Rheumatoid arthritis er en autoimmun patologi, som er karakteriseret ved udviklingen af en inflammatorisk proces i vævene i leddene og brusken. Ifølge statistikker lider 1% af den samlede befolkning af denne sygdom, hvilket er cirka 58 millioner mennesker. Kvinder er mere modtagelige for denne patologi: der er 4 kvinder for 1 syg mand.
Dette er en virkelig farlig sygdom, som har et kronisk forløb med en tendens til gradvist at forværre patientens tilstand. Utidig og ukorrekt behandling af sygdommen fører til invaliditet.
Hovedårsager
For at forstå, hvordan man adskiller leddegigt fra andre ledsygdomme, og for at vide, hvordan man helbreder sygdommen, er det nødvendigt at finde ud af træk ved ætiologien, patogenesen, klinikken og diagnosen af leddegigt.
Udtrykket "ætiologi" betyder at finde ud af årsagerne til sygdommen. Patogenese er et trin for trinudviklingen af sygdommen, som bestemmer dens kliniske manifestationer, metoder til diagnose og behandling.
Årsagen til udviklingen af denne sygdom er ikke helt klar. To teorier om dets oprindelse er mest udbredte: arvelig og smitsom. Til fordel for den første af dem er tilstedeværelsen af tilfælde af udvikling af sygdommen i flere generationer af samme familie. Dette skyldes en genetisk disposition for arthritis i nærværelse af et særligt gen fra HLA-gruppen.
Den smitsomme teori bekræftes af tilfælde af udvikling af patologi hos mennesker, der har haft hepatitis B, mæslinger, røde hunde, herpes, fåresyge. Tuberkelbacillernes rolle i ledskader diskuteres nu aktivt.
Forskere identificerer særskilt grupper af mennesker, der er mest modtagelige for leddegigt:
- kvinder over 45;
- patienter med en positiv familiehistorie: reumatoid arthritis i nærmeste familie;
- ofte syg.
De vigtigste led i patogenesen
Rheumatoid arthritis er en autoimmun sygdom. Det betyder, at dets udvikling er forbundet med øget aktivitet af immunsystemet og nedsat immunrespons. Kroppen producerer antistoffer mod sine egne celler, som fungerer som et antigen. I dette tilfælde lider cellerne i leddene og brusken. Antistoffet sætter sig på deres overflade og forårsager betændelse.
En anden mekanisme er immunkompleks. Autoantistoffer dannes mod deres egne immunglobuliner. Disse antistofferbidrage til dannelsen af reumatoid faktor. Kendskab til denne indikator er meget vigtig for differentialdiagnosen af leddegigt, da den er specifik for autoimmune sygdomme. Ved patologier såsom gigt eller slidgigt dannes der ikke reumatoid faktor.
Rheumatoid faktor udgør sammen med immunglobulin immunkomplekser, der påvirker led, brusk, knogler.
Klassificering
Afhængigt af ætiologien, patogenesen, klinikken, diagnosticeringen og behandlingen af leddegigt er den opdelt i separate grupper. Således bestemmer de kliniske manifestationer og antallet af berørte led følgende typer patologi:
- monoarthritis - skade på det ene led;
- oligoarthritis - betændelse i to eller tre led;
- polyarthritis - omfattende betændelse i mere end tre led.
Afhængig af patogenesens karakteristika og diagnostiske kriterier skelnes de mellem:
- seronegativ arthritis - reumatoid faktor ikke påvist;
- seropositiv arthritis - rheumatoid faktor er til stede og kan påvises i ledvæske.
Specifikke grupper af sygdommen skelnes separat, med hvilke det også er nødvendigt at udføre differential. diagnosticering af reumatoid arthritis. Disse omfatter juvenil reumatoid arthritis (som rammer børn under 16 år), Still og Felty syndrom (alvorlige former for sygdommen med skader på indre organer).
I artiklen præsenterede vi et billede af symptomer, diagnose og behandling af leddegigt.
