Hyaline membransygdom er synonymt med det såkaldte respiratory distress syndrome (RDSD). Denne kliniske diagnose stilles til præmature nyfødte med respirationssvigt og dem, der har åndedrætsbesvær og takypnø, herunder.
Hos babyer, mens de indånder rumluft, registreres brysttilbagetrækning og udvikling af cyanose, som fortsætter og skrider frem i løbet af de første otteogfyrre til seksoghalvfems timer af livet. I tilfælde af røntgen af thorax opstår et karakteristisk eksternt billede (retikulært netværk sammen med et perifert luftbronkogram). Det kliniske forløb af sygdommen af hyalinmembraner afhænger direkte af barnets vægt, og desuden af sværhedsgraden af sygdommen, implementeringen af substitutionsbehandling, tilstedeværelsen af samtidige infektioner, graden af blodomløb gennem den arterielle åbne kanal og implementering af mekanisk ventilation.
Årsager til patologi
Hyaline membransygdomobserveret hovedsageligt hos børn født af mødre, der lider af diabetes, hjerte- og karsygdomme, livmoderblødning. Bidrage til udviklingen af sygdommen er i stand til intrauterin hypoxi i kombination med asfyksi og hyperkapni. På grund af alle disse årsager til hyalinmembransygdom er det sandsynligt, at lungecirkulationssystemet er forstyrret, hvorimod alveolære septa bliver imprægneret med serøs væske.
Mikroglobulinmangel sammen med udviklingen af dissemineret såvel som lokal blodkoagulation spiller en vis rolle i forekomsten af den pågældende sygdom. Alle gravide kvinder mellem 22. og 34. svangerskabsuge i tilfælde af for tidlig fødsel betragtes som patienter, der uden fejl har behov for prænatal profylakse med glukokortikoider. Dette bidrager til modningen af lungesurfaktant i fosteret, der forbereder sig til fødslen.
Symptomer
Kliniske manifestationer med eksisterende tegn på præmaturitet omfatter hyppig gryntende anstrengt vejrtrækning, som optræder umiddelbart eller inden for et par timer efter fødslen, med hævelse af næsevingerne og tilbagetrækning af brystbenet. I tilfælde af at atelektase og respirationssvigt skrider frem, og symptomerne forværres, opstår cyanose i kombination med sløvhed, respirationssvigt og apnø. Huden er cyanotisk.
Nyfødte, der vejer mindre end 1000 gram, kan have lunger så stive, at de simpelthen ikke kan støtte vejrtrækningenbaby på fødegangen. Som en del af undersøgelsen er støjen under inspiration svækket. Den perifere puls er minimal, der opstår ødem, og samtidig aftager diuresen også.
Diagnose
I processen med at studere tilstanden af en nyfødt med tegn på præmaturitet, foretages en klinisk vurdering, gassammensætningen af arterielt blod studeres (vi taler om hypoxæmi og hyperkapni). Derudover udfører læger en røntgen af thorax. Diagnosen er baseret på kliniske symptomer, herunder risikofaktorer. Røntgen af thorax afslører diffus atelektase.
Differentialdiagnose er rettet mod at udelukke sepsis og lungebetændelse på grund af streptokokinfektion, forbigående takypnø, pulmonal vedvarende hypertension, aspiration og lungeødem på grund af medfødte misdannelser. Nyfødte har norm alt behov for en blodkultur og muligvis en luftrørsaspirat. Det er ekstremt vanskeligt klinisk at skelne streptokok-lungebetændelse fra hyalinmembransygdom. Som praksis viser, ordineres antibiotika, allerede før dyrkningsresultatet er opnået.
Funktioner i undersøgelsen
Hyalin membransygdom hos nyfødte kan mistænkes prænat alt ved at udføre føtale lungemodenhedstest. Analysen udføres ved hjælp af fostervand opnået ved fostervandsprøve eller opsamlet fra skeden (i tilfælde af brud på fosterhinden). Dette hjælper med at bestemmeoptimal leveringsdato. Denne teknik er velegnet til elektiv fødsel op til den niogtredive uge, hvor føtal hjertefrekvens sammen med niveauet af humant choriongonadotropin og ultralyd ikke kan fastslå svangerskabsalderen. Test af fostervand kan omfatte:
- Bestemmelse af forholdet mellem lecithin og sphingomyelin.
- Analyse af skumdannelsens stabilitetsindeks.
- Forholdet mellem overfladeaktivt stof og albumin.
Risikoen for hyalinmembransygdom hos nyfødte er signifikant lavere, hvis værdien af lecithin og sphingomyelin er mindre end 2, med et skumstabilitetsindeks på 47. Overfladeaktivt stof og albumin bør være større end 55 milligram pr. gram.
