne i lakunerne: "Miramistin", "Furacilin", "Iodinol". Kurset er på 7-10 procedurer, forbedring er noteret efter 2-3 gange.
Behandling af tonsillitis med purulente propper indebærer også fjernelse af propper ved at vakuumpumpe pus ud på Tonsilor-apparatet.
Derefter vaskes mandlerne med antiseptika og bestråles med lavfrekvent ultralyd. Kursus - 8 procedurer.
Fjernelse af kirtler
Der skal være en måned uden forværringer for operationen.
Indikationer for tonsillektomi:
- udvikling af komplikationer;
- hyppighed af angina mere end 7 gange om året;
- fejl i konservativ terapi;
- dekompenseret kronisk tonsillitis, når det bliver en konstant kilde til infektion osv.
Fjernelse af mandlerne er ikke en garanti for, at der ikke er mere ondt i halsen (husk den lymfoide ring).
Sletningsmetoder:
- ultrasonisk tonsilfjernelse;
- elektrokoagulering - kauterisering af mandler med elektrisk strøm;
- radiofrekvensablation (koblation);
- udskæring med trådløkke og saks -den mest almindelige teknik.
En anden almindelig metode er ablation. Dette er afstødning af væv ved stråling (mandlerne fjernes ikke fuldstændigt). Ablation er laser og radiobølge. Manipulation tager kun en halv time.
Anæstesi til tonsillektomi er lokal, sjældent generel. Operationens varighed er 1,5 time. Efter operationen sengeleje - 3 dage.
Patienten skal ligge på siden med en lav pude for at forhindre slim og blod fra såret i at flyde ind i luftrøret. Drikke er tilladt efter 6-8 timer. Spis - først efter en dag skal maden være varm og blød
Folkemidler
Behandling af purulent tonsillitis derhjemme er ganske acceptabelt i overensstemmelse med alle lægens anbefalinger.
For at blødgøre halsen kan varm mælk med sodavand og smør anbefales.
Andre opskrifter:
- Morgenskylning - tilsæt 1 spsk til 200 ml vand. l. æblecidereddike.
- Det er også godt at gurgle med frisk rødbedejuice, sodavandsopløsning med s alt og jod. Skylning udføres mindst 3-4 gange om dagen.
- Desinfektionsmidler - løg og hvidløg. De skal knuses, presses juice blandet med honning. Du kan også blande birkeknopper og æblecidereddike med honning.
- Urtete - lind med honning, timian, tranebær. Med graden af forgiftning er det bedre at drikke varmt vand op til 2 liter om dagen.
- Mandler kan smøres med granolie, det har en bakteriedræbende effekt. Også granolie kan tilsættes til opløsningen til gurgle. I tilfælde af tilladelse fra den behandlende læge tilberedes først granvand - til 200 ml varmt vand 1 tsk. honning + 2 dråber olie. Opløsningen bruges til skylning - 3-4 gange om dagen.
forebyggende foranst altninger
Det vigtigste i kampen mod ondt i halsen er at hærde kroppen og styrke immunforsvaret. Dette vil blive lettet af en afbalanceret kost, profylaktisk indtagelse af vitaminer, god søvn og hvile. Derudover er det nødvendigt at behandle kroniske foci af infektion i form af caries, bihulebetændelse og bihulebetændelse, betændelse i de øvre luftveje. Drik ikke isvand fra køleskabet ved overophedning, hypotermi bør undgås.
