Tarmobstruktion er en sygdom, der kombinerer et sæt symptomer, der er karakteriseret ved absolut eller delvist tab af tarmene, både tykke og tynde. Det er karakteriseret ved fraværet af bevægelse af enhver form for mad, herunder faste og flydende masser, samt tilstedeværelsen af intens betændelse i bughulen. Tarmobstruktion kan være dynamisk og mekanisk.
Features of the sygdom
Dynamisk ileus er en separat type af den nævnte sygdom og forekommer hos 10 % af patienter med tarmobstruktion. Læger føres ofte til denne diagnose af behovet for at udelukke mekanisk obstruktion, som kræver en akut kirurgisk operation.
Vanskeligheden ved at diagnosticere denne sygdom er, at patogenesen af dynamisk tarmobstruktion ikke er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en utvetydigobstruktion af bevægelsen af juice og madfragmenter gennem tarmkanalen. I dette tilfælde er der kun en kort reduktion i denne krops processer.
Faren ved sygdommen ligger dog i, at den kan fremkalde neurohormonal dysfunktion i patientens krop, samt forstyrre funktionaliteten af tynd- og tyktarmen. Overvej, hvilke faktorer der påvirker forekomsten af en sådan sygdom som dynamisk tarmobstruktion.
Årsager til sygdom
Selvom moderne videnskab er kendetegnet ved store fordele og præstationer inden for medicin, har den endnu ikke været i stand til at optrevle de specifikke mekanismer, der fremkalder fremkomsten af den pågældende sygdom. Forekomsten af et sådant problem som dynamisk tarmobstruktion kan være forårsaget af følgende faktorer:
- peritonitis, som kan føre til blindtarmsbetændelse eller pancreatitis;
- akut mesenterisk infarkt;
- toksisk megacolon (Crohns sygdom, Hirschsprungs sygdom, colitis ulcerosa);
- refleksforhold (postoperativ tilstand, kolik, blødning, abdominal traume, spinalfrakturer, som en forværring af mekanisk intestinal obstruktion);
- sygdomme af neurogen karakter;
- ændringer i hormonelle niveauer (f.eks. graviditet);
- metabolske sygdomme (hypokalæmi, ketoacidose, uræmi, forgiftning).
Klassificering af dynamiktarmobstruktion
I medicin har hver diagnose sin egen individuelle kode, navn og generelt accepterede standarder for medicinsk behandling. En sådan sygdom som dynamisk tarmobstruktion er ingen undtagelse. ICD 10 (International Classification of Diseases) klassificerer den pågældende sygdom som følger:
- klasse XI "Sygdomme i fordøjelsessystemet" (K00-K93);
- afsnit "Andre tarmsygdomme" (K55-K63);
- diagnosekode - K56.6;
- navn - "Anden og uspecificeret intestinal obstruktion".
I medicinsk praksis er det sædvanligt at skelne mellem to hovedtyper af dynamisk intestinal obstruktion:
- spastisk;
- paralytisk.
Spastisk tarmobstruktion
Ualmindelig i klinisk praksis, norm alt set i forbindelse med en anden sygdom. Ofte er årsagen til sygdommen infektion af kroppen med orme eller pylorospasme, som en konsekvens af fødselstraumer. Også blandt de andre årsager til denne type sygdom kan nævnes: sygdomme i nervesystemet, neurose, dyskinesi.
Du kan kun slippe af med dette problem ved hjælp af konservative metoder, da det ikke giver nogen mening at ty til kirurgisk indgreb i dette tilfælde.
Spastisk tarmobstruktion: symptomer
Hos voksne forekommer denne sygdom meget oftere end hos børn, men dens symptomer er de samme i alle aldre. Denne sygdom er karakteriseret ved en pludselig indtræden. Patienten klager over kortsmerteanfald i maven, der ikke har en bestemt placering.
Patienter med denne diagnose rapporterer følgende symptomer:
- kramper i maven;
- ujævn oppustethed og mæthedsfornemmelse;
- kvalme, mulig opkastning, forstoppelse.
Under palpation af maven palperes et sygt segment af tyndtarmen, selve maven forbliver blød. Overtrædelser fra andre systemer observeres ikke. Patientens generelle tilstand er ikke kritisk.
