Onkologiske sygdomme og tuberkulose i dag, på trods af udviklingen af medicin, er stadig en af hovedårsagerne til patienters død på verdensplan. Til behandling af patologier anvendes både konservative og kirurgiske metoder, hvis valg afhænger af patientens individuelle egenskaber og graden af udvikling af den patologiske proces. I nogle tilfælde, når de valgte behandlingsmetoder af en eller anden grund bliver ineffektive, er det muligt at anvende en lobektomi - en indikation for en sådan operation er patientens alvorlige tilstand og den høje effektivitet af denne metode.
Hvad er en lobektomi
Lobektomi er en kirurgisk operation. Det er nødvendigt at udføre det for at fjerne den anatomiske del eller andel af ethvert organ i den menneskelige krop, der er ramt af sygdommen. I modsætning til resektion udføres en operation såsom en lobektomi strengt inden for et organ eller en kirtel. Udviklingen af en sådan metode til kirurgisk indgreb blev udført i anatomiske forsøg og forsøg med dyr, grundlaget har altid værettopografiske og anatomiske træk ved strukturen af organer og systemer.
Traditionelle åbne operationer, for eksempel på lungerne, for onkologiske patologier betragtes som ret traumatiske, så førende specialister over hele verden bruger videoassisteret thorakoskopisk lobektomi, som udføres uden at åbne brystet, gennem små snit ved hjælp af en specielt videokamera og instrumenter. Et sådant indgreb medfører færre komplikationer og er mindre traumatisk for patienten. I nogle tilfælde bruges en åben lobektomi - dette er fjernelse af den berørte lungelap gennem et langt snit på siden af brystet. Lobektomi for lungekræft er opdelt i flere typer:
- Bilobektomi - fjernelse af dele af begge lungelapper.
- En venstre eller højre øvre lobektomi er fjernelse af den øverste del af højre eller venstre lunge.
- Cirkulær lobektomi - fjernelse af en lungelap og en del af luftvejene inde i selve organet.
- Midt eller nedre lobektomi til venstre og højre - resektion af henholdsvis lungelapperne til højre eller venstre.
Valget af metoden til kirurgisk indgreb er baseret på undersøgelser af patologiens tilstand og patientens individuelle karakteristika.
Til hvilke sygdomme bruges en lobektomi
I klinisk praksis i dag bruges lobektomi til at behandle patologier i lungerne, leveren og sjældnere hjernen. Indikationer er processer som:
- onkologi;
- medfødte misdannelserorganer;
- bylder og emfysem samt godartede tumorer og cystiske formationer, der forstyrrer funktionen af et organ eller en kirtel.
I nogle tilfælde bruges den kirurgiske metode til behandling af epilepsi, når andre metoder ikke hjælper.
Lobektomi af lungen er en af behandlingsformerne for farlige og svære former for tuberkulose, når konservative metoder med brug af kemoterapi med anti-tuberkulosemidler ikke er effektive nok. Denne type operation involverer fjernelse af den berørte del af lungen - ofte fjernes symmetriske lapper i begge lunger - denne metode kaldes en bilobektomi.
Indikationer for operation
Indikation for brug af lobektomi, et radik alt mål for behandling af sygdomme, er manglen på effektivitet af de udvalgte metoder til konservativ behandling, transformationen af den patologiske proces til en stabil form, tolerant over for virkningerne af lægemidler (til lungetuberkulose), såvel som komplekse og svære tilstande hos patienten med trussel om hans liv.
Som regel udføres en sådan operation på en planlagt måde - patienten gennemgår et forløb med forberedende foranst altninger, men i nogle tilfælde ordineres en lobektomi som et akut indgreb (indikationer er blødning fra patologiske foci; brystet skader af åben eller lukket karakter).
Kontraindikationer
Kontraindikationer for lobektomi er ofte individuelle karakteristika for patienter: en ret alvorlig almentilstand hos patienten og insufficiens af funktionerne i hans ydre respiration.
Diagnostiske undersøgelser som forberedelse til operation
Før lobektomien får patienten ordineret en blod- og urinprøve, røntgen, CT og spirografi. Om nødvendigt kan yderligere forskningsmetoder udføres. Hvis operationen er ordineret til lungerne, gennemgår patienten en sputumundersøgelse. Ved hjælp af disse analyser fastslås tilstrækkeligheden af respirationssystemets funktion.