Kliniske manifestationer
I differentialdiagnosen af reumatoid arthritis tages der hensyn til specifikke kliniske manifestationer af ledskader. Disse omfatter:
- Begyndelsen af betændelse i de små led i arme og ben, håndled, albuer og knæ.
- Symmetri af den inflammatoriske proces, dvs. samtidig beskadigelse af leddene på to arme eller ben.
- Inflammation er ledsaget af stærke smerter.
- Et symptom, der er specifikt for leddegigt, er morgenstivhed, som viser sig ved besvær med at bevæge de berørte led.
- Rødme af huden omkring leddene under en aktiv inflammatorisk proces.
- Når sygdomsforløbet forværres, og polyarthritis udvikler sig, begynder store led at blive påvirket.
Det er også vigtigt at overveje, hvilke led der er beskadiget, når man diagnosticerer leddegigt. Den mest karakteristiske betændelse i 2. og 3. metacarpophalangeale led, proksimale interphalangeale, albue og knæ, håndled og ankel. Det vil sige, at hvis de distale interphalangeale, 1. metacarpophalangeale, proksimale interphalangeale led på 5. finger er påvirket, skal leddegigt udelukkes.
Også blandt de bemærkede symptomer er en krænkelse af patientens almene tilstand, feber, appetitløshed, vægttab.
Karakteriseret ved specifikke forandringer på huden - subkutane knuder. Ikke større end 2 cm i diameter, enten dukker de op eller forsvinder. Deres mest almindelige lokalisering er bagsiden af hænderne, men de kan også forekomme på bagsiden af hovedet,på huden af underarmen og nogle gange på overfladen af indre organer (hjerte eller lunger).
Symptomer, diagnose og behandling af reumatoid arthritis i fingrene er direkte relaterede.
Diagnostiske kriterier
Som du kan se fra afsnittet ovenfor, forårsager den beskrevne sygdom en masse forskellige symptomer, og ikke alle patienter har dem alle. For at forenkle diagnosen er der derfor identificeret visse kriterier for diagnosticering af leddegigt:
- Morgenstivhed i mindst én time, hvilket generer patienten i mere end 1,5 måned.
- Bændelse i tre eller flere led.
- Nederlaget for håndens led.
- Symmetrisk nederlag.
- Tilstedeværelsen af reumatoide knuder på huden.
- Reumatoid faktor positiv.
- Ændringer i leddenes knogler på røntgenbilleder.
En læge har ret til at bekræfte tilstedeværelsen af reumatoid arthritis, når en patient har 4 eller flere kriterier fra listen ovenfor.
Yderligere diagnosticeringsmetoder
Når der stilles en diagnose, tages der ikke kun hensyn til symptomerne på sygdommen, men også data fra yderligere undersøgelsesmetoder. Følgende tests bruges til at diagnosticere reumatoid arthritis:
- generelle og biokemiske blodprøver;
- bestemmelse af reumatoid faktor i blod og ledvæske;
- radiografi af berørte områder;
- abdominal ultralyd;
- ledpunktur;
- hudknudebiopsi.
Ændringer i CBC er ikke strengt specifikke for reumatoid arthritis. De er også til stede i andre autoimmune inflammatoriske processer. Karakteriseret ved en stigning i erytrocytsedimentationshastigheden (ESR), en stigning i antallet af leukocytter (leukocytose), et fald i koncentrationen af blodplader og erytrocytter er mulig.
I en biokemisk test til diagnosticering af reumatoid arthritis observeres en stigning i niveauet af C-reaktivt protein og gammaglobulin. Disse ændringer er også uspecifikke.
Rheumatoid faktor bestemmes både i blodet og i ledvæsken. Afhængigt af dets tilstedeværelse bestemmes typen af leddegigt. Hvis arthritisen er seropositiv, genkendes processens sværhedsgrad og aktivitet af mængden af reumatoid faktor. Hvis rheumatoid faktor ikke identificeres, fokuserer diagnosen seronegativ reumatoid arthritis på andre diagnostiske kriterier.
