Palpation, percussion, auskultation er metoder til objektiv undersøgelse, der bruges af læger over hele verden i processen med at diagnosticere forskellige sygdomme. Disse metoder bruges i forbindelse med biokemiske og andre typer analyser, instrumentel forskning, der anvendes teknologier, som der er et stort antal af. Interessant nok spiller en objektiv undersøgelse en afgørende rolle i at stille en diagnose.
Auskultation er den mest komplette og informative metode. Det bruges til diagnostik inden for kirurgi, terapi, obstetrik, pædiatri. Ved hjælp af denne metode lytter de til fostrets hjerteslag, bestemmer tilstedeværelsen af lungebetændelse, bronkitis, hjertefejl og mange andre patologier hos børn og voksne.
Auskultation af det voksne hjerte
Sammen med at være meget informativ er det også den sværeste metode til objektiv undersøgelse. Det kræver perfekt hørelse, sans for rytme og konstant øvelse, da det har et stort antal nuancer. Diagnose i medicin ved auskultation giver dig mulighed for at identificere hjertesygdomme og lungepatologi på et tidligt stadium af udviklingen.
Auskultation af hjertet udføres i liggende eller stående stilling. Nogle sygdomme er karakteriseret ved en ændring i puls efterbelastninger, derfor, nogle gange, for nøjagtig diagnose, tages patienten ud af en tilstand af fysisk hvile. Auskultationsmetoden kræver overholdelse af visse regler:
- isolation fra omgivende støj;
- lytning til hjertet udføres, mens man holder vejret (hvis muligt), samt separat ved ind- og udånding;
- skal bruge telefonndoskop og stetoskop til at auskultere høje og lave toner;
- først og fremmest bestemmer de tilstedeværelsen og karakteristikken af lyde på forskellige punkter og lytter derefter til patologiske eller fysiologiske lyde.
Hjertepercussion
Bruges til at bestemme kroppens grænser og absolut hjertesløvhed. For nylig er denne metode faldet i baggrunden. Nogle eksperter opgav det fuldstændigt, da resultaterne af percussion ikke er særlig nøjagtige og har en stor procentdel af subjektivitet. Denne metode blev erstattet af røntgen og ultralyd, som giver et komplet billede af organets størrelse og position.
Palpation af hjertet
Udbredt i diagnostik. Palpation af hjertet udføres for tydeligere at bestemme positionen og styrken af den apikale impuls ved at trykke en finger til det tilsvarende område. Nogle sygdomme er karakteriseret ved en let rysten i brystet eller "kattens spindesyndrom".
Evnen til at lytte og høre
Hjertet lytter ikke tilfældigt. Der er fremspring af hjerteklapperne på brystet. Der er fire i alt.
- Mitral - IV ribben, til venstre for brystbenet.
- Aorta - IIIribben, til højre for brystbenet.
- Lungeventil - III interkostalrum til venstre.
- Tricuspid - IV intercostal space til højre.
Aukultationspunkterne er dog lidt anderledes end de direkte projektioner, da lyden på disse steder er mere klar og forståelig.
- I toppen af hjertet er mitralklappen.
- II interkost alt rum, fra brystbenet til højre - aorta.
Et vigtigt tegn på alvorlig sygdom er hjertemislyden, som kan være permanent eller opstå efter en vis belastning. Du skal kunne lytte rigtig godt og høre alle afvigelser fra normen for hjerterytmen. Det er vigtigt at bestemme ikke kun støjen, men også arten såvel som stedet for dens dannelse. Det kan forekomme i systole eller diastole.
Patologisk eller fysiologisk kan ikke kun være støj, men også arbejdsfaser. Auskultation af hjertet hjælper med diagnosen. Lyttepunkter ligner dem, der er beskrevet ovenfor. Måske dannelsen af yderligere III- og IV-toner, der optræder under forskellige forhold (tidsinterval, første sekunds brøkdel af systole eller diastole).
Lille hjerte - stort ansvar
Børns auskultation er en meget vigtig del af diagnosen. Et barn, især et lille barn, kan på grund af alder ikke rapportere sine problemer. Børnelægen skal have et godt øre og en høj grad af læsefærdighed, da lydene fra barnets hjerte ændrer sig i takt med dets vækst. Funktionelle eller patologiske lyde kan bestemmes. Det er vigtigt at sammenligne mellemførste og anden tone alt efter styrke eller eftertryk. Enhver krænkelse indikerer en række patologiske processer i barnets krop.
