Knoglemarvsundersøgelse er den mest informative metode til at diagnosticere sygdomme forbundet med dens nederlag. Dette stof findes i kroppens rørformede og flade knogler. Det er i den, at der sker dannelsen af stamceller, som er i stand til yderligere differentiering til modne blodceller. Oftest udføres en knoglemarvstest for at bekræfte eller afkræfte diagnosen blodkræft.
Indikationer for proceduren
Hvorfor lave en knoglemarvstest? Kun ved hjælp af denne metode er det muligt at diagnosticere blodsygdomme allerede i de tidlige stadier. Derfor henviser læger en patient til undersøgelse, hvis patienten har følgende tilstande:
- fald i antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin (anæmi);
- en stigning i antallet af hvide blodlegemer (leukocytose);
- en stigning i antallet af blodplader (trombocytose);
- nedsat trombocyttal (trombocytopeni);
- mistanke om ondartetblodsygdomme: blodkræft (leukæmi), myelodysplastisk syndrom, paraproteinæmi;
- Mistanke om knoglemarvsmetastaser i onkologi af andre organer.
Knoglemarvsundersøgelse er en invasiv procedure forbundet med skader på huden og kræver en højt kvalificeret specialist. Derfor bruges denne metode kun, når det er strengt nødvendigt. Kun i det tilfælde, hvor andre diagnostiske metoder viste sig at være uinformative, eller patienten har størst sandsynlighed for at få blodkræft, sender lægen patienten til at tage en knoglemarvstest.
Denne metode udføres også for at kontrollere behandlingen af sygdommen. Derefter udføres analysen før og efter terapiforløbet.
Punktion udføres for at finde ud af, om knoglemarvsvæv er egnet til transplantation.
Procedureteknik: første fase
Essensen af metoden er at punktere knoglen med at tage materialet og dets efterfølgende undersøgelse med et mikroskop. Det vil sige, at der udføres en punktering og analyse af knoglemarven.
Punkturen er lavet med en speciel hul nål i midten af brystbenet i niveau med fastgørelsen af det tredje ribben. Det er her knoglen er mest formbar.
Nålen skal være tør og steril. Alt tøj over taljen fjernes fra patienten. Efter punkteringsstedet behandles med en antiseptisk opløsning. Mænd barberer deres brysthår.
For at forhindre, at nålen trænger for dybt, skal du sætte en sikring på den. Dybden af dens fiksering vælges individuelt afhængigt af tykkelsen af det subkutane væv.patientens fedt, hans alder.
Nålen indsættes samtidigt, vinkelret på patientens torso. Med den rigtige teknik bør der være en følelse af fiasko. For at kunne tage knoglemarven til undersøgelse, skal nålen fastgøres helt ubevægeligt. Ved kræftmetastaser til knoglen, betændelse i knoglevævet (osteomyelitis) er dette svært at opnå. Så skal sikringen flyttes højere, og nålen skal føres lidt dybere frem.
Dernæst klæber en sprøjte til nålen, og knoglemarven suges ud i et minimumsvolumen (1 ml).
Dette er den første fase af knoglemarvsanalysen er næsten overstået. Lægen behøvede kun at fjerne nålen og forsegle punkturstedet med et plaster.
Procedureteknik: anden fase
Det næste trin er selve undersøgelsen af knoglemarven. Celler undersøges omhyggeligt under et mikroskop. For at gøre dette placeres materialet på et glasglas. Da knoglemarven har en tendens til at folde sig hurtigt, tørres glassets overflade af med natriumcitrat.
Denne analyse gør det ikke kun muligt at diagnosticere knoglemarvskræft, men også at bestemme dens type. Taktikken for yderligere behandling og prognosen for bedring vil afhænge af de opnåede resultater.
Funktioner ved trepanobiopsy
Ulempen ved knoglemarvspunktur er, at materialet tages fra dets flydende del. Derfor øges sandsynligheden for blanding med blod. Dette kan skævvride de endelige resultater.
Trepanobiopsi er en metode til at analysere den faste del af knoglemarven. For hendeimplementering, anvendes en trokar. Dette instrument ligner en sternal punkturnål, men større.
I dette tilfælde foretages punkteringen ikke i brystbenet, men i den øvre hoftehvirvelsøjle. Patienten ligger på siden eller på maven. Lægen sætter nålen vinkelret og indsætter den skarpt i knoglen med roterende bevægelser. Lokalbedøvelse udføres foreløbigt.
