Denne sygdom forveksles ofte med kolecystitis, men det er helt andre sygdomme. I artiklen vil vi se nærmere på, hvad kronisk kolangitis er, og hvordan det viser sig. Lad os blive bekendt med årsagerne og symptomerne. I slutningen af artiklen vil vi analysere retningerne for diagnosen, behandlingsregimet for kronisk kolangitis. Og vi vil finde ud af, hvad sygdomsforebyggelse kan være.
Hvad er det her?
Kronisk kolecystitis og kolangitis er forenet ved, at de er sygdomme i galdeblæren. Forskellen ligger i placeringen af organskaden, sygdomsforløbet.
Kronisk kolangitis er en betændelse i galdegangene, både ydre og indre kanaler. Den er karakteriseret ved et langt tilbagefaldende forløb (hvorfor sygdommen kaldes kronisk). Kan i sidste ende føre til kolestase.
Kronisk kolangitis. Hvad er sygdommen? Inflammatoriske processer i galdekanalerne på grund af indtrængning af infektion i dem fra organerne i fordøjelseskanalen (galdeblære, tarme), blodkar. Sjældnere kan infektionen komme gennem lymfekanalen. En af de almindelige årsagerSygdommen er toxoplasmose. Og selve bærerne af Toxoplasma er huskatte.
Grundlæggende oplysninger om sygdommen
Blandt de vigtigste kliniske tegn på kronisk kolangitis er alvorlige smerter i leverområdet, feber, kulderystelser, gulsot. Hovedretningen for diagnostik her i dag kaldes ultralyd af bugspytkirtlen og galdegangene, der fører til den. De bruger også metoder som retrograd kolangiopankreatografi, computertomografi af galdegangene samt generelle og biokemiske blodprøver.
Hvad angår behandlingen af kronisk kolangitis, er den mest effektive den kombinerede mulighed. Det er en kombination af antibakteriel konservativ, analgetisk terapi, afgiftning samt kirurgisk dekompression af galdevejene.
Hvad angår kronisk kolangitis i ICD-10, er den angivet under koden K83.0.
Statistics
Lad os nu gå til verdens medicinske statistikker. I modsætning til kronisk kolecystitis er kolangitis meget mindre almindelig. Som i sammenligning med andre betændelsessygdomme i hepatobiliærsystemet.
For det meste udvikles patologi hos voksne. Gennemsnitsalderen for patienter er 50 år. Der er ingen observationer af hyppigere eksponering af mænd eller kvinder for sygdommen.
I de fleste tilfælde viser det sig på baggrund af allerede eksisterende sygdomme i leveren og galdeblæren. Det bemærkes, at i 37 % af tilfældene vil sygdommen blive diagnosticeret efter kolecystektomi.
Det er umuligt at lade væresige om den specifikke form for sygdommen - skleroserende cholangitis. Det skrider frem på baggrund af personens relative helbred. Udvikler sig langsomt over et gennemsnit på 10 år. Og som et resultat fører det til irreversibel leverskade. Der er ingen pålidelige data om de sande tal for forekomsten af den skleroserende form, da diagnosen indtil videre er vanskelig. Men jeg må sige, at de seneste år er antallet af registrerede sager steget. Hvilket først og fremmest indikerer en forbedring af kvaliteten af diagnostik.
Hvis vi taler om dødelighed af kronisk kolangitis, så er der ingen klare tal. Afhængigt af tidspunktet for påvisning af sygdommen, terapiens korrekthed, varierer den fra 15 til 90%.
Reasons
Er det muligt at udvikle kronisk kolangitis efter fjernelse af galdeblæren? Ja, i mange tilfælde. Denne sygdom er mere af bakteriel karakter. Næsten alle patogener, der er til stede i fordøjelseskanalen, kan forårsage det:
- Protea.
- Enterococci.
- E. coli.
- Klebsiella og andre
I næsten alle tilfælde noteres infektion med flere af disse patogener samtidigt. Og samtidig findes der meget sjældent kun ét enkelt middel, en bakterie, under galdekulturer. I mange tilfælde, med en kronisk type kolangitis, påvises tilstedeværelsen af bakterier i patientens blod også (positiv kultur for blodsterilitet).
Som vi allerede har sagt, forskellige kirurgiske, diagnostiske,terapeutiske indgreb, der påvirker galdevejene. De kan udføres på baggrund af både medfødte udviklingsmæssige anomalier og forskellige infektiøse processer.
