Hjernen er det mest følsomme organ over for iltmangel. Det er nervesystemets celler, der er de første, der lider, når mængden af energi og næringsstoffer falder. For at forhindre dette nærmer et bredt netværk af kar sig hjernen. Hvis blodgennemstrømningen i en af dem forstyrres, vil den anden straks overtage dens funktion. De største kar er cerebrale arterier. Disse omfatter de forreste, mellemste og bageste cerebrale arterier.
Funktioner ved blodforsyningen til hjernen
Blod kommer ind i hjernen fra de to største arterier: den indre carotis og vertebral. Halspulsåren er til gengæld opdelt i de forreste og midterste cerebrale kar. Men før denne forgrening giver den endnu en lille gren ind i kraniehulen - den oftalmiske arterie.
Gruppen af kar, der forgrener sig fra halspulsåren, kaldes carotid sinus pool. Det leverer blod til det meste af hjernebarken, det hvide stof under cortex. Disse kar leverer også blod til strukturer såsom den indre kapsel,corpus callosum, ganglia basalis, en del af hypothalamus og forvæggen af den laterale ventrikel.
To vertebrale arterier går sammen og danner en enkelt basilararterie. Og det er allerede opdelt i venstre og højre bageste cerebrale arterier. Denne gruppe af kar kaldes det vertebrobasilære bassin.
Således strømmer blodet til hjernen gennem det vaskulære system. Og hun går fra ham gennem et netværk af årer.
Regioner af hjernen forsynet af den posteriore cerebrale arterie (PCA)
Grene af karrene i det vertebrobasilære bassin er opdelt i to undergrupper: kortikal og central (dyb). Den første fører blod til hjernebarken. Disse er dens dele såsom occipital- og parietalregionerne samt bagsiden af tindingelappen.
Dybe grene giver blod og næringsstoffer til strukturer, der er under hjernebarken. Disse omfatter den visuelle tuberkel eller thalamus, den bageste del af hypothalamus, den hypothalamus-kerne, corpus callosum (dens fortykkelse). Separate grene af PCA går til formationerne af mellemhjernen - benene.
God blodforsyning til disse områder sikrer normal visuel funktion, hukommelse, følsomhed, trofisme af indre organer, motorisk aktivitet. Når blodgennemstrømningen i PCA er forstyrret, forstyrres arbejdet i næsten alle strukturer i hjernens bagside. Dette forårsager visse kliniske manifestationer, som vil blive diskuteret i det tilsvarende afsnit af artiklen.
Sikkerhedscirkulation i hjernen
Når blodgennemstrømningen er forstyrretkompensationsmekanismer tænder straks i den ene del af hjernen. Øger blodtilførslen fra andre intakte kar. Dette er muligt på grund af tilstedeværelsen af arterierne i cirklen af Willis.
Dette karsystem har en klar struktur, men ikke alle har dem. Ifølge forskellige data har kun 25-50% af mennesker alle karene i kredsen af Willis. I de fleste tilfælde gør disse anomalier i strukturen sig ikke mærkes, men nogle har stadig periodisk hovedpine eller svimmelhed. Mennesker med unormal udvikling af karrene i Willis-cirklen er karakteriseret ved mere omfattende hjerneskade ved akutte kredsløbsforstyrrelser (slagtilfælde). Dette skyldes det faktum, at overtrædelsen af blodgennemstrømningen i en arterie er dårligt kompenseret af andre.
For de fleste af indbyggerne er det stadig uklart, hvad det er, Willis-kredsen, og hvad dens struktur er. Denne formation består af følgende arterier:
- anterior medulla;
- posterior medulla;
- frontstik;
- bagstik;
- intern carotis.
Karrene er indbyrdes forbundet i form af en sekskant. De to forreste cerebrale arterier er forbundet med den forreste kommunikerende arterie, og den indre carotis er forbundet med den posteriore cerebrale arterie af den posteriore kommunikerende arterie.
Cirkelen af Willis er placeret i bunden af hjernen, under arachnoid mater.
Den klassiske struktur af denne vaskulære formation er diskuteret ovenfor. Men som nævnt før, ikke alle mennesker har det på denne måde. Derfor besvarerspørgsmålet om, hvad det er, kredsen af Willis, er det værd at bemærke andre muligheder for dens anatomi:
- fravær af en af de to posteriore kommunikerende arterier;
- fravær af anterior kommunikerende arterie;
- gren af den bageste cerebrale arterie fra den indre halspulsåre;
- kombination af 2. og 3. valgmulighed;
- fravær af to posteriore kommunikerende arterier;
- gren af den forreste cerebral fra en halspulsåre;
- fravær af alle kommunikerende arterier;
- underudvikling af den bageste cerebrale arterie.