Røntgenstadier af sygdommen
Røntgen er med til at fastslå negligeringen af den patologiske proces. Derfor er det afgørende i diagnosticeringen af leddegigt.
Der skelnes mellem følgende stadier af patologi:
- Blødgøring og ødelæggelse af de marginale dele af knoglen (epifyser).
- Reducering af afstanden mellem de artikulære overflader, indsnævring af ledrummet. Patienten udvikler enkelte sår på knoglerne (usuras).
- Sp alten indsnævres endnu mere, et stort antal usura er karakteristisk, subluksationer af leddene observeres, håndens form ændres, den afviger mod ulnaunderarme.
- Fuldstændig ubevægelighed i leddene (ankylose) slutter sig til ændringerne i 3. fase.
Røntgenundersøgelse er særlig vigtig ved diagnosticering af seronegativ leddegigt, da røntgen er det vigtigste kriterium for sygdommens sværhedsgrad i fravær af leddegigt.
Funktioner ved tidlig diagnose af reumatoid arthritis
Den navngivne sygdom har et fremadskridende forløb med udvikling af irreversible forandringer i leddene, så det er så vigtigt at identificere den og starte behandlingen så tidligt som muligt. De diagnostiske kriterier præsenteret af os i det relevante afsnit er ret informative, men har en betydelig ulempe - med deres hjælp er det kun muligt at stille en diagnose på senere stadier. Derfor er der i Amerika og Europa udviklet indikatorer, der giver dig mulighed for at identificere sygdommen helt i begyndelsen. Der er fire hovedgrupper:
- Antal og størrelse af berørte led (fra 1 til 10, små eller store).
- Tilstedeværelse eller fravær af reumatoid faktor.
- ESR og C-reaktive proteinniveauer (normale eller forhøjede).
- Symptomernes varighed (mere eller mindre end 6 uger).
Hver af kategorierne tildeles et vist antal point:
- Nederlaget for 1 stort led - 0 point, 2-10 store led giver 1 point, 4-10 små - 3 point, mere end 10 små - 5 point.
- Negativ RF giver 0 point, lavt niveau - 2 point, højt niveau - 3 point.
- Norm alt C-reaktivt protein og ESR - 0 point,niveau op - 1 point.
- Hvis symptomer varer mindre end 6 uger - 0 point, og længere end 6 uger - 1 point.
Alle disse punkter er opsummeret. Og hvis det samlede antal er mere end 6, kan lægen bekræfte diagnosen. Dette er grunden til udnævnelsen af passende terapi, da behandlingen er direkte afhængig af symptomerne og diagnosen reumatoid arthritis i fingrene eller andre led.
Funktioner ved juvenil reumatoid arthritis
Symptomer og diagnose af juvenil reumatoid arthritis (JRA) har deres egne karakteristika. Så med den navngivne patologi påvirkes visse grupper af led:
- nederste rygrad;
- led mellem tindingeknoglen og underkæben.
I modsætning til voksne er større led mere tilbøjelige til at blive betændt hos børn. Sygdomsforløbet kan være akut og kronisk. I det første tilfælde er barnets tilstand alvorlig, temperaturen stiger til 38-39 ° C, et allergisk udslæt vises på huden. Leddene bliver kraftigt betændte, dette er ledsaget af stærke smerter. Processen er bilateral.
I et kronisk forløb bliver store led først beskadiget på den ene side, betændelse forløber trægt, uden væsentlig smerte. Hvis spædbørn er syge, resulterer det i, at barnet ikke kan sidde eller gå.
En anden forskel mellem denne sygdom og reumatoid arthritis hos voksne er nederlaget for lymfesystemet med en stigning i lymfeknuder. I alvorlige former (Stills syndrom) påvirker den autoimmune proces hjertet med udvikling af myokarditis, øgeslever og milt. Disse ændringer kan ses med ultralyd.