Paralytisk ileus
Bestemt ved lammelse af tarmperist altikken, ledsaget af en pludselig regression af den funktionelle livlighed af neuromuskulære formationer. Der er refleks og postoperativ paralytisk ileus.
Med sygdommens refleksform observeres irritation af den sympatiske gren af det autonome nervesystem. Postoperativ obstruktion har en mere kompleks genese og er mere almindelig efter forskellige operationer udført på abdominale organer.
Følgende faktorer fremkalder dannelsen og udviklingen af sygdommen:
- inflammatoriske processer i maven;
- blå mærker (flegmon) i den retroperitoneale region;
- generelt billede observeret efter en operation såsom laparotomi;
- konsekvenser af sådanne patologiske sygdomme som pleuritis, lungebetændelse, myokardieinfarkt;
- trombose af mesenteriske kar;
- tidligere infektionssygdomme, herunder toksiske parese.
Der er flere stadier af dettesygdom:
Jeg scene. "Kompenserede overtrædelser" - det svarer til en typisk postoperativ tarmparese. Varigheden af symptomer varer i 2-3 dage.
II fase. "Subkompenserede lidelser" - karakteriseret ved, at der er en betydelig hævelse, der er tegn på forgiftning og peritonisme i kroppen. Perist altiske lyde er ikke hørbare. Mange tegn ses på røntgenbilledet.
III scene. "Dekompenserede lidelser" - kroppen er i en tilstand af betydelig forgiftning. Du kan observere intestinal adynami, opkastning af tarmindhold. Der er symptomer på abdominal irritation, underlivet er betydeligt hævet. Røntgenundersøgelse viser mange vandrette niveauer af væske i tarmens løkker (små og store på samme tid).
IV scene. "Lammelse af mave-tarmkanalen" - på dette stadium er der en krænkelse af alle organsystemer, der er vigtige for menneskeliv. Negative systemer mærkes konstant af de syge.
Da moderne medicin endnu ikke har udviklet differentialdiagnostiske tegn på forskellige patologier, der opstår i den postoperative periode, er tidlig diagnose af sygdommen derfor næsten umulig
Paralytisk ileus: symptomer
Hos voksne, på baggrund af denne sygdom, er almentilstanden betydeligt forværret. Han føler konstant smerte, som har en diffus karakter. Det er dog ikke så intenst som ved mekanisk tarmobstruktion. Der er opkast medgrøn blanding. Patienten bemærker en stigning i symptomer på exsicosis, toksikose samt kardiovaskulær depression.
Med paralytisk obstruktion svulmer patientens mave op, gennem dens forvæg kan du bemærke en stigning i volumen af løkker i ikke-perist altiske tarme. Hvis der ikke er nogen peritoneale symptomer, er maveområdet blødt at røre ved.
Da denne sygdom er en trinvis proces, forværres patientens tilstand, efterhånden som sygdommen skrider frem. I de senere stadier kan der noteres takykardi og åndenød, oppustethed, træge perist altiske lyde, som sjældent er hørbare. Opkastning forværres.
På de sidste stadier er der en skarp overvægt af morfologiske ændringer i det neuromuskulære apparat. Patienten klager over gas- og afføringsophobning, har sjældent vandladning.
Dynamisk tarmobstruktion hos børn
Hos børn er akut dynamisk tarmobstruktion mere almindelig, som oftest viser sig i en paralytisk form. Der kan skelnes mellem følgende årsager, der fremkalder udviklingen af sygdommen i barndommen:
- obstruktiv eller kvælningsobstruktion;
- begrænset eller diffus peritonitis;
- maveskade;
- lungebetændelse;
- pleural empyema;
- forstyrrelser i tarmfunktioner.
Ganske ofte påvirker dynamisk intestinal obstruktion børn i den postoperative periode. Også årsagen til modningen af den paralytiske form af denne sygdomkan være hypokaliæmi.
Faren for sygdom i barndommen er det mulige tab af en stor mængde væske og s alt på grund af konstant opkastning, tab af appetit, udskillelse af kalium fra nyrerne, hypoproteinæmi. Tilstandens sværhedsgrad kan forværres af negative toksiske og bakterielle tilstande.