Oftest giver tilstedeværelsen af en af ovenstående anomalier i udviklingen af blodkar migræne. Dyscirkulatorisk encefalopati kan også forekomme. Dette er en kronisk forringelse af blodgennemstrømningen gennem hjernens kar, som i sidste ende fører til demens.
En anden patologi, der ofte findes i karrene i Willis-cirklen, er en aneurisme. Det er et poselignende fremspring af karvæggen. Som et resultat kan karret på dette sted briste, og der vil være en blødning i hjernen.
ZMA-struktur
Karret er betinget opdelt i tre dele, som også kaldes segmenter af den bageste cerebrale arterie. Navnet på hver del består af bogstavet "P" og et tal, der svarer til dens placering. Hvert segment har desuden et russisksproget navn:
- før-kommunikationsdel;
- postkommunikationsdel;
- slut- eller kortikal del.
Førkommunikationsdel(P1-segment af den posteriore cerebrale arterie) er en sektion af karret placeret før det sted, hvor den posteriore kommunikerende arterie strømmer ind i den. Grene såsom de mediale posteriore choroidale, paramedian mesencephalic og posterior thalamoperforerende arterier afgår fra den. De fører blod til kernerne i thalamus og den genikulerede krop (den mediale del).
Post-kommunikationsdelen (P2-segmentet) er det område, der er placeret efter sammenløbet af den posteriore kommunikerende arterie ind i karret. Følgende grene af den posteriore cerebrale arterie afgår fra den: thalamogeniculate, peduncular perforerende og laterale posteriore choroidale arterier. De leverer også blod til den genikulerede krop, men dens midterste del. Derudover fører disse kar ilt og næringsstoffer til en del af mellemhjernen, thalamus kerner og pude og sidevæggen af den første og anden ventrikel.
Endedelen (P3- og P4-segmenter) fører blod til hjernebarken. Det giver anledning til de anteriore og posteriore temporale, spore og parietotemporale grene. I de fleste tilfælde kommer blod fra det terminale segment ind i cortex op til Sylvian sulcus. Der er dog tilfælde, hvor den midterste cerebrale arterie strækker sig til den occipitale region.
Funktioner i strukturen af PCA i den prænatale periode
Strukturen af karrene i det vertebrobasilære bassin under dannelsen af hjernen er noget anderledes end i en voksens hjerne. Denne funktion er værd at overveje.
Den bageste cerebrale arterie opstår direkte fra den indre halspulsåre. Den bageste kommunikerende arterie repræsentererer den proksimale del af dette kar. Yderligere begynder blod i PCA at strømme fra hovedkarret (basilar), hvilket giver blodgennemstrømning. Efterhånden som hjernen udvikler sig hos børn, bliver den bageste kommunikerende arterie en af de mest betydningsfulde "broer" mellem de to karlejer.
Ifølge statistikker har op til 30 % af mennesker den type ZMA-struktur, som i den prænatale periode. Det vil sige, at det forsynes med blod fra den indre halspulsåre. Som regel observeres sådanne ændringer kun på den ene side. På den anden side afviger PCA fra den asymmetrisk placerede, buede form af basilararterien.
Omkring 10% af verdens befolkning har bilaterale ændringer, når to PCA afgår fra de indre halspulsårer. I disse tilfælde er veludviklede tilbageforbindelseskar defineret. Og basilarterien er kortere end andres.
Symptomer på kredsløbsforstyrrelser i PCA
Kliniske manifestationer af nedsat blodgennemstrømning i PCA afhænger af placeringen af skaden. Disse kan være symptomer på beskadigelse af mellemhjernen, thalamus, occipitale og parietale region i hjernebarken.
Klinikken varierer også afhængigt af typen af patologi. Så et slagtilfælde er en akut kredsløbsforstyrrelse, så symptomerne udvikler sig pludseligt og hurtigt. Og dyscirkulatorisk encefalopati er til gengæld en kronisk sygdom. Følgelig skrider klinikken langsomt frem, i lang tid er der ingen symptomer overhovedet.
Den mest specifikke forstyrrelse af blodgennemstrømningen i posteriorcerebral arterie er et iskæmisk slagtilfælde. Dette er en sygdom, hvor et kar er tilstoppet med en trombe eller embolus, som forhindrer blodcirkulationen. Som et resultat opstår nekrose (død) af en del af hjernen.
