Obstruktiv tarmobstruktion er en patologi, der er ledsaget af en overtrædelse eller et fuldstændigt stop af bevægelsen af tarmindholdet gennem mave-tarmkanalen (på segmentet fra maven til anus). Sådan en sygdom er en af de farligste kirurgiske patologier i bughulen.
Klassificering
I henhold til de faktorer, der forårsager denne patologi, skelner de:
- Mekanisk tarmobstruktion.
- Dynamisk række af sygdomme.
Dynamisk variant af obstruktion opstår, når der er forhindringer i vejen for tarmindholdet, og mekanisk - er en konsekvens af en krænkelse af tarmens motilitet og til gengæld er opdelt i delvis eller fuldstændig, samt obstruktiv hhv. obstruktion af kvælning. Mekanisk tarmobstruktion kan dannes over alt i mave-tarmkanalen, selvom det er mest almindeligt i tyndtarmen.
I tilfælde af fuldstændig eller delvis forstyrrelse af passage af tarmindhold på grund af forsnævring ellerblokering af tarmens lumen, kaldes denne patologi obturationsobstruktion.
Årsager til patologi
Som regel udvikles mekanisk intestinal obstruktion af følgende årsager:
- Benigne neoplasmer i tyndtarmen.
- Neoplasmer, der er ondartede i naturen og lokaliseret i tyktarmen eller tyndtarmen.
- fremmede organer.
Uanset formationens beskaffenhed vokser den ind i tarmens lumen og bremser udviklingen af tarmindholdet.
Hos ældre patienter kan der opstå tarmobstruktion på grund af coprostase. I dette tilfælde absorberer tarmvæggene vand på grund af langvarig stagnation af indholdet. Som følge heraf komprimeres de fækale masser betydeligt, og som et resultat dannes der fækale sten, der tilstopper lumen i de distale segmenter af tarmen.
Ganske ofte er dannelsen af obstruktiv tarmobstruktion fremkaldt af kalkulus kolecystitis eller kolelithiasis. Desuden forårsager store sten, der dvæler i lumen, dannelsen af liggesår og senere - fistler (lokaliseret mellem blæren og tarmene). Sten kan migrere gennem fistler, hvilket forårsager tarmblokering.
Mere sjældent kan obstruktiv tarmobstruktion forekomme ved massive helminthiske invasioner, så med ascariasis tilstopper en kugle af parasitter tarmens lumen. Derudover dannes patologi også med neoplasmer i mesenteriet, afvigende kar eller medfødteuregelmæssigheder.
Clinic
Skelne almindelige og særlige tegn på patologi.
Den første omfatter:
- Spastiske mavesmerter.
- Opkastning.
- Accelereret perist altik, der opstår i begyndelsen af sygdommen, og dens fuldstændige stop på et senere tidspunkt.
- Korte perioder (adskillige dage) med symptomer efter begyndelsen af obturationen.
- Manglende evne til at udlede gas og afføring.
Det er værd at bemærke, at sådanne tegn til en vis grad kan ledsage andre patologier, for eksempel dysbakteriose (mangel på levende bakterier til tarmene), og derfor er det vigtigt at tage hensyn til lokale manifestationer, anamnese, alder af patienten og så videre.
Smerte er som regel det første tegn på udvikling af obstruktion, mens den har en krampagtig karakter, pludselig opstår og fortsætter i bølger. Patienterne beskriver smerterne som uudholdelige.
Desuden øges perist altikken af tarmvæggene (kroppen forsøger at slippe af med den opståede forhindring), men med tiden udtømmes de neuromuskulære elementer i tarmvæggen, som følge af at perist altikken forsvinder helt. Samtidig begynder opkastningsanfald.
Opkastets art svarer til graden af obstruktion:
- Når obstruktionen er placeret i de øvre segmenter af mave-tarmkanalen, er der galde og indtaget mad i opkastningen.
- I tilfælde af lokalisering af obturation i de nedre sektioner - har opkast en meget ubehagelig lugt og indeholder afføring.
- Hvis der opstår blokering ityktarm, opkastning kan være fraværende, men tarmparese og oppustethed observeres.
