Palpation er en af de mest informative diagnostiske metoder, der udføres af en læge på tidspunktet for den indledende undersøgelse af patienten. Vi vil tale om ham i dag.
leverens anatomi
Før du går videre til undersøgelsen af spørgsmålet om palpation af leveren, er det nødvendigt at bestemme organets anatomi og funktioner. Leveren er placeret umiddelbart under mellemgulvet, i højre side helt øverst i bughulen, og kun en lille del af organet hos en voksen er placeret til venstre (i overensstemmelse med midterlinjen). Hos nyfødte optager leveren en betydelig del af bughulen.
Topografisk har leveren to overflader og to kanter. Den anteroposteriore (øvre) overflade støder op til overfladen af mellemgulvet og rager ud i overensstemmelse med dens krumning. Den nederste er placeret bagved og under, med flere aftryk fra tilstødende organer. Den nedre og øvre overflade er adskilt af en nedre skarp kant, den anden kant (posterior superior) er tværtimod meget stump, og derfor kan den henføres til organets bagside.
Der er to lapper i leveren: en stor højre og en mindre venstre, adskilt af et falciformt ledbånd, i hvis frie del ligger en fibrøst tæt snor - det såkaldte cirkulære ledbånd, som strækker sig fra navle og er ikkeintet andet end en forvokset navleåre.
Den højre lap er opdelt af furer i flere sekundære lapper. I en af disse riller er galdeblæren og vena cava (inferior), adskilt af et stykke levervæv, som kaldes caudate processen.
En af de vigtige dele af orglet er en tværgående dyb rille, som kaldes leverens porte. Gennem denne formation kommer store leverarterier, portvenen og nerverne ind i organet, og den efferente leverkanal (evakuering af galde til galdeblæren) og lymfekar forlader det.
I organets højre lap er en firkantet lap isoleret, som er begrænset af leverens porte, et rundt ledbånd og en fossa fra galdeblæren og en kaudatlap, placeret mellem portene til leveren og portvenen.
Leverfunktioner
- Metabolisk (kontrol over udvekslingen af væske, sporstoffer og vitaminer, hormoner, aminosyrer, lipider, proteiner, kulhydrater).
- Aflejring (BJU, vitaminer, sporstoffer, hormoner ophobes i kroppen).
- Sekretær (galdeproduktion).
- Afgiftning (udført takket være det naturlige bagte filter - hepatiske makrofager).
- Udskillelse (på grund af binding af giftige stoffer med glucuron- og svovlsyrer: indol, tyramin, scotol).
- Homeostatisk (leverens deltagelse i kontrollen af antigen og metabolisk hæmostase i kroppen).
På grund af morfologiske og funktionelle trækleveren er ret ofte påvirket af en række ikke-overførbare og infektionssygdomme. Det er derfor, ved det første besøg af patienten, er det nødvendigt at palpere dette organ.
Palpation og percussion af leveren
Før man sonderer leveren, anbefales det at bestemme dens grænser ved hjælp af percussion. Dette vil tillade ikke kun at antage en stigning i organet, men også at forstå, hvor nøjagtigt palpationen skal begynde. Under percussion giver levervævet en mat (døv) lyd, men på grund af, at den nederste del af lungen delvist dækker den, er det muligt at bestemme to grænser: sand og absolut levermatthed, men oftest kun grænsen. (nedre og øvre) af absolut sløvhed bestemmes.
Palpation af orglet (teknik)
Når man sonderer leveren, skal visse regler overholdes:
- Forsøgspersonens stilling er liggende på ryggen, mens hovedet er let hævet, og benene knap er bøjede i knæene eller rettede ud. Hænderne hviler på brystet for at begrænse dets mobilitet under indånding og slappe af i mavemusklerne.
- Lægen er placeret til højre med ansigtet mod patienten.
- Lægen placerer sin let bøjede højre håndflade fladt på patientens mave i området af højre hypokondrium, tre til fem centimeter lavere end leverens grænse, tidligere bestemt ved percussion. Med venstre hånd dækker lægen brystet (dets nederste del til højre), mens fire fingre skal placeres bagved, og en (tommel-)finger skal placeres på kystbuen. Denne teknik vil sikre ubevægelighed i brystet under inspiration og øge den nedadgående forskydning af mellemgulvet.
Når patienten ånder ud, trækker lægen ubesværet huden ned og kaster sin højre hånds fingre ind i bughulen og beder patienten om at tage en dyb indånding. På dette tidspunkt falder kanten (nedre del) af orgelet ned, trænger ind i den skabte lomme og glider over fingrene. I dette tilfælde skal den sonderende hånd forblive ubevægelig. Hvis det af en eller anden grund ikke var muligt at palpere leveren, gentages proceduren, men fingrene flyttes et par centimeter op. Denne manipulation udføres og bevæger sig højere og højere, indtil højre hånd snubler på kystbuen, eller indtil leverkanten er palperet
Funktioner
- Leveren palperes norm alt langs musklen rectus abdominis (den ydre kant) eller den midterste klavikulære højre linje. Men hvis et sådant behov opstår, udføres sondering langs fem linjer (fra den forreste aksillære til højre til den peristernale venstre).