Dynamisk tarmobstruktion hos nyfødte kan udløses af en række af følgende årsager:
- præmaturitet;
- overtrædelse af indgreb;
- brug af medicin (inklusive af en fødende kvinde under graviditeten);
- hypermagnesæmi;
- fødselsbrug af heroin;
- bruger hexamethonium;
- sepsis;
- enteritis;
- CNS-sygdom;
- nekrotiserende enterocolitis;
- endokrine lidelser.
Dynamisk tarmobstruktion hos børn er ikke ualmindeligt, men det er let at diagnosticere og muliggør rettidig behandling. I tilfælde af mistanke om tilstedeværelsen af en sådan hindring er det vigtigste ikke at bukke under for fristelsen til selvbehandling, men nøje at overholde instruktionerne fra den relevante specialist. Et dødeligt udfald er en fuldstændig mulig udvikling af begivenheder med et sådant problem som dynamisk tarmobstruktion.
Sygdomsdiagnose
Symptomerne på denne sygdom er specifikke og lyse, hvilket ikke komplicerer processen med dens diagnose. Følgende diagnostiske metoder bruges:
- indsamling af anamnese;
- undersøgelse af patienten;
- røntgenundersøgelse af organer i maveregionen (tilstedeværelsen af gasser over væskeniveauet i tarmen har betydning);
- Ultralyd (ikke obligatorisk, da det ikke er en tilstrækkelig informativ indikator);
- CBC.
Dynamisk ileus: behandling
Som regel er behandlingen af en sygdom fokuseret på at eliminere de første årsager, der fremkalder dens udvikling (infektionssygdomme, lungebetændelse, peritonitis osv.). Hvis sygdommen er en konsekvens af toksiske eller refleksmæssige omstændigheder, er konservativ behandling passende, som består i lægemiddelbehandling for alle negative manifestationer, som fører til et stop af standard tarmperist altik. Sådan terapi kan udføres ved at introducere lægemidler såsom natriumchlorid i den menneskelige krop sammen med glucose. Derefter skal du skylle tarmene med et lavement, om nødvendigt indsætte en mavesonde. Når smerten er høj, er smertestillende medicin tilladt.
I tilfælde af at patientens tilstand ikke forbedres inden for seks timer efter konservativ behandling, udføres en operation. Der udføres også akut kirurgi for medfødt tarmobstruktion.
Sædvanligvis består operationen af delvis fjernelse af tarmen, som ikke længere udfører sine funktioner. I særdeleshedalvorlige episoder, skal du pålægge en kolostomi (en kunstig anus i bugvæggen, hvorigennem afføringen bevæger sig og har mulighed for at gå ind i en speciel påsat pose).
Det er kun muligt at undvære fjernelse af et segment af tarmen i tilfælde af intussusception. Under disse omstændigheder kan du rette tarmene ud ved at lede luft gennem tarmene og yderligere overvåge det overordnede billede ved hjælp af røntgenstråler.
Behandling efter operationen består af en individuel diæt, som afhænger af mængden af kirurgisk indgreb. De første to dage efter operationen anbefales patienten at være i Fowler-stilling, det er også nødvendigt at udføre vejrtrækningsøvelser. Også på dette stadium er det nødvendigt at gennemgå lægemiddelbehandling, som omfatter afgiftningsterapi, normalisering af elektrolytmetabolisme, brug af bredspektrede antibiotika, stimulanser i mave-tarmkanalen og, hvis indiceret, hormonbehandling.
Med komplikationer i den postoperative periode er forværring af såret, blødning, peritonitis, peritoneal adhæsiv sygdom mulig.
Med dynamisk tarmobstruktion, som med enhver anden sygdom, er det ikke så meget behandlingen, der betyder noget, men snarere forebyggelsen af udviklingen af dette problem. Forebyggende metoder omfatter:
- korrektion af elektrolytbalance;
- lægemiddelbehandling med prokinetik;
- tager antibiotika;
- en passende diæt med lavt fedtindhold, mejeriprodukter og vegetabilske fødevarer med et højt indhold af ufordøjelige ingrediensermenneskelig krop.
