Medicineret eliminering af smerter i hjertet forbundet med iskæmi lindrer patienternes tilstand. Sådan terapi løser imidlertid ikke problemet med blokering af blodkar ved aterosklerotiske plaques. Derfor kræves en mere radikal løsning - kirurgisk indgreb. Som regel foretrækkes koronar bypass-transplantation. I dagens artikel vil vi se nærmere på denne behandlingsmetode, indikationer for proceduren og dens fremskridt.
Lægecertifikat
Kronararterie-bypasstransplantation er en kirurgisk operation på karrene i hjertet, der udføres for at genoprette deres åbenhed og blodcirkulation. Oftest benyttes dens hjælp i tilfælde af aterosklerose. Til dette formål skabes nye, bypass vaskulære veje. Som shunts eller grafts bruges sektioner af arterierne og venerne hos patienten. Som regel foretrækkes de indre brystarterier. De bærer gods ogbevare funktionaliteten i lang tid. De radiale arterier og vener i benene bruges meget sjældnere.
Under interventionen erstattes inkompetente egne arterier af shunts. Den ene ende af en sådan transplantation fra en persons eget væv sys ind i aorta, og den anden ende placeres i kranspulsåren lige under området for dens indsnævring. Som et resultat kan blod frit strømme ind i forskellige dele af hjertemusklen. Under én intervention kan antallet af anvendte shunts variere fra én til tre.
Behovet for en sådan operation opstår norm alt ved kronisk iskæmi. Det er karakteriseret ved aflejring af aterosklerotiske plaques inde i kranspulsårerne. Dette forårsager en indsnævring af deres lumen eller fuldstændig blokering, hvilket fremkalder en krænkelse af blodforsyningen i myokardiehulen. Som et resultat udvikler iltsult eller iskæmi. Hvis du ikke straks genopretter fuld blodcirkulation, øges sandsynligheden for et fald i menneskelig ydeevne, et hjerteanfald og endda død.
Operationsvarianter
Kronararterie-bypass-transplantation udføres ved hjælp af lokalbedøvelse. Selve indgrebet kan dog udføres på flere måder:
- Med tilslutning af en hjerte-lungemaskine (EC), når funktionen af patientens hjerte bevidst afbrydes.
- Operation på et bankende hjerte. Denne eksponeringsmetode reducerer risikoen for komplikationer, reducerer varigheden af selve proceduren. Det kræver meget erfaring fra kirurgen.
- Minim alt invasivteknik. Under proceduren laver specialisten flere snit, hvorigennem han indfører instrumenter til kirurgiske manipulationer i kroppen. Takket være denne tilgang heler sår hurtigt, og patientens restitutionsperiode reduceres til flere uger.
Bestemmelse af den specifikke operationsmetode er op til lægen. Når han vælger, bør han tage hensyn til sværhedsgraden af patologien og de individuelle egenskaber ved patientens krop.
Indikationer for overledning
Kronararterie-bypass-kirurgi anbefales til patienter med koronararteriesygdom. Dette er ikke den eneste måde at behandle patologi på. Der er en alternativ teknik - endovaskulær kirurgi. Det tolereres lettere af patienter, men anses for at være mindre radik alt og eliminerer ikke altid sygdommen.
Også er operation ordineret til følgende helbredsproblemer:
- angina pectoris svært at reagere på medicin;
- indsnævring af kranspulsårerne med 70 % eller mere;
- udvikler myokardieinfarkt;
- kontraindikationer til stenting og angioplastik (disse procedurer bruges i kardiologi til at genoprette koronar blodgennemstrømning);
- iskæmisk lungeødem.
Indikationer for koronararterie-bypass-transplantation bestemmes på baggrund af en klinisk undersøgelse og aftales med lægen.
Mulige kontraindikationer
Betjening er ikke mulig, når:
- diffus koronararteriesygdom;
- overbelastning, der ledsager hjertesvigt;
- arlæsioner;
- nyresvigt;
- onkologiske patologier.
Høj alder er ikke en absolut kontraindikation for proceduren. I dette tilfælde bestemmes egnetheden af indgrebet af operationelle risikofaktorer.
Forberedende fase
Det er ikke ualmindeligt, at en koronar bypassoperation udføres akut, hvis patienten indlægges på hospitalet med et myokardieinfarkt. I dette tilfælde er foreløbig forberedelse og diagnose ikke påkrævet. Lægen fokuserer kun på patientens tilstand, hans blodprøver for gruppen og koagulerbarhed. Selve operationen udføres gennem dynamisk overvågning af EKG'et.