Hvad bidrager til udviklingen af sygdommen?
Hvad kan bidrage til, at bakterier, tarmmikroflora trænger ind i galdevejene? Dette er norm alt følgende:
- Krænkelse af funktionen af duodenal papilla.
- Både lymfogen og hæmatogen spredning af forskellige bakterielle midler.
Denne mekanisme for infektion af galdekanalerne kan observeres i følgende:
- Anomalier i udviklingen af selve galdegangene, tilstedeværelsen af medfødte cyster osv.
- Stenoser og deformiteter i galdevejene efter operation eller endoskopiske indgreb.
- Tumorer i galdevejene eller selve bugspytkirtlen.
- Kholestase på grund af kolelithiasis.
- Invasion af parasitter.
Som regel kræver dannelsen af kronisk kolangitis en kombination af tre faktorer:
- Translokation (få) af tarmmikrofloraen ind i galdegangene.
- Cholelithiasis.
- Øget intradukt alt tryk.
Det skal bemærkes, at den kroniske form for cholangitis også kan dannes som en fortsættelse af akut cholangitis. Men det primære rent kroniske sygdomsforløb kan ikke udelukkes.
Vigtigste tidlige symptomer
Det vigtigste symptom på kronisk kolangitisgår ind for identifikation af den såkaldte Charcot-triade. Det inkluderer følgende:
- Moderate smerter mærkes i højre hypokondrium.
- Kulderystelser - en stigning i patientens kropstemperatur til subfebrile niveauer
- gulsot.
Hvad angår tegnene på kronisk kolangitis, lider patienten af kedelige, lavintensive, ømme smerter. Efter galdekolik føler han moderat feber, milde kulderystelser.
Hvad angår det kliniske billede, her er det slettet, tilbagevendende. Derfor er patienter som regel sjældent opmærksomme på de første symptomer på sygdommen.
Hovedsymptomer i fremskreden fase
Hvis du går til tegn på kronisk kolangitis (cholecystitis er en helt anden sygdom) allerede på et sent tidspunkt, vil du bemærke følgende:
- Iktericitet (forenklet sagt gulhed) af både hud og slimhinder.
- Træthed.
- Generel svaghed (generelt udtrykt hos den ældre patient).
Hvad angår alderen på patienten over 60 år, er diagnosen i dette tilfælde betydeligt vanskelig. Det kliniske billede vil ikke svare til sværhedsgraden af den inflammatoriske proces, der forekommer i galdegangene. Symptomerne er for slørede, så det er svært selv for en specialist at stille den korrekte diagnose.
Sygdommens komplikationer
Denne form for sygdommen kan ligesom purulent kronisk kolangitis føre til, at infektionen trænger ind i det systemiske kredsløb. Og dette er allerede fyldt med udviklingseptisk galdechok. Dets resultat i 30 % af tilfældene er dødeligt.
Følgende komplikationer er ikke mindre farlige for patientens liv og helbred:
- Porto-caval trombose.
- leverabscess.
- En anden form for septiske manifestationer.
Med hensyn til den skleroserende kroniske form, kan den resultere i følgende konsekvenser:
- Hepatocellulært karcinom.
- Cirrhose af leveren.
Laboratoriediagnostik
Hvis du selv har mistanke om symptomer på en kronisk type kolangitis, bør du helt sikkert søge råd hos en gastroenterolog. For at stille en foreløbig diagnose sørger lægen for, at patienten har Charcots triade.
Yderligere, for at præcisere dommen, er det nødvendigt at bestå en række laboratorietests. Her afsløres følgende:
- Fuldstændig blodtælling. Hvis patienten har kronisk kolangitis, vil høj leukocytose, øget ESR samt et neutrofilt skift i leukocytformler blive påvist.
- Biokemisk blodprøve. Hvis diagnosen er korrekt, vil resultaterne af screeningen være et øget niveau af bilirubin, aktiviteten af G-GTP og alkalisk fosfatase.
- Mikrobiologisk forskning. Hos næsten alle patienter findes intestinal mikroflora i galde. Hos halvdelen af patienterne findes bakterier også i blodet.
Instrumentel diagnostik
Læger henvender sig også til instrumentelle diagnostiske metoder. Især ultralyd af galdenveje og selve bugspytkirtelbanen. Her kan du se fortykkelse og en vis udvidelse af galdevejenes vægge.
