Differentiel diagnose (DD) er en mulighed for nøjagtigt at genkende en sygdom og ordinere den nødvendige terapi i hvert enkelt tilfælde, da mange patologier har de samme symptomer, og tilgange og principper for behandling af sygdomme er forskellige. Således giver en sådan diagnose dig mulighed for at etablere den korrekte diagnose på kort tid og udføre passende behandling og som et resultat undgå negative konsekvenser.
Begrebet DD
Lad os se på et eksempel på, hvad det er. En patient kommer til lægen med løbende næse. Det ser ud til, at diagnosen er kendt, og intet skal afklares. DD er dog nødvendig på grund af det faktum, at det ikke vides, hvad der forårsager en løbende næse: allergi, forkølelse eller andre faktorer. Således, hvis undersøgelsen blev udført dårligt, behandles patienten uden held for kronisk rhinitis i en lang periode, hvilket er fyldt med forekomsten af alvorligekonsekvenser i form af atrofi af slimhinden.
Helt alvorlige komplikationer kan forekomme på grund af manglen på differentialdiagnose af onkologisk patologi. Ifølge statistikker blev omkring en tredjedel af alle ondartede neoplasmer ikke opdaget i starten, og de blev behandlet som en anden sygdom. Manglen på rettidig påvisning af årsagen er fyldt med progression og forværring af patologiklinikken. Det er således vigtigt ikke kun at identificere sygdommen og stille en diagnose, men også at foretage en DD, som er tilgængelig takket være de nyeste teknologier og kvalificerede specialister.
DD-metoder
Differentialdiagnosemetoder består af følgende trin:
- Først - tage en anamnese, lytte til klager og identificere symptomer. Lægen analyserer informationen modtaget fra patienten og danner en mening om årsagerne, der provokerede patologien, såvel som dysfunktioner i arbejdet i nogle organer og systemer. Det skal huskes, at patientspørgsmål er en upålidelig diagnostisk metode, da den ikke afspejler individets virkelige tilstand, men er baseret på hans subjektive dømmekraft.
- For det andet - direkte undersøgelse ved hjælp af fysiske metoder. Som et resultat er det kliniske billede af patologien mere nøjagtigt bestemt.
- Tredje - laboratoriediagnostik. Det betragtes som et afgørende trin i differentialdiagnosen af sygdommen, da det opdager abnormiteter i kroppen.
- Den fjerde er instrumental. På dette stadium, med stor nøjagtighed,sværhedsgrad, samt placeringen af sygdommens fokus. Følgende typer undersøgelser er meget brugt og tillid til af medicinsk personale: endoskopi, ultralyd, radiografi, MR, manometri, kardiografi, CT, encefalografi, EKG. I nogle tilfælde laver de flere undersøgelser ved hjælp af forskelligt udstyr.
- Femte - den endelige diagnose er stillet.
I den moderne verden begynder specialdesignede programmer til personlige computere at blive meget populære, som giver dig mulighed for helt eller delvist at diagnosticere sygdommen, inklusive differential, hvilket reducerer den dyrebare tid til at stille en diagnose.
DD-principper
Der er visse principper for differentialdiagnose, hvorved sygdommen bestemmes:
- Sammenligning af manifestationer af et bestemt syndrom. Tildel forskelle i de tegn, der observeres hos patienten og i klinikken for den etablerede sygdom.
- Hvis det påståede syndrom har et særligt træk, og det gør det ikke i det pågældende tilfælde, så er dette et andet syndrom.
- Hvis lægen antager en sygdom, og patienten har et tegn, der er modsat denne sygdom, så indikerer dette, at patienten ikke har en sådan patologi.
Og for eksempel, principperne for DD for abnorm udvikling af børn, formuleret af V. I. Lubovsky, lyder sådan her:
- Menneskeligheden er den rettidige skabelse af de betingelser, der er nødvendige for hvert lille individ for den maksimale udvikling af sittalenter.
- Omfattende undersøgelse af børn - brugen af oplysninger indhentet af alle specialister i en kollektiv gennemgang.
- Systemisk og holistisk undersøgelse - studiet af emotionel-viljemæssig adfærd og kognitiv aktivitet hos børn.
- Dynamisk undersøgelse - når du undersøger børn, skal du ikke kun tage højde for de punkter, de kan udføre og ved på eksamenstidspunktet, men også deres evne til at lære.
- Kvantitativ-kvalitativ tilgang ved evaluering af den udførte opgave - at tage hensyn til ikke kun det opnåede resultat, men også rationaliteten af de valgte beslutninger, metoden, rækkefølgen af handlinger, vedholdenhed i at nå målet.
DD til unormal udvikling af børn
Differentialdiagnose af børns udvikling løser følgende problemer:
- Opstilling af en præcis diagnose samt fastlæggelse af den uddannelsesinstitution, hvor barnets kriminalforsorgs- og pædagogiske uddannelse skal udføres.
- Afklaring af diagnosen, afgrænsning af lignende tilstande med forskellige psykofysiske abnormiteter.