Behandling
Hvis en for tidligt født babys lunger ikke har åbnet sig, omfatter behandlingen følgende metoder:
- Brug af et overfladeaktivt middel.
- Supplerende ilt efter behov.
- Udfør mekanisk ventilation.
Prognose med behandling er god, dødeligheden i dette tilfælde er mindre end ti procent. Med korrekt respiratorisk støtte opstår dannelsen af overfladeaktive stoffer over tid, når først dannelsen er begyndt, forsvinder hyalinmembransygdom hos den nyfødte inden for kun fire eller fem dage. Men alvorlig hypoxi kan føre til flere organsvigt og endda død.
Særlig behandling for hyalinmembransygdom omfatter intratrake alt overfladeaktivt stofbehandling. Det kræver luftrørsintubation, hvilket kan være nødvendigt for at opnå ordentlig ventilation og iltning. For tidligt fødte spædbørn, der vejer mindre end et kilogram, og spædbørn med et iltbehov under fyrre procent kan reagere godt på yderligere O2, såvel som kontinuerlig behandling af nas alt luftvejstryk. Strategien med tidlig overfladeaktiv behandling forudbestemmer en signifikant reduktion i varigheden af kunstig ventilation og et fald i manifestationen af bronkopulmonal dysplasi.
Surfactant accelererer restitutionen og reducerer risikoen for pneumothorax, intraventrikulær blødning, interstitiel emfysem, pulmonal dysplasi og død inden for et år. Men desværre har nyfødte, der modtager lignende behandling for denne tilstand, en øget risiko for apnø ved præmaturitet.
Medikamenter til at åbne lungerne hos for tidligt fødte børn
Yderligere erstatninger for overfladeaktive stoffer omfatter Beractant sammen med Poractant Alfa, Calfactant og Lucinactant.
Drug "Beractant" er et lipidekstrakt fra bovin lunge, som er suppleret med proteinerne "C", "B", samt colfoscerylpalmitat, tripalmitin og palmitinsyre. Doseringen er 100 milligram pr. kilo kropsvægt hver sjette time efter behov for op til fire doser.
"poraktant" er et modificeret ekstrakt opnået fra hakket svinelunge. Lægemidlet indeholder fosfolipider i kombination med neutrale lipider, fedtsyrer ogoverfladeaktivt stof-associerede proteiner B og C. Dosering er som følger: 200 milligram pr. kilo, efterfulgt af to doser på 100 milligram pr. kilogram kropsvægt hver 12. time efter behov.
"Calfactant" fungerer som et kalvelungeekstrakt, der indeholder fosfolipider sammen med neutrale lipider, fedtsyrer og overfladeaktive stoffer-relaterede proteiner B og C. Dosis er 105 milligram pr. kilogram kropsvægt hver tolvte time i op til tre timer. doser efter behov.
"Lucinaktant" er et syntetisk stof, der inkluderer synapultide-peptid, fosfolipider og fedtsyrer. Doseringen er 175 milligram pr. kilogram kropsvægt hver sjette time i op til fire doser.
Det er værd at bemærke, at generel lungecompliance hos en nyfødt kan forbedres hurtigt efter denne behandling. Indåndingsventilatortrykket skal muligvis reduceres hurtigt for at reducere risikoen for luftlækage.
Forebyggelse
For at forhindre en sådan afvigelse som hyalinmembransygdom ordineres specielle lægemidler til gravide kvinder. Når fosteret skal fødes mellem den femogtyvende og fireogtredive uge, har moderen brug for to doser Betamethason, 12 milligram hver, indgivet intramuskulært med nøjagtigt en dags mellemrum.
Eller påfør "Dexamethason" 6 milligram intramuskulært hver tolvte time i mindst to dage før levering. Dette mindsker risikoen for at udvikle den pågældende sygdom.eller fald i sværhedsgrad. Denne profylakse minimerer risikoen for neonatal død som følge af respirationsstop hos nyfødte sammen med nogle former for lungesygdomme (f.eks. pneumothorax).
Features of pathology
Denne patologi er forårsaget af mangel på pulmonal overfladeaktivt stof, som som regel kun observeres hos nyfødte, der er født før den syvogtredive uge af graviditeten. Mangel forværres norm alt, efterhånden som præmaturiteten stiger.
På grund af mangel på overfladeaktivt stof kan alveolerne lukke, hvilket forårsager diffus atelektase i lungerne, hvilket forårsager betændelse og hævelse af dette organ. Ud over fremkaldt respirationssvigt er der en øget risiko for blødning, bronkopulmonal dysplasi, spændingspneumothorax, sepsis og derudover død.
I tilfælde af at en fødende kvinde forventes at have en for tidlig opløsning af byrden, er det nødvendigt at vurdere lungernes modenhed ved at analysere fostervandet for forholdet mellem sphingomyelin, lecithin og overfladeaktivt stof og albumin. I tilfælde af patologi kræves intratracheale overfladeaktive stoffer og tilvejebringelse af respiratorisk støtte efter behov.