Forberedelse før en planlagt intervention omfatter en omfattende undersøgelse af kroppen. Følgende aktiviteter er ordineret til patienten for at vurdere sit helbred:
- EKG;
- Ultralyd af indre organer;
- Ekkokardiografi;
- dopplerografi af cerebrale kar;
- Ultralyd af benens kar;
- FGDS;
- koronar angiografi;
- urin- og blodprøver.
10 dage før datoen for den foreslåede operation, skal patienten stoppe med at tage blodfortyndende medicin. Vi taler om følgende lægemidler: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin. Om nødvendigt kan lægen ordinere andre midler til at reducere blodpropper i løbet af denne tid.
På dagen for indlæggelse på en medicinsk institution kan du ikke spise morgenmad, så en blodbiokemisk test viser et pålideligt resultat. EfterDenne patient bliver undersøgt af en læge.
På tærsklen til selve operationen kræves en konsultation med en anæstesilæge og en specialist i åndedrætsgymnastik. Aftensmad skal være senest kl. 18.00. Efter dette tidspunkt er kun væsker tilladt. Inden patienten går i seng, får patienten et rensende lavement, og håret i det område, hvor de kirurgiske snit laves, barberes.
Bypass-teknik
Traditionel koronararterie-bypass-transplantation udføres ved hjælp af en IC-maskine. Den består af følgende trin:
- Patienten placeres på operationsbriksen. Speciallægen injicerer intravenøs anæstesi. En endotracheal tube indsættes i luftrøret for at kontrollere vejrtrækningen. Hun leverer gas fra ventilatoren. En speciel sonde indsættes i maven for at kontrollere indholdet og forhindre tilbagesvaling i luftvejene. Der er også installeret et kateter for at aflede urin.
- Hjertekirurgen udfører et lodret snit langs brystbenets midtlinje, hvis størrelse er 30-35 cm. Brystet er åbent nok til at give fuld adgang til kroppens hovedmuskel.
- Patientens hjerte er bevidst stoppet, og han er selv tilsluttet IR-maskinen. En anden kirurg udfører på dette tidspunkt prøveudtagning af en del af venen, for eksempel fra patientens ben. Den ene ende af shunten sys til aorta, den anden - direkte til kranspulsåren. Umiddelbart efter denne procedure genoprettes hjertets arbejde. Patienten er afbrudt fra IC-maskinen.
- Efter genoprettelse af hjertet og den vellykkede funktion af shunten, kirurgeninstallerer afløb. Brystet er lukket. Læger syr gradvist vævet i snitområdet.
Hele operationen tager omkring 3-4 timer. Efter interventionen efterlades patienten på intensiv. Hvis der ikke opstår komplikationer i løbet af den næste dag, vender patientens tilstand gradvist tilbage til normal, og han bliver overført til afdelingen for yderligere observation.
Den minim alt invasive koronararterie-bypass-transplantationsteknik er noget anderledes. Adgang til hjertet sker gennem flere punkteringer i brystet. For at udføre selve operationen bruges et thorakoskop. Dette er et miniaturekamera, hvorfra billedet kontinuerligt overføres til computerskærmen. Efter fjernelse af defekterne og installation af shunten sys snittene, og en steril bandage påføres. Hele proceduren tager ikke mere end to timer.
Gendannelsesperiode
Efter bypasstransplantation i kranspulsåren er patienten på intensivafdeling, hvor den primære genoptræning begynder. Det involverer genoprettelse af hjertets og lungernes arbejde. Denne periode varer omkring 10 dage. Det er vigtigt, at patienten trækker vejret ordentligt i denne tid. Yderligere bedring fortsætter i et specialiseret rehabiliteringscenter.
Stingene i området ved brystsnittet vaskes med antiseptiske opløsninger for at undgå suppuration. De fjernes med vellykket sårheling på den syvende dag. På disse steder kan der opstå en brændende fornemmelse og endda smerte, men du skal ikke være bange for det. Efter yderligere 1-2 uger kan du gå i bad.
Sternal knogle norm altholder lidt længere. Denne periode er op til 6 måneder. For at fremskynde selve processen bør dette område gives fuldstændig hvile. Til dette formål fungerer brystbandager godt. For at undgå venøs stase og trombose i benene efter koronar bypass-operation anbefales det at bruge kompressionsstrømper. Du bør også helt fjerne fysisk aktivitet.