Der skelnes mellem følgende grupper af symptomer:
- basilar apex-syndrom;
- visuelle forstyrrelser;
- psykiske lidelser;
- motoriske lidelser.
Syndrom af basilararteriens apex opstår, når blodgennemstrømningen er forstyrret i den distale del af karret, før den deler sig i højre og venstre PCA. I dette tilfælde påvirkes alle hjernestrukturer, der modtager blod fra PCA. Patientens bevidsthed forstyrres op til koma, synet og psyken lider. Motorens funktion er ofte bevaret.
Funktioner ved visuelle, mentale og motoriske lidelser
Synsforstyrrelser opstår, når den occipitale cortex, optisk stråling og genikulære krop er beskadiget. I dette tilfælde er der et fuldstændigt tab af synsfeltet på den modsatte side. For eksempel, hvis den occipitale del af cortex til højre er påvirket, er en person ikke i stand til at se venstre halvdel med to øjne. Det højre synsfelt forbliver upåvirket. Nogle gange falder ikke halvdelen, men en firkant af synsfeltet ud.
Hvis den occipitale region er påvirket på begge sider, kan synsnedsættelsen være mere kompleks. Der er visuelle hallucinationer, patienten genkender ikke kendte ansigter, farver. En sjælden patologi i kredsløbsforstyrrelser i den bageste cerebrale arterie er Antons syndrom. Når denne tilstand er til stede, indser personen ikke, at han er fuldstændig blind.
Psykiske lidelser opstår, når corpus callosum og occipitallappen er beskadiget. En person er ikke i stand til at læse, mens evnen til at skrive er bevaret. Hvis en person er højrehåndet, er sådanne ændringer mulige, hvis der er en krænkelse af blodcirkulationen i venstre PCA. Når et stort område af cortex er beskadiget, opstår amnesi og psykiatriske lidelser (delirium). Hvis der opstår omfattende nekrose af thalamus, kan patienten udvikle Dejerine-Roussy syndrom. Det viser sig med følgende symptomer:
- overtrædelse af følsomhed (taktil, temperatur, smerte);
- stærke smerter på hele kropshalvdelen, modsat lokaliseringen af læsionen i thalamus;
- manglende bevægelse på den modsatte halvdel af kroppen;
- ufrivillige spontane bevægelser i lemmer;
- fornemmelse af gåsehud, kravlende fluer på huden på halvdelen af kroppen.
Motoriske lidelser i form af svaghed i de øvre og nedre lemmer på den ene side ses hos 25 % af patienterne. Dette symptom kaldes hemiparese og forekommer på den modsatte side af blokeringens lokalisering.
Oftest er årsagen til motoriske lidelser en krænkelse af blodforsyningen til hjernens ben. Det er dog muligt at udvikle parese uden skade på denne struktur. Hos sådanne patienter er bevægelser svækket på grund af kompression af den indre kapsel af den ødematøse thalamus.
Hos 25 % af patienterne efterligner et slagtilfælde i vertebrobasilar poolen blokering af karene i carotis sinus poolen. Nogle gange er de svære at skelne fra hinanden på grund af patientens taleforstyrrelser, sensoriske og motoriske lidelser. Derfor, hvornårTil diagnosticering af blodgennemstrømningsforstyrrelser i den bageste cerebrale arterie er det så vigtigt at bruge yderligere undersøgelsesmetoder.
Instrumentel diagnose af slagtilfælde i PCA
En af metoderne til yderligere undersøgelse ved diagnosticering af et slagtilfælde er computertomografi (CT). Dette er en røntgenmetode, hvis essens er lag-for-lag-visning af organer og væv på grund af passagen af røntgenstråler gennem dem. Ulempen ved denne metode er, at den ikke kan opdage cerebral iskæmi i de første timer af et slagtilfælde. Men tidlig diagnose er meget vigtig for effektiv terapi.
Nogle gange kan computertomografi være effektiv i de første timer. Radiologen kan se et højintensitetssignal på billedet, hvilket er et af de tidligste tegn på iskæmi.
En mere avanceret metode er CT-angiografi. Med dens hjælp kan du bestemme graden af blokering af arterien, formen og størrelsen af pladen. De evaluerer også mulighederne for anatomien af den bageste cerebrale arterie, dens forhold til det omgivende hjernevæv og udviklingen af collateraler.
