Blindtarmsbetændelse er en betændelse i blindtarmens blindtarm. På trods af den igangværende udvikling af moderne kirurgi er der stadig et stort antal komplikationer af denne patologi. Det skyldes både befolkningens lave bevidsthed og manglende vilje til at søge lægehjælp og nogle lægers utilstrækkelige kvalifikationer. Lad os derfor se, hvordan denne sygdom manifesterer sig, og hvilke komplikationer der kan opstå efter blindtarmsbetændelse.
Hvad er blindtarmsbetændelse?
Blindtarmsbetændelse er en sygdom, der er karakteriseret ved betændelse i blindtarmens væg (vermiform blindtarm). Det er placeret i den nederste højre del af maven, som også kaldes iliaca-regionen. I den voksne krop har blindtarmen ingen funktion, så fjernelse af det (appendektomi) skader ikke menneskers sundhed.
Oftest bliver blindtarmen betændt hos personer over 10 årunder 30.
Hovedsymptomer
Før vi går direkte til, hvilke komplikationer efter akut blindtarmsbetændelse kan opstå, lad os se på, hvilke symptomer der vil hjælpe med at mistænke tilstedeværelsen af betændelse for rettidigt at søge lægehjælp.
Hvis kronisk betændelse i blindtarmen ikke kan manifestere sig i lang tid og ikke forårsage gener for patienten, så har akut blindtarmsbetændelse livlige symptomer:
- skarpe stærke smerter i den øvre del af maven (epigastrium), som gradvist falder ned og til højre (i iliaca-regionen);
- øget smerte, når man vender sig til højre side, når man hoster, går;
- spænding af musklerne i den forreste bugvæg, som opstår på grund af smerter, der opstår hos patienten ved bevægelse af mavemusklerne;
- mulig ophobning af gasser i tarmene, forstoppelse;
- subfebril temperatur (op til 37,5 °С).
Klassificering af blindtarmsbetændelse
Måske er det lige meget for lægmanden, hvilken slags betændelse i blindtarmen, der observeres i hans tilfælde. Det er dog meget vigtigt for kirurgen at kende typen af blindtarmsbetændelse, for afhængigt af dette er det muligt at bestemme prognosen for det videre sygdomsforløb og sandsynligheden for komplikationer. Det bestemmer også den kirurgiske taktik.
Der skelnes mellem følgende typer blindtarmsbetændelse:
- catarrhal eller simpel er den mest almindelige form;
- overfladisk;
- flegmonøs - purulent betændelse i processen;
- gangrenøs - medudvikling af procesnekrose;
- perforativ - med ødelæggelse af blindtarmen og indtrængning af tarmindhold i bughulen.
Det er de flegmonøse og gangrenøse arter, der er de mest ugunstige med hensyn til udvikling af komplikationer. Disse typer blindtarmsbetændelse kræver mest opmærksomhed fra kirurgen og øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Og det perforerede udseende er faktisk en komplikation efter gangrenøs blindtarmsbetændelse.
Typer af komplikationer
Komplikationer efter blindtarmsbetændelse kan opdeles i to store grupper.
Den første omfatter komplikationer af selve betændelsen, som ofte fører til, at man søger lægehjælp i utide. Disse er komplikationer såsom:
- appendikulært infiltrat - dannelsen af et konglomerat af tarmslynger, mesenteri og andre abdominale organer omkring blindtarmen;
- bylder i bughulen (i det lille bækken, mellem tarmslynger, under mellemgulvet);
- peritonitis - betændelse i bughinden;
- pylephlebitis - betændelse i portvenen (et kar, der fører blod til leveren), samt dens grene.