Forberedelse af patienten til operation består i at tilpasse terapien af den behandlende læge: afvisning af at tage antiinflammatoriske lægemidler og blodfortyndende medicin. For at reducere risikoen bør patienten også holde op med at ryge og drikke alkohol.
Kirurgiteknik
Operationen udføres på et hospital, under generel anæstesi og med obligatorisk trakeal intubation; tager i alt (afhængigt af patientens tilstand og udviklingsstadiet for hans patologi) fra en til tre til fire timer. Lobektomi udføres oftest på en af to måder:
- Torakotomi - åbning af brystet, indførelse af en interkostal ekspander, der giver adgang til det opererede område. Derefter skæres det berørte område ud. Om nødvendigt sendes en del af den fjernede lunge til histologi.
- Torakoskopisk lobektomi er en operation, der overvåges af et CCTV-kamera, der er fastgjort til enden af et specielt medicinsk instrument. Det indføres i det opererede organ gennemsmå snit. Kirurgen overvåger sine handlinger gennem monitoren - denne metode giver mere nøjagtig adgang til læsionsstedet og en ret grundig fjernelse af det patologiske område.
Operationens forløb: patienten lægges på siden (svarende til stedet for kirurgisk indgreb - hvis der foretages en lobektomi til venstre, ligger patienten på højre side og omvendt). For at åbne brystet vælges regionen af det fjerde hypokondrium (indsnit laves langs den bageste muskellinje under thoraskopisk lobektomi), lungen trækkes tilbage, og mellemgulvsnerven understøttes med et specielt instrument. Derefter isoleres lungen selv, afskærer adhæsioner, arterierne, venerne og bronkierne behandles, lungehinden drænes. Efter fjernelse af det berørte område afsluttes operationen ved at sy de beskadigede kar, vener og arterier, stumpen foldes tilbage i lungehinden, specielle dræningsanordninger placeres og suturer påføres. Nogle gange bruges titaniumbeslag.
Konsekvenser af operation
Konsekvenser af kirurgi - delvis bevarelse af det berørte organ, genoprettelse af dets funktionalitet. Lobektomi giver dig mulighed for betydeligt at reducere genoptræningsperioden efter operationen, i modsætning til andre kirurgiske behandlingsmetoder.
Men som enhver anden behandlingsmetode har lobektomi en risiko for komplikationer, som øges, når patienten har samtidige eller kroniske sygdomme, samt hvis patienten er i en tilstrækkelig fremskreden alder. De mest almindelige af disse risici er:slagtilfælde; blødende; inflammatoriske processer på grund af infektion; akut nyresvigt; venetrombose og nogle vejrtrækningsproblemer; hackende hoste, der forårsager brystsmerter.
Rehabiliteringsperiode
I de første dage efter en lungelobektomi aspireres patienten. Derudover skal patienten udføre specielle vejrtrækningsøvelser. På anden eller tredje dag efter operationen får patienten lov til at sætte sig ned og rejse sig, efter to uger udskrives patienten fra hospitalet. Den endelige bedring efter en sådan operation sker efter 2-3 måneder (hos ældre patienter - ca. seks måneder), mens patienten anbefales at komme sig på særlige sanatorium-resort institutioner.
Hvad er prognoserne
Undersøgelser udført af læger viser, at procentdelen af dødsfald efter operation kun er 2 % af alle tilfælde. Overlevelse af patienter inden for fem år efter operationen er for nylig (takket være resultaterne af moderne medicin og farmakologi) steget til 85-95% af alle tilfælde efter lobektomi for tuberkulose, bronkiektasi eller lungeabsces. Dette er en fremragende indikator for effektiviteten af denne metode. Hos cancerpatienter steg overlevelsen inden for fem år efter operationen med betingelsen om at modtage den nødvendige lægemiddelbehandling med 40-50%. Efter en lobektomi kan nogle patienter blive tildelt et handicap – hos detilfælde, hvor der opstår komplikationer, eller patienten helt mister arbejdsevnen.
Lobektomi kan være en redning for patienter, der lider af farlige sygdomme. Overlevelsesprognosen er god nok til at indikere, at denne procedure er relativt sikker på trods af den lange restitutionsperiode. Det vigtigste er, at operationen udføres af et yderst professionelt medicinsk team.