Efter at have taget materialet, placeres den ene del af det på et objektglas, den anden anbringes i et hætteglas med formalin.
Ulempen ved proceduren er dens længde. Det tager cirka 20 minutter, hvor patienten skal ligge helt stille.
Nogle tid efter proceduren er smerter i punkturområdet mulig. De er dog godt fjernet af antiinflammatoriske lægemidler ("Nimesulide", "Paracetamol").
Punktering af andre knogler
Blodkræft er en af de mest almindelige onkologiske sygdomme hos børn. Hvordan udføres en punktur- og knoglemarvsanalyse for børn?
Fordi brystbenet er blødere og mere bøjeligt hos børn end hos voksne, er det mere sandsynligt, at det udvikler en komplikation i form af en punktering gennem det. Derfor udvælges andre knogler til små patienter til at tage knoglemarv. Oftest - lårben.
Punkturen foretages i området af knoglen, som er placeret tættere på bækkenet. Patienten ligger på den modsatte side. Lægen punkterer ikke vinkelret, men i en vinkel på 60° i forhold til lårbenet.
Du kan også lave en punktering over knæet. I dette tilfælde ligger patienten også på siden, oglæg en rulle under knæet. Nålen indsættes i en dybde på 2 cm efter foreløbig bedøvelse.
Typer af knoglemarvsundersøgelser
Som allerede nævnt ovenfor, efter at have taget materialet fra knoglen, sendes det til laboratoriet for yderligere forskning. Der er to måder at analysere under et mikroskop: cytologisk og histologisk.
Resultaterne af den cytologiske analyse er klar allerede næste dag. Af dem lærer lægen om den type celler, som patienten har i knoglemarven, deres antal, form og strukturtræk.
Histologisk analyse tager længere tid (op til 10 dage), men er mere informativ. Med dens hjælp kan du ikke kun lære om cellernes struktur, men også om deres miljø (kollagenfibre, blodkar, intercellulær væske).
Efter punkteringen vil lægen kende følgende indikatorer for knoglemarvsanalyse:
- træk ved strukturen af hæmatopoietiske vævsceller;
- antal af disse celler deres procentdel;
- tilstedeværelse eller fravær af patologi;
- antallet af blastceller, det vil sige dem, der yderligere skulle blive til modne blodceller.
Den sidste indikator er især vigtig ved diagnosticering af akut leukæmi. Med denne patologi er en kraftig stigning i deres antal karakteristisk.
Handlinger efter proceduren
Knoglemarvsanalyse er en seriøs procedure. Mindst en time efter det overvåger lægen omhyggeligt patienten. Den kontrollerer niveauet af blodtryk, puls, måler temperaturen og overvåger den generelle tilstand.
Patienten kanvende hjem på dagen for proceduren. Men han skal udelukke tungt fysisk arbejde, ikke drev, da dette vil føre til en forringelse af det generelle velbefindende.
For at forhindre forringelse efter punkteringen skal patienten overholde en række regler:
- undgå alkohol og rygning i et par dage efter proceduren;
- annuller svømning i tre dage;
- at tage nogen form for medicin skal aftales med lægen;
- behandling med traditionelle metoder bør også aftales.
Hullet efter punkteringen bør ikke behandles med alkohol, brilliant green eller andre antiseptiske midler.
Mulige komplikationer
Vanskeligheder ved analyse er ekstremt sjældne, hvis de udføres af en kvalificeret specialist. Meget afhænger af, hvordan knoglemarven tages til analyse, om steriliteten overholdes, om teknikken er korrekt.
Hvis aseptiske tilstande overtrædes, kan infektion trænge ind i patientens krop.
For følsomme patienter kan besvime. I værste fald er et kraftigt blodtryksfald med udvikling af chok muligt.
Hvis lægen overtræder procedurens teknik, fører dette til et brud på brystbenet eller dets gennemstikning.
Generelt er dette en virkelig sikker og harmløs procedure. Det mestres bredt af de fleste læger. Derfor giver korrekt forberedelse af patienten dig i de fleste tilfælde mulighed for at slippe af med uønskede fænomener.
Knoglemarvskræft: blodprøve
Hvilke andre metoderdiagnostik, bortset fra punktering og trepanobiopsi, bruges til at stille en diagnose?
Først og fremmest skal lægen føre en grundig samtale med patienten. Først efter en detaljeret analyse af klager, anamnese af sygdommen, arvelighed, ordineres yderligere undersøgelsesmetoder.