Komplikationer efter blindtarmsbetændelse opstår oftest i såret og bughulen. Der kan dog være komplikationer i de respiratoriske, urogenitale og kardiovaskulære systemer.
appendikulært infiltrat
Når man besvarer spørgsmålet om, hvilke komplikationer der kan være efter appendicitis, er det først og fremmest nødvendigt at fremhæve dannelsen af appendikulært infiltrat. Han eren gruppe af organer og væv i bughulen loddet sammen, som begrænser blindtarmen fra resten af bughulen. Som regel udvikler denne komplikation sig få dage efter sygdommens opståen.
Symptomer på komplikationer efter blindtarmsbetændelse, specifikt appendikulært infiltrat, er karakteriseret ved et fald i intensiteten af smerte i den nedre del af maven. Den bliver ikke så skarp, men mere stump, har ikke en tydelig lokalisering, stiger kun lidt, når man går.
Ved palpation af bughulen kan du mærke en utydelig dannelse, karakteriseret ved smerte. Yderligere bliver infiltratet tættere, konturerne bliver mere slørede, smerten forsvinder.
Infiltratet kan forsvinde inden for halvanden til to uger, men det kan også stivne med dannelsen af en byld. Med suppuration forværres patientens tilstand kraftigt, temperaturen vises, maven bliver smertefuld ved palpation, musklerne i den forreste bugvæg er spændte.
appendikulær abscess
Purulent, prognostisk ugunstig komplikation efter blindtarmsbetændelse er dannelsen af en byld i blindtarmen. Men bylder kan dannes ikke kun direkte i processen, men også andre steder i bughulen. Dette sker, når effusionen i bughulen er encysted og forhindrer udviklingen af udbredt peritonitis. Ofte opstår et sådant billede som en komplikation efter flegmonøs blindtarmsbetændelse.
For at diagnosticere denne komplikation og søge efter bylder i bughulen, anbefales det at bruge ultralyd og computertomografi. Hvis en byldblev dannet som en komplikation efter blindtarmsbetændelse hos kvinder, dens bækkenlokalisering er karakteristisk. Derefter kan dets tilstedeværelse bestemmes ved hjælp af en vaginal undersøgelse.
Ovenfor er en CT-scanning af en absces i forreste abdominalvæg.
Purulent peritonitis og pylephlebitis
Disse to typer komplikationer er de mindst almindelige, men de mest ugunstige for patienten. Peritonitis som en komplikation efter blindtarmsbetændelse forekommer kun i 1% af tilfældene. Men det er denne patologi, der er hovedårsagen til dødsfald hos patienter med blindtarmsbetændelse.
Den sjældneste tilstand ved betændelse i blindtarmen er pylephlebitis (septisk betændelse i portvenen). Som regel er det en komplikation efter blindtarmsoperation, men den kan udvikle sig allerede før operationen. Det er karakteriseret ved en kraftig forringelse af patientens generelle tilstand, høj feber og en kraftigt udspilet mave. Hvis venerne, der passerer direkte ind i levervævet, er beskadigede, udvikles gulsot, leverforstørrelse og leversvigt. Det mest sandsynlige resultat af en sådan tilstand er patientens død.
Komplikationer i operationssåret
Og nu vil vi tale om komplikationer efter en blindtarmsbetændelsesoperation. Den første gruppe af komplikationer er dem, der er begrænset til operationssåret. Oftest udvikles inflammatoriske infiltrater og suppurationer. Som regel opstår de 2-3 dage efter fjernelse af blindtarmen, mens den allerede aftaget smerte i såret vender tilbage igen,kropstemperaturen stiger, almentilstanden forværres.
På såret, når bandagen fjernes, synliggøres rødme og hævelse af huden, trådene i de postoperative suturer skæres ind i huden. Ved palpation er der en skarp smerte og et tæt infiltrat mærkes.
Efter et par dage, hvis du ikke griber ind i tide og ordinerer behandling, kan infiltratet stivne. Så bliver dens grænser mindre klare, palpation kan afsløre et symptom på fluktuation, som karakteriserer tilstedeværelsen af purulent væske. Hvis bylden ikke åbnes og drænes, kan den blive kronisk. Så bliver patientens tilstand værre og værre. Han taber sig, afmagret, hans appetit er reduceret, forstoppelse opstår. Efter en vis tid spredes den purulente proces fra det subkutane væv til huden og åbner sig af sig selv. Dette er ledsaget af udstrømning af pus og lindring af patientens tilstand.