Differentialdiagnose af hjertesygdomme hos børn ved brug af auskultationsmetoden
| Hjertetone | Accentplacering | Identificeret patologi (fysiologi) |
| Første | Perfekt i hjertet | Venstre atrioventrikulær åbning indsnævret |
| Second | Aorta | Arteriel hypertension eller fysiologiske karakteristika ved puberteten |
| Second | Lungepulsåren | Åben ductus arteriosus, stenose, bikuspidalklapinsufficiens, atriel eller ventrikulær septumdefekt, pulmonal arteriesklerose, pulmofibrose, myokarditis med lungetilstopning |
| Første og anden | På alle punkter | sundt hjerte efter træning (fysisk eller psyko-emotionel) |
Ud over accenter er svækkelse af hjertetoner eller deres bifurkation mulig. Auskultation karakteriserer objektivt, om lægen forstår at lytte.
Graviditet og auskultation
Hjertelagnet lægges og begynder at skrumpe allerede i tredje uge af graviditeten, og klokken seks kan det høres på en ultralyd. Diagnose af moderens og fosterets krop er obligatorisk for hele perioden og især under fødslen. Antallet og indholdet af toner ændrer sig konstant i forhold til intrauterin udvikling.
Auskultation af fosteret er på samme tidden enkleste og mest effektive metode til at bestemme dens levedygtighed. Til denne enkle operation kræves et obstetrisk stetoskop (billede nedenfor). Brug om nødvendigt et telefonndoskop.
Det er muligt at betinget opdele hele graviditetsperioden i flere perioder (i henhold til frekvensen af fosterets hjertefrekvens, såvel som arten af deres fylde).
Interessant nok, i den 6. uge efter undfangelsen falder babyens hjertefrekvens sammen med moderens. Forskellen kan være 3 slag op eller ned. Yderligere begynder antallet af nedskæringer at vokse. Da pulsen stiger med 3 slag dagligt, er det tilladt at bestemme fosterets alder histologisk.
Hjertet selv, efter to måneders graviditet, er opdelt af skillevægge i 4 kamre - atria og ventrikler. Denne struktur har et voksenorgan. I begyndelsen af den 9. uge slår det embryonale hjerte cirka 175 gange i minuttet. Yderligere falder frekvensen, og fra andet trimester bliver 140-160 slagtilfælde normen for fosteret. Enhver afvigelse fra den indikerer hypoxi, og takykardi karakteriserer den indledende grad af iltmangel, og bradykardi er et alvorligt stadium, der kræver øjeblikkelig indgriben.
Føtal palpation
Palpation i anden halvdel af graviditeten kan bestemme fosterets og dets individuelle dele i livmoderen. Derudover bestemmes svangerskabsalderen af højden af livmoderfundus såvel som af barnets hoved: hvis det presses tæt mod indgangen til det lille bækken, er disse de første fødsler. Metode brugt i obstetrikLeopold, som består af fire grundlæggende træk.
Auskultation og fødsel
Døvhed af hjertesammentrækninger kan både være en manifestation af patologi og en elementær vanskelighed ved at lytte. Dette sker, når moderens bugvæg er fortykket (fedme), fosteret er i en forkert position (for eksempel posterior occipital eller sædepræsentation), polyhydramnios osv. Især ofte forekommer den dæmpede tonus af hjerteslag i fødselsperioden. Diagnose af fostrets krop på dette tidspunkt er af afgørende betydning.
En af metoderne til at undersøge en gravid kvinde er palpation. Det hjælper med at bestemme fosterets placering, dets præsentation. Men det samme resultat kan opnås, når auskultation af hjertet bruges til at diagnosticere intrauterin udvikling. Lyttepunkter er typiske. Hvis hjerteslaget bestemmes tydeligere over moderens navle, har fosteret en sædepræsentation, hvis det er under hovedet. Babyen kan være hyperaktiv og vælte fra side til side gennem hele graviditeten. At lytte til klare toner på niveau med navlen indikerer en tværgående position.
Auskultation ved diagnosticering af lungesygdomme
Auskultation er en metode, der spiller en afgørende rolle i diagnosticering af lungesygdomme. Skelne mellem korrekt (eller vesikulær) vejrtrækning og forskellige former for afvigelse fra normen. Også et karakteristisk træk ved forskellige sygdomme er tørre eller våde raser, som har visse egenskaber ved at lytte. Lungeauskultationspunkterarrangeret symmetrisk.
Fysiologisk ændret vesikulær vejrtrækning
Hvis en person har en god eller omvendt dårligt udviklet muskelmasse, er der hypertrofieret fedtvæv, ændringen i vejrtrækningen kan enten gå i retning af svækkelse eller styrkelse. Lytning sker ved hjælp af et telefonndoskop.
Intensificering af vesikulær respiration er typisk i barndommen. Dets andet navn, som kan høres i lægekredse, er barnligt. Der er et karakteristisk træk - den samme vejrtrækning i symmetriske områder på højre og venstre side.