- Bestemmelse af midlerne og måderne til korrigerende arbejde samt forudsigelse af barnets muligheder for læring og udvikling.
Flere områder med differentialdiagnose bør fremhæves:
- Intellektuel svækkelse - mental retardering, mental retardering.
- Forskellige former for mangelfuld udvikling - disse omfatter lidelser i bevægeapparatet, syn og hørelse.
- Krænkelse af adfærd og følelsesmæssig sfære - psykopati, autisme.
For at udføre DD bruges tests til at hjælpe med at give det fænomen, der undersøges, en kvantitativ karakteristik og visse teknikker, med deres hjælp, bestemmes niveauerne af barnets psykologiske udvikling.
Hvordan gøres DD?
Efter at have indsamlet oplysninger om patienten, fremhæver lægen de vigtigste og sekundære symptomer på sygdommen. Han rangerer dem derefter i rækkefølge efter vigtighed. Alle tegn på sygdommen kombineres til syndromer. Differentialdiagnose kan kaldes grundlaget for diagnosticering af en bestemt sygdom. Under implementeringen skelnes der mellem flere stadier:
- Bestemmelse af hovedsyndromet, der observeres hos patienten, og udarbejdelse af en liste over sandsynlige patologier.
- En detaljeret undersøgelse af alle symptomer, og især den førende, samt en vurdering af den enkeltes generelle tilstand, det kliniske billede er specificeret.
- Sammenligning af formodet sygdom med alle anførte. Som et resultat af denne proces fremhæves de vigtigste ligheder og forskelle.
- Oplysningerne analyseres og systematiseres. Denne fase kaldes den mest kreative.
- Sammenligning af alle data er usandsynlige patologier udelukket. Den eneste korrekte diagnose er underbygget og indstillet.
Succesen med differentialdiagnosticering af en sygdom ligger i evnen til korrekt at sammenligne objektive undersøgelsesmetoder og subjektive data. Undervurdering af enhver faktor fører til en diagnostisk fejl.
Metoder til at diagnosticere caries
Patologisk proces i tandens væv, som et resultat af hvilket hulrumsdefekter opstår,kaldet caries. Afhængigt af dens udvikling udføres valget af diagnostisk metode også. Hvis caries er en plet og er asymptomatisk, så er det næsten umuligt at opdage det på egen hånd. Lægen opdager det ved hjælp af specialudstyr og værktøj. Typer af differentialdiagnose er identiske med andre medicinske undersøgelsesmetoder. For at stille en differentialdiagnose skal du udføre:
- Visuel diagnostik. Lægen undersøger mundhulen og er opmærksom på pletter og områder med ruhed på emaljen. Ved hjælp af en sonde opdages uregelmæssigheder på tænderne, og de undersøges fra alle sider ved hjælp af spejle.
- Tørring. Denne manipulation udføres for at diagnosticere den primære fase af sygdommen. Tanden tørres med vatpinde. Beskadigede områder virker kedelige.
- Farvelægning. Til udførelse anvendes de såkaldte cariesmarkører: fuchsin eller methylenblåt. Steder, der er beskadiget af caries, såvel som deres kanter, efter behandling med farvestof, bliver mærkbare.
- Røntgen. Diagnostik anses for at være effektiv i følgende tilfælde: at opdage en dyb tandlæsion, en latent form af sygdommen, caries placeret under tandkødet eller mellem tændernes vægge. Det er dog ikke muligt at opdage sygdommen på et tidligt tidspunkt. Beskadigede områder af tandvæv på billedet har et lysere udseende i modsætning til sunde.
- Ortopantomogram. Med dens hjælp opdages skader, og der opnås en idé om tilstanden af alle tænderne hos en person. Dette er en ret præcis diagnostisk metode. For dens gennemførelseved hjælp af en lavdosis dental tomograf.
- Termodiagnostik. Koldt eller varmt vand bruges til at vande det beskadigede område af tanden eller påføre vatpinde, som tidligere er fugtet med en væske med forskellige temperaturer. Afhængigt af den enkeltes smertefornemmelser bestemmes tilstedeværelsen af sygdommen. Hvis de går over efter et par sekunder, så tyder det på caries, og hvis smerterne generer dig længere, så kan lægen have mistanke om pulpitis.
Derudover anvendes elektrodontometri, transluminescens osv.
Behovet for DD for tandkaries
Det er umuligt at udføre en differentialdiagnose af tænder ved kun at bruge en undersøgelse af mundhulen. Derfor bruges ovenstående metoder til at stille en nøjagtig diagnose. Beslutningen om deres hensigtsmæssighed træffes direkte af den behandlende tandlæge. Behovet for en sådan diagnose er dikteret af det faktum, at caries kan forveksles med andre tandsygdomme. For at skelne caries fra hypoplasi bruges farvning, fra pulpitis - termodiagnostik, fra ikke-carious læsioner - røntgenbilleder. Sygdommen i et fremskredent stadium kan fremkalde pulpitis, paradentose, og det kan være nødvendigt med operation.