Ud over de mest almindelige komplikationer nævnt ovenfor efter fjernelse af blindtarmsbetændelse, kan følgende patologiske tilstande forekomme i det postoperative sår:
- hæmatom;
- bleeding;
- divergens af kanter.
hæmatom
Ufuldstændig kontrol af blødning under operation kan forårsage hæmatomdannelse. Den mest almindelige lokalisering er i subkutant fedt, sjældnere er der en ophobning af blod mellem muskelfibre. Den næste dag efter operationen er patienten forstyrret af kedelige smerter i sårområdet, en følelse af tryk. Ved undersøgelse konstaterer kirurgen hævelse på højre nederste del af maven, smerter ved palpation.
Forfor at eliminere processen er det nødvendigt at delvist fjerne de kirurgiske suturer og fjerne blodpropper. Dernæst lægges sømmene ovenpå igen, fastgjort ovenpå med en bandage. Der påføres noget koldt på såret. I tilfælde hvor blodet endnu ikke er koaguleret, kan der foretages en punktering og hæmatomet fjernes ved punktering. Det vigtigste i behandlingen af et hæmatom er ikke at udskyde det, da såret kan stivne, hvilket vil forværre patientens tilstand og prognosen for sygdommen.
Blødning
Billedet i artiklen viser en af typerne af kirurgisk eliminering af blødningskilden - klipning af karret.
En frygtelig komplikation kan være blødning fra blindtarmsstumpen. I starten viser det sig måske ikke på nogen måde, men senere viser generelle og lokale tegn på blodtab.
Blandt de almindelige tegn skelnes følgende symptomer:
- hovedpine og svimmelhed;
- generel svaghed;
- bleg hud;
- koldsved;
- sænke blodtrykket og sænke pulsen ved alvorlig blødning.
Blandt de lokale manifestationer af denne komplikation efter fjernelse af blindtarmsbetændelse er det mest karakteristiske symptom gradvist stigende smerter i maven. I første omgang, moderat og ikke meget forstyrrende for patienten, indikerer det irritation af bughinden. Men hvis blødningen ikke stoppes i tide, bliver smerterne stærkere, hvilket kan tyde på udvikling af diffus bughindebetændelse.
Med en betydelig ophobning af blod i bughulen, bestemmer kirurgen den uregelmæssige form af maven under undersøgelsen. Med slagtøj(tap på den forreste bugvæg) en mat lyd bestemmes på steder, hvor blod samler sig, perist altiske tarmlyde dæmpes.
For ikke at gå glip af denne komplikation og give rettidig assistance til patienten, er det nødvendigt at kontrollere disse indikatorer regelmæssigt:
- patientens almene tilstand;
- blodtryk og puls;
- abdominal tilstand, inklusive symptomer på peritoneal irritation (det mest almindelige og informative symptom er Shchetkin-Blumberg).
Den eneste mulige behandling i denne situation er relaparotomi, dvs. genåbning af bugvæggen, bestemmelse af kilden til blødning og standsning kirurgisk.
Infiltration og byld: behandling
Hvordan behandler man de mest almindelige komplikationer efter blindtarmsoperation?
Behandling af infiltrat begynder med novokainblokade. Antibiotika er også ordineret, koldt på stedet for denne formation. Derudover kan kirurgen sammen med en fysioterapeut ordinere en række indgreb, fx UHF. Hvis alle disse terapeutiske foranst altninger anvendes til tiden, forventes bedring om nogle få dage.
Hvis medicinsk behandling ikke hjælper, patientens tilstand forværres, og der opstår tegn på abscesdannelse, er det nødvendigt at henvende sig til kirurgisk indgreb.