Obstruktion på grund af neoplasmer
Hvis obstruktionen er forårsaget af en neoplasma i tarmen, udvikler sygdommen sig gradvist og ret langsomt. På samme tid, på baggrund af anæmi, forgiftning og generel udmattelse, forekommer intermitterende krampesmerter og hævelse, vekslende med perioder med midlertidigt velvære. Hvis tarmen er meget hævet, kan det føre til sår og nekrose. Nogle gange kan det første symptom på tarmblokering på grund af neoplasmer være blødning.
Obturation på grund af unormal placering af mesenterialarterien
Som regel forekommer denne patologi hos unge patienter. Under indtagelsen af mad falder tyndtarmen og klemmes fast mellem rygsøjlen og den unorm alt placerede mesenteriale arterie. I dette tilfælde opstår spastiske smerter i maven, og der opstår refleksopkastning.
Knæ-albuepositionen giver betydelig lindring, når arterien falder og holder op med at klemme tarmene. Sygdommen kan udvikle sig i bølger.
Obstruktion på grund af galdesten
Bilestones er årsagen til obstruktiv intestinal obstruktion i kun 2 % af tilfældene. Desuden forekommer dette fænomen som regel i det tyndeste segment af tarmen, hvilket fører til fuldstændig blokering af dets lumen. Ved kalkulus kronisk kolecystitis som følge af decubitus sår i blærevæggen, beskadiget vævblive fuld af tyktarmen eller tolvfingertarmen.
Når liggesåret tiltager, dannes der tolvfingertarmen-vesikale eller colon-vesikale fistler, hvorigennem tandstenen falder ned i tarmen. I dette tilfælde sker blokeringen af sidstnævnte under betingelse af en tilstrækkelig stor størrelse af stenen (3 cm eller mere). Bidrager til obturation sekundær spasme i tarmen. Som regel opstår der en galdestensblokering i den terminale ileum på grund af dens lille diameter.
Klinikken er udt alt og akut: patienter klager over kraftige kramper, gentagne opkastningsanfald, hvor der er galde. Under fluoroskopi findes sløjfer i tyndtarmen opsvulmet af gas, som har et karakteristisk "spiral"-mønster af slimhinden. Desuden bestemmes gas ofte i galdegangene.
Klinik for obturationsobstruktion forårsaget af fækale sten
Hos ældre patienter er obstruktion (i tyktarmen) oftest fremkaldt af fækale sten, mens patienter lider af forstoppelse eller atoni af tarmvæggen. I dette tilfælde dannes fækale sten på grund af kronisk colitis eller udviklingsmæssige anomalier (medfødte membraner i slimhinden, megasigma, megacolon). I nogle tilfælde kan fækal sten passere spontant, men forårsager oftere liggesår i tarmvæggen og som følge heraf udvikling af perforation og peritonitis.
Karakteristiske tegn på en sådan obturation er:
- Svære kramper.
- Ballonformethævet tom endetarm.
- Retention af gas og afføring.
- Perist altikken er forbedret og langtidsholdbar.
Diagnose af tarmobstruktion
Differentialdiagnose af denne patologi (især hos spædbørn) bør udføres med dysbakterier (fravær af levende bakterier i tarmen).
De mest tilgængelige og enkleste metoder til at opdage tarmobstruktion er røntgenmetoder.
Så til diagnosticering af intestinal obstruktion ordineres en undersøgelsesradiografi af abdominale organer, som kan afsløre luftbuer, Cloiber-kopper og et (vandret) væskeniveau. Lignende radiologiske symptomer kan forekomme flere timer efter sygdommens opståen.
Om nødvendigt anvendes målrettet gastrisk røntgen- eller tolvfingertarmsradiografi (hvis der er mistanke om et fremmedlegeme, galdesten i tarmen eller en unormal mesenterial arterie) samt undersøgelser i laterale eller vandrette positioner på venstre eller højre side.
Hvis der ikke er tydelige tegn på obstruktion, udføres en kontrastrøntgenundersøgelse (irrigografi og bariumpassage gennem tyndtarmen) for mest præcist at bestemme niveauet og lokaliseringen af intestinal obstruktion.
MSCT og ultralyd af tarmen, som viser tilstedeværelsen af tumorer, fremmedlegemer og tandsten, giver dig mulighed for at identificere årsagerne til obstruktion og analysere tilstanden og blodforsyningen af indre organer samt tilstedeværelsen/fraværet af bughindebetændelse.