Diagnose af bronkitis ved auskultation
Auskultation for bronkitis udføres på sædvanlig måde. Når man lytter til det akutte stadium, er vesikulær vejrtrækning af en hård type karakteristisk. Dette er kroppens reaktion på betændelse og indsnævring af bronkiolerne. På baggrund af hård vejrtrækning bestemmes tørre raser, og de kan være forskellige i tone og også ligne summende og fløjtende. Det afhænger af størrelsen af bronkierne og graden af fylde af deres hemmelighed. De høres godt i begge faser af vejrtrækningen.
Efterhånden som bronkitis skrider frem, øges slimproduktionen i luftvejene, og mid-boblende raser detekteres ved auskultation.
Det er bedst at lytte til lungerne, når patienten står. Det er nødvendigt at sammenligne lyden af vejrtrækning og hvæsen på de samme punkter i højre og venstre organ. Der er en vis rækkefølge af lytning - auskultationspunkter - lunger.
Du skal starte fra toppen og derefter undersøge forsiden og derefter sidenog tilbage. Ved langvarig bronkitis kan der tilføjes yderligere lyde, for eksempel crepitus, som indikerer overgangen af inflammation til de nedre luftveje.
Auskultation af lungerne udføres i flere faser: med normal og dyb vejrtrækning og efter hoste. Auskultationspunkter, som er de mest "mistænkelige" for lægen, undersøges særligt detaljeret.
Diagnose af kronisk bronkitis er også baseret på auskultationsdata og laboratorieundersøgelser af biologiske materialer. Når man lytter til lungerne, bestemmes vejrtrækning af vesikulær type i nærværelse af en længere udånding eller hård, som i det akutte stadium. Nogle gange fremkalder kronisk bronkitis udviklingen af en mere alvorlig sygdom - emfysem. I dette tilfælde bliver åndedrættet "bomuld". Under en eksacerbation høres hvæsen over hele lungernes overflade.
Lungepercussion
Slagtøjsundersøgelse kan udføres på tre måder: ved at banke direkte på det område, der undersøges, gennem en tallerken eller med en finger på en finger. På nuværende tidspunkt er den sidste den mest anvendelige. Denne metode kræver ikke, at lægen har ekstra udstyr, og den er ret informativ ved undersøgelsen af lungerne.
Percussion kan være sammenlignende eller have en topografisk orientering. Den mest populære er den første mulighed, som bruges til at bestemme patologiske foci. De er sæler, så percussionslyden over dem er matere end over sundt lungevæv.
Der er et stort antal nuancer og toner, der udvindes, når man undersøger lyde. Norm alt skal det være højt, klangfuldt og langt. Hvis døvhed, sløv tonus, metallisk nuance, boks eller tympanitis forekommer, indikerer dette, at patienten har inflammatoriske eller andre processer i lungerne, der kræver medicinsk indgriben.
Auskultation ved diagnosticering af sygdomme i fordøjelseskanalen
Lytte bruges som en metode til at diagnosticere en række sygdomme i mave-tarmkanalen. Undersøgelsen udføres af en læge ved hjælp af et stetoskop eller ved at påføre et øre på bugvæggen. Denne metode bestemmer tilstedeværelsen (fraværet) af perist altikken i tarmene eller maven.
Auskultation udføres i henhold til det komparative princip, det vil sige, at for at opnå et tilstrækkeligt billede, er det nødvendigt at lytte på forskellige punkter. Undersøgelsen skal udføres i stilhed og om muligt uden tryk på maven.
Palpation af maven
Ved undersøgelse af abdominale organer er palpationsmetoden den mest informative. Det udføres med et blidt tryk på maven. Det er nødvendigt at starte fra venstre lyskeregion med varme hænder for ikke at forårsage ubehag for patienten. Dette er nødvendigt for at eliminere refleksspændingen i bugvæggen.
Undersøgelsen udføres ved metoden med sammenlignende analyse af højre og venstre halvdel nedefra og op. Tryk på den epigastriske region er det sidste. Ved hjælp af dette bestemmes smerte i forskellige organer, spændinger i bugvæggen, tilstedeværelsen af væske i bughulen(fluktuationssyndrom).
Abdominal percussion
Percussion-metoden giver dig mulighed for at bestemme grænserne for leveren og milten, da de har en absolut mat lyd (lårben). Ved at sammenligne mave- og tarmtympanitis kan lægen desuden stille diagnosen obstruktion af en hvilken som helst af afdelingerne.
Absolut sløvhed i leveren bestemmes norm alt på højre side i det IV interkostale rum i niveau med brystvortens midtlinje. Hvis der opdages en trommelyd under undersøgelse af dette område, så indikerer dette perforering af organerne, det vil sige, at der er væske i hulrummet.
Percussion af milten er uden praktisk betydning: dens nedre kant kan let mærkes ved palpation.