Hvis bylden ikke er dyb, men subkutan, er det nødvendigt at fjerne suturerne, udvide kanterne af såret og fjerne pus. Dernæst fyldes såret med vatpinde fugtet med en opløsning af chloramin eller furacilin. Hvis bylden er placeret dybere i bughulen, hvilket ofte eropstår, når en byld genkendes en uge efter operationen, er det nødvendigt at udføre en anden laparotomi og fjerne suppuration. Efter operationen er det nødvendigt at lave daglige forbindinger med rensning af såret med en opløsning af hydrogenperoxid, efter dannelsen af granulering på såret anvendes forbindinger med salver, som bidrager til den hurtige heling.
Norm alt efterlader disse komplikationer ingen spor, men med en kraftig adskillelse af musklerne er brokdannelse mulig.
Kvinder, der har fået foretaget en blindtarmsoperation, kan udvikle et infiltrat af Douglas-posen, som er en fordybning mellem livmoderen og endetarmen. Tilgangen til behandlingen af denne komplikation er den samme som for et infiltrat af en anden lokalisering. Men her kan du tilføje implementeringen af sådanne procedurer som varme lavementer med furatsilin og novocain, udskylning.
Komplikationer fra andre organer og systemer
I restitutionsperioden efter operationen kan der ikke kun opstå komplikationer i det postoperative sår, men også patologier i andre organer.
Så om foråret er forekomsten af bronkitis og lungebetændelse ret almindelig. Den vigtigste forebyggende metode er terapeutiske øvelser. Det bør startes hurtigst muligt efter operationen. Det er nødvendigt at forhindre patienten i at ligge passivt i sengen, da dette er medvirkende til, at der opstår overbelastning i luftvejene. Patienten skal bøje og løsne benene, vende sig fra side til side, udføre vejrtrækningsøvelser. For at kontrollere regelmæssigheden og korrektheden af øvelserne på hospitalet,være metodist. Hvis der ikke er nogen, ligger kontrollen med øvelsen hos afdelingens sygeplejerske.
Hvis der alligevel opstår lungekomplikationer, ordineres antibiotikabehandling, slimløsende midler og sputumfortyndere (mucolytika).
En af komplikationerne efter laparoskopi af blindtarmsbetændelse er akut urinretention. Dens årsag kan både være en reflekspåvirkning på nerveplexuserne fra siden af operationssåret, og patientens elementære manglende evne til at gå på toilettet i liggende stilling. Og selvom kirurger regelmæssigt er interesseret i patienten om hans vandladning, er nogle patienter flov over at tale om et sådant problem. I sådanne tilfælde kan kirurgen observere spændinger og hævelse i den suprapubiske region, patienten har smerter i den nedre del af maven.
Efter kateterisation og fjernelse af indholdet af blæren forsvinder alle klager, patientens tilstand forbedres. Men før man tyer til kateterisering, kan enklere metoder bruges. Nogle gange, efter at patienten er sat på fødderne, opstår en vandladningshandling. Det er også muligt at bruge varmepuder på underlivet, diuretika.
Postoperative komplikationer hos børn
Desværre, på nuværende tidspunkt, er en høj procentdel af komplikationer efter blindtarmsoperation hos børn under tre år bestemt - fra 10 til 30%. Dette skyldes det mere alvorlige sygdomsforløb og den hyppige udvikling af destruktive former for blindtarmsbetændelse.
Blandt komplikationerne efter blindtarmsbetændelse hos børn forekommer følgende patologiske tilstande oftest:
- infiltration ogbyld;
- postoperativ ileus på grund af adhæsionsdannelse;
- tarmfistel;
- langvarigt peritonitisforløb.
Desværre er der større sandsynlighed for, at børn dør efter operation end voksne.
Selvom komplikationer fra blindtarmsbetændelse bliver mindre og mindre almindelige i disse dage, er det vigtigt at kende deres symptomer for at forhindre farlige konsekvenser.