På grund af blodtab under interventionen kan patienten opleve anæmi. Det indebærer ikke specifik terapi. Det er nok at spise en kost rig på fødevarer med høje niveauer af jern. Om cirka en måned skulle hæmoglobinet vende tilbage til det normale.
Efter operationen skal patienten gøre en indsats for at genoprette korrekt vejrtrækning og forhindre lungebetændelse. Først skal du lave specielle vejrtrækningsøvelser. Under proceduren kan der forekomme hoste, men du skal ikke være bange for det. For at minimere ubehag kan du trykke bolden til dit bryst. Fremskynder restitution ved hyppige ændringer i kropsposition.
Den logiske fortsættelse af genoptræning efter koronar bypass-operation er en stigning i fysisk aktivitet. Når patienten holder op med at blive generet af angina-anfald, giver lægen instruktioner om det nødvendige motoriske regime. Først anbefales det at gå langs hospitalets korridorer, derefter øges belastningen. Efter nogen tid er restriktionerne helt fjernet.
For den endelige bedring efter udskrivelse fra klinikken er det bedre at gå på et sanatorium. Efter cirka 1-2 måneder kan du vende tilbage til arbejdet. Samtidig gives patientenbelastningstest. Det giver dig mulighed for at evaluere hjertets arbejde. Hvis der ikke er smerter og væsentlige ændringer på EKG'et under testen, anses genopretningen for at være afsluttet.
Komplikationer efter operation
Komplikationer efter koronar bypasstransplantation er ekstremt sjældne. De er norm alt forbundet med betændelse eller hævelse. Endnu sjældnere forekommer blødning på sårstedet. Betændelse er ledsaget af feber, svaghed, ubehag i brystet og leddene. Det kan skyldes kroppens autoimmune reaktion, når dets forsvarssystem reagerer "forkert" på dets eget væv.
Læger fremhæver blandt andre sjældne komplikationer efter bypass-operationer i kranspulsåren:
- ufuldstændig sammensmeltning af brystbenet;
- slagtilfælde/hjerteanfald;
- trombose;
- nyresvigt;
- hukommelsesforringelse;
- keloid-ar.
Risikoen for disse problemer afhænger af patientens helbred før operationen. For at sænke det, før interventionen, skal lægen evaluere alle de faktorer, der kan påvirke procedurens forløb negativt. Disse omfatter: rygning, fedme, fysisk inaktivitet, forhøjet blodtryk, diabetes og højt kolesteroltal.
Hvis en patient ikke følger lægens anbefalinger under genoptræning, ikke tager ordineret medicin, ignorerer diæt- og træningsrestriktioner, er et tilbagefald muligt. Det manifesterer sig i form af udseendet af plaques og re-okklusion af et nyt kar. Som regel bliver patienten i sådanne tilfælde nægtet bypassoperation.
Driftsomkostning
Kronararterie-bypass-kirurgi er en højteknologisk procedure. Derfor er dens omkostninger ret høje. Den endelige pris afhænger af en kombination af flere faktorer: antallet af anvendte shunts, kompleksiteten, patientens helbredstilstand og hospitalsophold. Det skal også bemærkes, at klinikkens niveau påvirker omkostningerne ved operationen. Det kan udføres både på et almindeligt kardiologisk hospital og i et privat lægecenter. For eksempel i Moskva varierer prisen for denne service fra 150 til 500 tusind rubler. I udenlandske lægecentre er omkostningerne meget højere og kan nå op til 1,5 millioner rubler.
Anmeldelser fra patienter og læger
Patienternes meninger om operationen er yderst positive. Efter koronar bypass-operation er genoptræningen næsten smertefri. Sandsynligheden for komplikationer i denne periode er op til 6%. Det er ret svært at forhindre udseendet af ubehagelige konsekvenser i de senere faser. Den gennemsnitlige levetid for shunts er 10 år. Cirka 70% af patienterne efter operationen bemærker fuldstændig forsvinden af tegn på sygdommen, hos de resterende patienter falder intensiteten af lidelser betydeligt. Med forbehold for lægens anbefalinger er det muligt at undgå tilbagefald af åreforkalkning og behovet for operation i 85 % af tilfældene.
Medicerne har også positiv feedback om koronar bypass-transplantationfarvelægning. Efter proceduren ændres patienternes liv til det bedre. Deres angina-anfald forsvinder for altid. Gradvist forbedre den fysiske tilstand og ydeevne. Behovet for lægemidler er reduceret til et forebyggende minimum. Efter en koronararterie-bypass-operation bliver livet for en almindelig rask person tilgængelig for en person.