En vordende mor har brug for flere doser kortikosteroider (vi taler om Betamethason og Dexamethason), hvis hun skal føde mellem den fireogtyvende og den fjerdeogtredivede uge. Kortikosteroider forårsager produktion af overfladeaktive stofferhos et foster med en vis grad af præmaturitet, og risikoen for hyalinhindesygdom reduceres.
Konsekvenser
Som komplikationer kan patienten efterfølgende opleve vedvarende ductus arteriosus, interstitiel emfysem, sjældent lungeblødning og lungebetændelse. Forekomsten af kronisk bronkopulmonal dysplasi, lobar emfysem, tilbagevendende infektioner i luftvejene og cicatricial stenose af strubehovedet som følge af intubation er ikke udelukket.
Hvad øger risikoen
Risikoen for at udvikle den pågældende sygdom stiger med graden af præmaturitet. I overensstemmelse med dette kriterium kan et spædbarns lunger være delvist eller fuldstændigt umodne og derfor ude af stand til at yde tilstrækkelige åndedrætsfunktioner på grund af fraværet eller utilstrækkelig mængde af produceret overfladeaktivt stof. I sådanne situationer er det vist, at nyfødte udfører terapi, der erstatter dette stof.
"Dexamethason" - hvad er dette lægemiddel?
Mange undrer sig over, hvorfor Dexamethason ordineres i injektioner. Præsenteret lægemiddel er i øjeblikket meget efterspurgt i medicin og er et syntetisk glukokortikosteroid, som har stærke antiinflammatoriske og immunsuppressive egenskaber. Derudover er det i stand til effektivt at trænge ind i nervesystemet. Takket være disse egenskaber kan denne medicin bruges til behandling af patienter, der lider af cerebr alt ødem og eventuelle inflammatoriske patologier i øjnene. Her forhvad er ordineret injektioner "Dexamethason".
Medicin i form af tabletter og opløsning til injektion er inkluderet på listen over væsentlige lægemidler. Det er i stand til at stabilisere cellemembraner. Øger deres modstand mod virkningen af forskellige skadelige faktorer. I denne forbindelse bruges det til at åbne lungerne hos babyer med truslen om at udvikle hyalinmembransygdom.
Medmindre andet er instrueret af en læge, gives lægemidlet med 6 milligram intramuskulært hver 12. time i to dage. Da dexamethason i vores land hovedsageligt distribueres i ampuller på 4 milligram, anbefaler læger dets intramuskulære injektion i denne dosis tre gange over to dage.
Brysttilbagetrækning efter inspiration
På baggrund af patologien af hyaline membraner trækker den forreste del af brystvæggen sig tilbage, hvilket forårsager en symmetrisk eller asymmetrisk tragtformet deformitet. På baggrund af en dyb indånding bliver tragtens dybde større på grund af paradoksal vejrtrækning, hvilket skyldes underudviklingen af den sternale del af mellemgulvet.
De tidlige tegn på den undersøgte sygdom omfatter som regel tilstedeværelsen af åndenød hos for tidligt fødte børn med en respirationsfrekvens på mere end tres gange i minuttet, hvilket observeres i de første minutter af livet. På baggrund af udviklingen af patologien øges symptomerne også, for eksempel øges cyanose, diffus crepitus kan forekomme, apnø er til stede sammen med skummende og blodig udledning fra munden. Som en del af vurderingen af sværhedsgraden af en luftvejslidelse bruger læger en skalaNedture.
Åndedrætsstop i denne patologi
Den alvorlige karakter af sygdommen hyaline membraner kan føre til åndedrætsstop. I dette tilfælde er et lægemiddel til kunstig lungeventilation (ALV) ordineret. Dette mål bruges til følgende indikatorer:
- Arteriel blodsurhed er mindre end 7,2.
- PaCO2 svarer til 60 millimeter kviksølv og derover.
- PaO2 er 50 millimeter kviksølv og derunder, når iltkoncentrationen i den indåndede luft er fra halvfjerds til hundrede procent.
Den betragtede sygdom hos nyfødte skyldes således en mangel i lungerne på det såkaldte overfladeaktive stof. Dette er mest almindeligt blandt babyer født før den syvogtredive uge. Risikoen stiger dog markant med graden af præmaturitet. Symptomerne omfatter primært åndedrætsbesvær sammen med tilbehørsmuskelinvolvering og alarmafbrænding, der opstår kort efter fødslen. Prænatal risiko kan vurderes ved at udføre en føtal lungemodningstest. Kampen mod patologi ligger i terapi med overfladeaktive stoffer og understøttende behandling.