- I tilfælde af ophobning af store mængder væske i maven er palpation vanskelig. Så tyer de til stemmeseddel rykkende sondering af orglet. For at gøre dette udfører den anden, tredje og fjerde finger på højre hånd stød-chok på forsiden af maven, startende fra bunden og slutter med kystbuen, indtil en tæt formation er fundet - leveren. Under skubningen går organet først dybt, og vender derefter tilbage og støder ind i fingrene (symptomet kaldes "flydende is").
Fortolkning af resultater (norm)
Hvilke resultater skal leverpalpering vise?
- BNorm alt er den nederste kant af organet hos 88 % af patienterne placeret nær kystbuen i overensstemmelse med den midterste klavikulære linje til højre.
- Hos en sund person er kanten af organet skarp eller let afrundet. Det er blødt, smertefrit, kan nemt puttes ind ved berøring, endda.
Evaluering af modtagne data (patologi)
- Hvis leveren er forstørret, vil den ved palpation være placeret under kystbuen, hvilket også kan indikere dens forskydning. For at bekræfte dette eller hint udsagn er det nødvendigt at udføre percussion for at bestemme orglets grænser.
- Hvis leverens størrelse ikke ændres, men grænserne for sløvhed i leveren flyttes ned, er dette et tegn på organprolaps.
- Forskydning af kun den nedre kant indikerer en stigning i leveren, som opstår med venøs overbelastning, betændelse i galdeveje og lever, akutte infektioner (malaria, kolera, tyfus, dysenteri), skrumpelever (i begyndelsen scene).
- Hvis den nedre grænse forskydes opad, kan en formindskelse af organets størrelse mistænkes (f.eks. i de terminale stadier af cirrhose).
- En ændring i placeringen af den øvre levergrænse (ned eller op) indikerer sjældent skade på selve organet (f.eks. med echinokokkose eller leverkræft). Dette observeres oftere på grund af den høje position af mellemgulvet under graviditeten, ascites, flatulens, på grund af den lave placering af mellemgulvet i enteroptose, pneumothorax, emfysem og også i tilfælde af adskillelse af mellemgulvet fra leveren på grund af gas akkumulering.
- Lungeinfarkt, rynker på dens nederste del, lungebetændelse, højresidetPleuritis kan også efterligne en opadgående forskydning af organets øvre kant.
- I nogle tilfælde er ikke kun palpation af leverens kant, men også af hele organet tilgængelig. For at gøre dette placeres fingrene direkte under den højre kystbue. Lægen, der forsigtigt trykker, med glidende bevægelser undersøger leveren, mens den vurderer dens overflade (kuperet, glat, jævn), konsistens (tæt, blød), tilstedeværelsen/fraværet af smerte.
- Blød, jævn, glat overflade og en afrundet, smertefuld kant ved palpation er tegn på inflammatoriske processer i organet eller en manifestation af akut blodstase på grund af hjertesvigt.
- Bakket, ujævn, tæt kant observeret ved echinokokkose og syfilis. En meget tæt ("træ") lever bestemmes, når organet er beskadiget af kræftceller.
- En tæt kant af leveren indikerer hepatitis, og i kombination med tuberositet - skrumpelever.
- Smerter ved palpation af leveren kan forekomme på grund af inflammatoriske processer eller som et resultat af overstrækning af dens kapsel (med kongestiv lever).
Palpation af leveren hos børn
Palpation af leveren hos en nyfødt udføres som regel på niveau med mid-clavicular og anterior aksillær linjer ved glidende palpation. Samtidig glider hånden af den undersøgende børnelæge ud af leverens kant, hvilket gør det muligt ikke kun at bestemme størrelsen af organet, men også at palpere dets kant. Normen for nyfødte er fremspringet af levermargenen fra under kystbuen.to (men ikke mere) centimeter. Vurderingen udføres langs den midclaviculære linje. Kanten af organet skal være smertefri, glat, skarp og blød-elastisk.
Hos raske børn under syv år rager leverens kant som regel ud under den højre kystbue og er tilgængelig for palpation. For raske børn under tre år anses det for norm alt at bestemme leverens kant 2 eller 3 centimeter under højre hypokondrium. Efter syv år svarer leverens grænser til dem hos voksne.
Undersøgelse af leveren ved hjælp af Kurlov-metoden
For at bekræfte diagnosen af en bestemt patologi, som fører til en forvrængning af størrelsen af organet, er det nødvendigt at palpere leveren ifølge Kurlov. For at gøre dette, ved hjælp af bankning (percussion), bestemmes den øvre grænse, og derefter bestemmes den nedre grænse ved palpation (eller percussion). Desuden, i overensstemmelse med det skrå forløb af den nedre kant af dens grænse, såvel som afstanden mellem den øvre og nedre grænse, bestemmes af tre punkter.
Den første svarer til den midterste klavikulære linje, den anden - til den midterste klavikulær linje og den tredje - til den venstre kystbue. I rummet skal målene være henholdsvis 9, 8, 7 cm.