Ændringer i blodprøver hos børn er mere udt alte. Høj leukocytose på grund af neutrofiler er karakteristisk, niveauet af ESR er signifikant øget. Disse ændringer angiver processens aktivitet.
Hvilke sygdomme skal differentieres med
Ledskader er karakteristisk for mange sygdomme. Det kan være autoimmunt, som ved leddegigt, eller infektiøst, som ved reaktiv arthritis. Det kan også forekomme med metaboliske ændringer i leddet (med slidgigt) eller være forbundet med dannelsen af urinsyrekrystaller (med gigt).
Differentialdiagnosen af leddegigt i fingrene bør derfor udføres med følgende sygdomme:
- purulent eller reaktiv arthritis;
- tuberkuløs arthritis;
- rheumatoid arthritis;
- systemisk lupus erythematosus;
- psoriasisgigt;
- slidgigt;
- gigt;
- ankyloserende spondylitis.
Funktioner ved infektiøs og tuberkuløs arthritis
For purulent gigt er karakteriseret ved en akut indtræden med en signifikant stigning i kropstemperatur, rødme og varme i huden omkring leddet. Som regel er kun én af dem berørt. En tidligere infektion vil hjælpe med at foreslå den korrekte diagnose.
I blodprøven bestemmes en høj leukocytose med et stort antal neutrofiler. Men hvis symptomerne og blodbilledet stadig ikke giver mulighed for en endelig diagnose, i differentialdiagnosen medreumatoid arthritis vil hjælpe med at punktere leddet med undersøgelsen af ledvæske. Ved gigt af infektiøs karakter bestemmes bakterier og neutrofiler i den, og ved leddegigt er der rheumatoid faktor til stede.
Leddenes nederlag med en tuberkelbacille sker gradvist og er asymptomatisk i lang tid. Røntgenbillede viser knogleødelæggelse, men det viser ikke usuration, subluksation og ankylose.
Forskelle mellem reumatisk og reumatoid arthritis
Nederlaget for små led og dannelsen af subkutane knuder ved gigt fører til vanskeligheder i differentialdiagnosen af leddegigt og leddegigt. På trods af ligheden mellem navne er disse to forskellige patologier.
Betændelse i leddene ved gigt - leddegigt - er ledsaget af skader på hjertemusklen og nervevævet. Som følge heraf udvikles specifikke tilstande såsom myokarditis og chorea.
Artikulært syndrom ved reumatisme har også karakteristiske træk:
- betændelse i store led;
- asymmetrisk inflammation;
- "Volatil" involvering af leddene, det vil sige, at den enes nederlag hurtigt erstattes af den andens nederlag.
Betændelse i leddene ved reumatisme er ikke så progressiv som ved leddegigt. Det fører ikke til dislokationer og ankylose, og efter bedring er der ingen resterende virkninger.
Forskelle mellem reumatoid arthritis og gigt
Bdifferentialdiagnose af reumatoid arthritis og urinsyregigt spiller en stor rolle i arten og lokaliseringen af den inflammatoriske proces.
Når gigt påvirker de små led i foden, er betændelse i storetåens led særligt karakteristisk. Betændelse manifesteres af et skarpt angreb af smerte, rødme af huden i det berørte område, manglende evne til at bevæge en finger. Oftest kan et anfald udløses af noget: alkoholindtagelse, stress, hypotermi, forkølelse.
Specifikke formationer vises på huden - tophi. De opstår på grund af ophobning af urinsyrekrystaller, som påvises i en biokemisk blodprøve og ved ledpunktur. Typisk lokalisering - aurikler, fingre, albueled.
Forskelle mellem reumatoid arthritis og slidgigt
Særlig opmærksomhed bør rettes mod differentialdiagnosen af leddegigt og slidgigt. Slidgigt er en almindelig patologi hos ældre. Med det bliver leddene ikke beskadiget af autoimmun betændelse, som ved leddegigt. Der er en metabolisk forstyrrelse i bruskvævet og ødelæggelse af kollagenfibre, som som følge heraf fører til dannelse af revner på knoglernes ledflader.