Klinik og differentialdiagnose af kroniske former for pulpitis
Der skelnes mellem følgende typer af kronisk pulpitis:
- Fibrøst - almindelig, dens forgænger er akut pulpitis. Hos et individ opstår smertefornemmelser hovedsageligt under eksacerbation. Lægen opdager et ret dybt kariest hulrum. Tanden kan afvige i farve fra sunde. Udsættelse for kulde forårsager smerte, der ikke forsvinder umiddelbart efter, at eksponeringen er stoppet. At banke enkelte dele af tanden er smertefrit. Denne type pulpitis er differentieret fra akut fokal, kronisk gangrenøs og dyb caries.
- Koldbrand - smerter kommer fra varme såvel som ved skiftende temperaturer. Allerede i begyndelsen vokser det, og aftager derefter gradvist. En ubehagelig lugt mærkes fra mundhulen. I udseende er tanden grålig i farven, der er et dybt kariest hulrum. De overfladiske lag af frugtkødet bløder ikke. Percussion forårsager ikke smerte. En sådan pulpitis bør skelnes fra kronisk fibrøs og kronisk apikal parodontitis.
- Hypertrofisk - der er flere kliniske former: pulppolyp og granulerende. I det første tilfælde er det overgroede pulpvæv dækket med tyggegummi epitelvæv og betragtes som et sent stadium af patologi. I det andet tilfælde vokser granulationsvæv fra tandens hulrum til et kariest hulrum. Denne type pulpitis er typisk for børn og unge. Når man tygger mad, opstår der blødning, smerte mærkes, når man bider på fast føde. Tanden reagerer praktisk t alt ikke på temperaturstimuli. Der er store tandaflejringer på den syge side af tanden, da den enkelte skåner den ved tygning. Differentiere med forvoksede granuler fra perforeringen af bunden af tandhulen og med væksten af tandkødspapillen.
DD CAP
Overvej klinikken og differentialdiagnosen af lungebetændelse, der opstår uden for hospitalets mure, dvs. i hjemmetbetingelser. Det kaldes også ambulant. For at vælge passende terapi er det ønskeligt at stille en diagnose rettidigt og korrekt, da symptomerne på lungebetændelse ofte er identiske med andre respiratoriske patologier, og metoderne til deres terapi er forskellige.
I sådanne tilfælde kræves differentialdiagnose for at afklare diagnosen. Lungebetændelse eller lungebetændelse er en meget alvorlig sygdom. Det kan også ende med døden, så det er især vigtigt at starte behandlingen rettidigt, hvis effektivitet afhænger af den korrekte diagnose. Ved betændelse i lungerne, ved hjælp af DD, er følgende sygdomme udelukket, der har en lignende klinik helt i begyndelsen af patologiens begyndelse:
- Bronkitis. En forudsætning for forekomsten af begge sygdomme er akutte respiratoriske processer. Hoste med sputum er til stede i både lungebetændelse og bronkitis. Men i det første tilfælde er sygdommen mere alvorlig, generel forgiftning af kroppen observeres, temperaturen stiger, der er ingen fløjtende tørre raser, tværtimod forekommer våde raser.
- Lungekræft. De første symptomer ligner hinanden. Hvis der er mistanke om lungebetændelse, ordineres en person et kursus med antibiotikabehandling. Hvis der ikke er resultat efter en uge, undersøges patienten for at udelukke eller bekræfte onkologi. Differentialdiagnose af lungekræft er tilrådeligt at udføre på et tidligt tidspunkt før de symptomer, der opstår, når tumoren vokser ind i nærliggende væv og metastaserer.
- Tuberkulose. Diagnostiske fejl opstår ofte, når man sammenligner denne patologiog lungebetændelse. Generelle symptomer: alvorlig forgiftning af kroppen, tilstedeværelsen af sputum, bleg integument af dermis, temperatur over 38 grader, tør hoste, ledsaget af smerte. Forskellen observeres i henhold til følgende kriterier: der er ingen effektivitet ved at tage antibiotika ved tuberkulose; tuberkulintest for lungebetændelse er negativ, og for tuberkulose er den tværtimod altid positiv; resultaterne af en bakteriologisk undersøgelse viser uspecifik mikroflora i lungebetændelse og i tuberkulose - mykobakterier (Kochs pinde); på et røntgenbillede med lungebetændelse er lokale klare infiltrative skygger synlige, og med tuberkulose er disse skygger heterogene, der er foci af frafald.
Differentialdiagnosen gør det således muligt at stille en nøjagtig diagnose, og behandlingen vil blive ordineret til den enkelte i tilstrækkelig grad under hensyntagen til patogenet, der fremkaldte denne sygdom.
Konklusion
DD er en type undersøgelse, der giver mulighed for at undgå alvorlige konsekvenser og udnævnelse af ineffektiv terapi. Dets brug er især berettiget i tvetydige og alvorlige tilfælde. Dens betydning ligger i det faktum, at sygdomme, der ikke falder ind under visse tegn og faktorer for at etablere den korrekte diagnose, udelukkes på kort tid. At udføre differentialdiagnostik kræver dybe praktiske og teoretiske færdigheder, udviklet logisk tænkning fra lægen.