Ikke mindre vigtigt er computertomografi, som er udbredt i dag. Det bekræfter ikke kun de data, der er opnået under ultralydsundersøgelsen, men hjælper også med at identificere komplikationerne af den purulente form af kronisk cholangitis i tide. Især forskellige purulente bylder og pylephlebitis.
For at udføre retrograd kolangiopankreatografi kræves en yderligere konsultation med en endoskopist. En sådan undersøgelse hjælper ikke kun med at visualisere stenene i galdevejene, men også til at påpege deres specifikke forlængelser.
For nylig er ERCP blevet erstattet af magnetisk resonans kolangiopankreatografi. Dens utvivlsomme fordel er, at det er en ikke-invasiv diagnostisk metode. Det afslører ikke kun symptomerne på kronisk kolangitis, men hjælper også med at fastslå årsagerne til dets udvikling.
Hvis diagnostiske tests udføres lige før operationen, kan transhepatisk kolangiografi anvendes. Nålen føres gennem patientens hud og derefter gennem hans galdekanaler. Sådan udføres kontrastering og dræning af sidstnævnte.
Ligeligheder med andre sygdomme
Når man diagnosticerer kronisk kolangitis, skal specialister være særligt forsigtige - sygdommen ligner i sine manifestationer, symptomer med en række andre patologier og sygdomme:
- Blokering af galdekanaler (observeret med galdesten).
- Viral hepatitis.
- Beregnet og skarpkolecystitis.
- Tumorer i galdegangen, leveren eller bugspytkirtlen.
- Forsnævring af galdekanaler på grund af anden årsag.
Narkotikaterapi
I artiklen analyserer vi blandt andet symptomer og behandling af kronisk kolangitis. Hvad angår terapi, er det overvejende ambulant. Indlæggelse i gastroenterologisk afdeling på et hospital er kun påkrævet i særlige tilfælde:
- Malign kolestase.
- Alvorlig sygdom.
- Patientens høje alder.
Medikamentel behandling her er foreløbig - dette er det første trin i den kirurgiske aflastning af galdegangene. Især kroppen afgiftes, patienten er ordineret antimikrobielle og smertestillende midler. Forud for opnåelse af bakteriekulturer ordineres bredspektrede antibiotika. Det er penicilliner, der kan trænge ind i galde, cephalosporiner og aminoglykosider. Hvis arten af infektionen er parasitisk, ordineres passende lægemidler yderligere.
Kirurgi
Hovedmålet med operation for kronisk kolangitis er fjernelse af sten fra galdegangene, som kan forbedre og stabilisere udstrømningen af galde. Det vil sige, at galdevejene er drænet.
Til dette formål udføres følgende handlinger:
- Ekstern galdedræning.
- Transhepatisk perkutan drænage.
- Nasobiliær type dræning (udført med RPCH).
- Udtrækningcalculi fra choledochus.
- Fjernelse af tandsten fra galdevejene med RAH.
- Endoskopisk ballonudvidelse af Oddis lukkemuskel.
- Endoskopisk stenting af den fælles galdegang.
Hvad angår rehabilitering i den postoperative periode, er det meget vigtigt at følge en særlig diæt for kronisk kolangitis. Den er udarbejdet af din læge. Det er vigtigt at inkludere mad rig på både vitaminer og vegetabilske olier i kosten. Diæten skal kombineres med koleretisk og antibakteriel terapi.
Forebyggelse og prognoser
Glem ikke, at den kroniske type kolangitis er en temmelig alvorlig sygdom, og ignorerer hvilken forkert eller utidig behandling kan være dødelig. Prognosen for sygdommen her forværrer følgende:
- Female.
- Alderdom.
- Langvarig hypertermi - mere end to uger (øget kropstemperatur).
- Anæmi.
- Bevidsthedsforstyrrelser.
- Utilstrækkelig lever- og nyrefunktion.
Forebyggelse i dette tilfælde er sekundær. Kommer ned til to vigtige områder:
- Udførelse af forebyggende diagnostik af leveren, galdeblæren og fordøjelseskanalen som helhed.
- Rettidig behandling af sygdomme, infektioner, patologier, der kan forårsage kolangitis.
Vi stiftede bekendtskab med en ret alvorlig sygdom - betændelse i galdevejene af smitsom karakter. Kronisk kolangitis er farlig, fordi dens symptomer(især på et tidligt tidspunkt) slettes. Vi har brug for en omfattende diagnose - både laboratoriemæssig og instrumentel. Patienten vil have medicinsk, kirurgisk behandling, diæt.