Men den mest informative metode til at diagnosticere kredsløbsforstyrrelser er magnetisk resonansbilleddannelse. Denne metode involverer ikke passage af røntgenstråler gennem den menneskelige krop. Billedet er opnået på grund af tilstedeværelsen af et magnetfelt inde i tomografen, som fanger forskellen i koncentrationen af brintioner i forskellige væv.
Magnetisk resonansbilleddannelse giver dig mulighed for at se iskæmiske ændringer i den første time efter en vaskulær ulykke. Også ved hjælp af denne metode kan du mere præcist bestemme lokaliseringen og forekomsten af det patologiske fokus. Forskellige tilstande gør det muligt at skelne mellem akutte og kroniske kredsløbsforstyrrelser.
Behandling af cerebrovaskulær ulykke
Medikamentel behandling for forstyrrelser i blodgennemstrømningen i hjernens kar afhænger af flere faktorer:
- akut proces (akut, subakut eller kronisk);
- type kredsløbsforstyrrelse (iskæmisk eller hæmoragisk);
- tilstedeværelse af samtidige sygdomme (aterosklerose, diabetes, arteriel hypertension osv.).
Alle vaskulære lægemidler til at forbedre blodcirkulationen i hjernen kan opdeles i flere grupper:
- vasodilatorer eller vasodilatorer;
- antikoagulanter og blodpladehæmmende midler;
- nootropics;
- urtemedicin.
Vasodilatorer bruges til både kroniske og akutte kredsløbsforstyrrelser. De sænker effektivt blodtrykket og øger tilførslen af ilt og næringsstoffer til hjernevæv.
Brugen af vasodilatorer ved slagtilfælde bør være meget forsigtig. Lægen ordinerer dem kun til ekstremt høje blodtrykstal. Et kraftigt fald i trykket er kontraindiceret, da det yderligere kan forværre patientens tilstand.
Calciumantagonistlægemidler bruges i vid udstrækning til vasodilatation. De forårsager afslapning af karvæggen og en stigning i dens diameter.lumen. Der er to generationer af stoffer. Den første inkluderer "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor". Anden generation: Felodipin, Klintiazem, Nasoldipin.
Antiagreganter og antikoagulantia er ordineret til behandling og forebyggelse af akutte forstyrrelser i cerebral cirkulation. De er ikke i stand til at opløse en eksisterende blodprop, men forhindrer dannelsen af nye. I moderne neurologi bliver trombolytisk terapi stadig mere populær. Brugen af lægemidler i denne gruppe er mere effektiv, da de kan opløse eksisterende blodpropper. På grund af de høje omkostninger er disse lægemidler stadig ikke tilgængelige på nogle hospitaler.
De mest almindelige antiblodplademidler er:
- "Acetylsalicylsyre";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Ticlopidine";
- "Aspilat".
Følgende antikoagulantia bruges oftest i medicinsk praksis:
- "Heparin";
- "Warfarin";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropics - en anden gruppe af vaskulære lægemidler til at forbedre blodcirkulationen i hjernen. Disse lægemidler forbedrer stofskiftet i dets celler, øger deres modstand mod iltmangel. Med konstant brug af tablets forbedres hukommelsen, træthed forsvinder, og kognitive funktioner øges.
De mest effektive nootropika er:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantogam";
- "Phenotropil";
- "Cerebrolysin";
- "Glycine".
For at forbedre blodcirkulationen i hjernen bruges naturlægemidler aktivt. Præparater baseret på Ginkgo Biloba anses for at være særligt effektive. De reducerer vævshævelse, udvider cerebrale kar, øger elasticiteten af deres vægge. Da de er stærke antioxidanter, reducerer disse midler den negative indvirkning af frie radikaler på hjernevæv. Effekten af Ginkgo Biloba udvikler sig langsomt og gradvist, så crus'et bør holde i mindst tre måneder.
Resultater
Den bageste cerebrale arterie og dens grene forsyner stort set hele hjernens bagside. Cortex og underliggende strukturer modtager blod fra sin pool: thalmus, mellemhjernen, indre kapsel, corpus callosum og andre. Det er takket være den normale blodgennemstrømning i disse kar, at vi kan se, bevæge os og tænke. Derfor er det så vigtigt at kende symptomerne på nedsat blodgennemstrømning i den bageste cerebrale arterie. Rettidig opsøgning af lægehjælp vil give dig mulighed for at ordinere effektiv behandling så hurtigt som muligt.
Tid spiller en ekstremt vigtig rolle ved akutte kredsløbsforstyrrelser i hjernen. Tidlig terapi øger chancerne for en vellykket rehabilitering af patienten.