Merenøjagtig diagnose af patologi udføres under endoskopisk undersøgelse, som gør det muligt at visualisere det beskadigede segment af tarmen, identificere årsagen til obstruktion og også tage terapeutiske foranst altninger. Derudover giver endoskopisk undersøgelse af tyktarmen (koloskopi) dig mulighed for at fjerne fækalsten eller opløse dem med vand og undgå operation. Hvis denne metode er effektiv, er det nødvendigt at studere afføringen for at bestemme det latente blod i det, takket være hvilket det er muligt at bekræfte/afkræfte perforeringer og tryksår i tarmen.
Hvilken læge behandler tarmene
- Hastende patologier i mave-tarmkanalen i forbindelse med infektioner (salmonellose, madforgiftning, kolera, shigellose) behandles af en specialist i infektionssygdomme.
- Akutte patologier, der ikke er forbundet med infektioner (paraproctitis, akut blindtarmsbetændelse, obstruktiv tarmobstruktion, komplikationer af ulcus: perforation, malignitet, blødning) behandles af en kirurg.
- Kroniske patologier i mave-tarmkanalen (gastritis, colitis, duodenitis og så videre) behandles af en gastroenterolog.
- Til behandling af sygdomme i endetarmen bør du kontakte en proktolog.
Uanset typen af gastrointestinal patologi er konsultationer af følgende specialister påkrævet for at etablere den korrekte diagnose:
- Endoskopist, der f.eks. dirigerer EGD.
- En sonolog, der foretager en ultralyd af tarmen, som viser tilstanden af de indre organer og så videre.
- Radiolog.
Det vil sige til spørgsmålet "hvilken læge behandler tarmene"Der er ikke noget entydigt svar, for det er værd at overveje ikke kun årsagen til sygdommen, men også dens forløb, patientens tilstand og tilstedeværelsen af komplikationer.
Behandling af obstruktion forårsaget af en tumor
Valget af en eller anden behandlingsmetode afhænger af årsagen, der fremkaldte blokeringen af tarmen.
I tilfælde af obstruktion forårsaget af en tumor kan kompleks behandling anvendes, herunder kirurgi, samt stråling og kemoterapi. Ved neoplasmer i tyndtarmen udskæres tarmen parallelt, hvorved der dannes interintestinale anastomoser.
I tilfælde af obstruktion i tyktarmen eller blindtarmen ordineres en hemikolektomi. Hvis tumoren er inoperabel, udføres en bypass ileotransvers anastomose. Hvis neoplasmen er lokaliseret i tyktarmen (dens venstre sektioner), udføres to- eller tretrinsinterventioner. I tilfælde hvor tumoren på disse afdelinger er inoperabel, dannes en unaturlig anus.
Terapi mod intestinal arteriomesenterisk obstruktion
Med denne patologi anvendes konservativ behandling først: fraktioneret hyppige måltider, at være i vandret position efter at have spist (helst på højre side). I tilfælde af ineffektivitet af sådanne foranst altninger ordineres kirurgisk behandling (dannelse af duodenal anastomose).
Behandling af obturation på grund af galdesten
Terapien er rent kirurgisk. Dette viser dekompression af tarmen, enterotomi af tandstenen blokerer tarmen og dens fjernelse.
Efterfølgende afhængig af tilgængelighedindikationer, der udføres kolecystektomi.
Behandling af tarmblokering med fækale sten
I dette tilfælde begynder behandlingen med konservative metoder: olie- eller sifonlavementer, knusning af tandstenen med fingrene eller et endoskop, efterfulgt af dens fjernelse gennem anus. Hvis en sådan terapi ikke giver effekt, udføres en operation, hvor der udføres en kolostomi, fjernelse af sten og den efterfølgende pålæggelse af en midlertidig kolostomi.
prognoser
Prognosen for patologi afhænger af årsagen, der forårsagede den, såvel som tilstedeværelsen/fraværet af komplikationer. Hvis perforation, peritonitis, blødning er fraværende, er prognosen gunstig. I tilfælde af inoperable tumorer - ugunstigt.
Forebyggelse
Der er ingen specifikke forebyggende foranst altninger for intestinal obstruktion. Sekundær forebyggelse er reduceret til rettidig identifikation og eliminering af årsagerne til denne patologi.