Først udføres en fuldstændig blodtælling. Det giver dig mulighed for at se antallet af blodceller (leukocytter, blodplader og erytrocytter), procentdelen af forskellige former for leukocytter eller leukocytformlen.
Dernæst udføres en biokemisk blodprøve for at bestemme tilstedeværelsen af tumormarkører i den.
Andre diagnostiske metoder
Ud over at diagnosticere knoglemarvskræft med blodprøver, anvendes følgende undersøgelser:
- generel urinanalyse - for at bestemme nyrernes sundhed;
- radiografi af brysthulen - for at søge efter metastaser eller omvendt lokaliseringen af den primære tumor;
- computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse - en mere informativ metode til at finde metastaser;
- scintigrafi, hvis essens er akkumulering af et radioaktivt lægemiddel i tumorceller.
Men kun en knoglemarvstest kan stille en endelig diagnose, samt afklare kræfttypen.
Ændringer i blodet ved akut leukæmi
Akut leukæmi er en form for knoglemarvskræft. I denne sygdom er blastceller i knoglemarven fuldstændig ude af stand til at omdanne sig til modne blodceller. Derfor er der et for stort antal sprængninger og et reduceret niveaublodceller.
Indikatorer for en blodprøve for knoglemarvskræft efter type akut leukæmi er karakteriseret ved følgende træk:
- Progressivt fald i antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin. Erytrocytter falder til 1 × 1012/L med en hastighed på 5-5,5 × 1012/L. Hæmoglobinniveauet falder til 30-50 g/l, mens normen er 140-150 g/l.
- Blodplader falder til 20 × 109/L, norm alt skal de være 200-400 × 109/L.
- Niveauet af leukocytter kan være forskelligt afhængigt af leukæmiens form. Leukopeniske former er mere almindelige, hos dem falder leukocytterne til 0,1–0,3 × 109/l (normen er 4-9 × 109/l).
- Op til 99 % af blastcellerne observeres med en hastighed på 1-5%.
Der er former for akut leukæmi, hvor blaster ikke opdages i blodet. Så taler de om sygdommens aleukæmiske form. I sådanne tilfælde er diagnosen vanskelig. Kun en knoglemarvstest vil hjælpe med at skelne leukæmi fra aplastisk anæmi.
Ændringer i blodet ved kronisk leukæmi
Resultaterne af en blodprøve for kronisk leukæmi afhænger af typen af sygdom. Der skelnes mellem myeloid leukæmi og lymfatisk leukæmi.
Indikatorerne for blodprøven, såvel som symptomerne, ved knoglemarvskræft af typen kronisk myelogen leukæmi afhænger af sygdomsstadiet. I det indledende stadium, hvor patienten praktisk t alt ikke er generet af noget, påvises en let stigning i niveauet af leukocytter i blodet (20,0–30,0 × 109/l). Men på dette stadium stilles diagnosen sjældent, da patienten simpelthen ikke har en grund til at gå til læge.
Ofte er der behov for hjælp allerede i mere avancerede stadier, med tilføjelse af et forgiftningssyndrom. Derefter når niveauet af leukocytter 200,0–300,0 × 109/l. Et stort antal unge former for hvide blodlegemer (promyelocytter, myelocytter) opstår.
I de terminale stadier, når patientens tilstand forværres, viser en blodprøve et fald i niveauet af blodplader (10–20 × 109/l).
Ved kronisk lymfatisk leukæmi stiger antallet af lymfocytter. Dette er en af de former for leukocytter. Niveauet for sidstnævnte stiger også en smule. Hvis rettidig behandling ikke udføres, øges leukocytose og når det samme antal som ved meloleukæmi.
Resultater
Fuldstændig blodtælling er en informativ metode til at diagnosticere knoglemarvskræft eller leukæmi. Men kun en cytologisk og histologisk undersøgelse af knoglemarven giver dig mulighed for at etablere en nøjagtig diagnose. Dette er en prisbillig og meget informativ metode.
På trods af den skræmmende teknik ved første øjekast er denne teknik absolut smertefri og praktisk t alt harmløs. Kun i ekstraordinære tilfælde kan der udvikles komplikationer.
Derfor skal enhver patient, for hvem en læge har bestilt en knoglemarvstest, gennemgå denne undersøgelse. Fordelene ved det overstiger jo mange gange den mulige skade.