Slidgigt påvirker de led, der er mest udsat for stress. Dette er primært knæ- og hofteled. Samtidig kan patienten under bevægelser høre en karakteristisk knas. I modsætning til leddegigt opstår slidgigtsmerter sidst på dagen efter længere tids fysisk aktivitet.belastninger. Nogle gange er der skarpe smerter i blokaden af leddet.
Et specifikt røntgensymptom ved slidgigt er væksten af knoglevæv til siderne (osteofytter). Der er også et fald i afstanden mellem knoglernes artikulære overflader.
Udviklingen af betændelse er ikke typisk for metaboliske ændringer i brusken, og derfor er der ingen karakteristiske ændringer i de generelle og biokemiske blodprøver (forhøjede niveauer af leukocytter, ESR, C-reaktivt protein, gammaglobuliner).
Rheumatoid arthritis-behandling
Symptomerne, diagnosen og behandlingen af leddegigt i fingrene eller andre led er uløseligt forbundet. Kliniske manifestationer og sværhedsgraden af sygdommen bestemmer den terapeutiske taktik.
Behandling kan opdeles i to store grupper: lægemiddel og ikke-lægemiddel. Terapi fortsætter i lang tid, nogle gange kan det være livslangt. For at få succes med at kontrollere sygdommen er det nødvendigt regelmæssigt at bruge de lægemidler, som lægen har ordineret.
Ikke-lægemiddelbehandling omfatter fysioterapi, træningsterapi, og i fremskredne tilfælde er kirurgisk behandling mulig.
Med henblik på lægemiddelkontrol for sygdommen anvendes følgende grupper af lægemidler:
- immunsuppressiv;
- nonsteroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er);
- antimalaria;
- kortikosteroider;
- monoklonale antistoffer.
Immunsuppressive midler er grundlæggende i behandlingen af reumatoid arthritis. De er i stand til at sløve immunresponset og dermed hæmmedannelse af antistoffer mod egne celler. Disse er lægemidler såsom Methotrexat, Azathioprin, Mercaptopurine og andre.
Non-steroide antiinflammatoriske lægemidler og kortikosteroider har også en lignende virkning. De reducerer dannelsen af biologisk aktive stoffer produceret under den inflammatoriske proces. Dette reducerer betændelse og hævelse af leddene.
Kortikosteroider har en stærkere effekt, men giver samtidig flere bivirkninger. Derfor ordineres de sjældent og i korte forløb, kun ved svær betændelse.
De mest populære NSAID'er omfatter: Iboprofen, Diclofenac, Nimesulide. Blandt kortikosteroider er Dixamethason, Prednisolon oftest brugt.
Antimalariamedicin (Plaquenil, Delagil) reducerer også inflammation. De bruges kun som et supplement til immunsuppressiv medicin.
Moderne terapi for leddegigt udføres ved hjælp af monoklonale antistoffer. De påvirker specifikke forbindelser i patogenesen af sygdommen uden at hæmme hele immunsystemet. Den største ulempe ved denne gruppe lægemidler er deres høje omkostninger. Derfor søges hjælp fra biologisk terapi efter ineffektiviteten af lægemidler fra hovedgrupperne.
Mulige komplikationer
Rheumatoid arthritis kan påvirke ikke kun led, men også indre organer. Når processen kører, udvikler følgende komplikationer:
- anæmi;
- autoimmun betændelselunger og lungehinde (lungebetændelse og lungehindebetændelse);
- betændelse i blodkar (vaskulitis);
- betændelse i hjertemusklen og membranen omkring hjertet (myocarditis og pericarditis);
- betændelse i kirtlerne.
Korrekt differentialdiagnose af leddegigt og rettidig ordineret behandling vil hjælpe med at undgå udviklingen af disse komplikationer samt yderligere forværring af sygdomsforløbet.
