Medfødt syfilis er en sygdom, der overføres til det ufødte barn gennem moderkagen gennem moderens blod. Denne patologi findes i to former - tidlig og sen syfilis.
Den tidlige form omfatter de patologier, der observeres hos fosteret, hos spædbarnet og i den tidlige barndom.
Sen medfødt syfilis findes som regel efter 14-16 år, men indtil da viser sygdommen sig ikke. Nogle gange er der tilfælde, hvor mistanke om syfilis opstår tidligere, omkring en alder af 6-7 år. Dette sker dog sjældent.
Årsager til patologi
Medfødt syfilis (desværre er symptomerne ikke afspejlet på billedet) udvikles, når en mikroorganisme kaldet treponema pallidum trænger ind i fosteret gennem navlekarrene, som også kan komme dertil gennem lymfesp alterne fra en mor med syfilis.
Et ufødt barn kan blive smittet, hvis moderen er inficeret før graviditeten, og det kan ske på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten. Patologiske dysfunktioner i fosterets organer opdages ved omkring 5-6 måneder. Med andre ord underformation.
Pathogenese
Ifølge nogle videnskabsmænd kan en sådan infektion have en betydelig indvirkning på det kromosomale apparat i moderens celler. De er norm alt forskellige:
- syfilitiske gametopatier, som er degenerative forandringer, der opstod i kønsceller længe før æggets befrugtning;
- blastopatier, som er læsioner af embryonet under blastogenese;
- syfilitiske embryopatier, som er patologiske forandringer i fosterets krop ved 4-22 ugers udvikling.
Fosteret har en række fysiske udviklingsdefekter, såvel som neurologiske dysfunktioner og intellektuel retardering. Psykiske lidelser i medfødt syfilis er ret almindelige.
Infektion af det ufødte barn gennem moderkagen kan forekomme, hvis moderen er smittet før undfangelsen og senere på forskellige stadier af dets udvikling. Bleg treponema, det forårsagende middel til syfilis, kommer ind i fosteret gennem navlekarrene. I dette tilfælde er det tilrådeligt at udføre aktiv antisyfilitisk behandling i de tidlige stadier af graviditeten, hvilket kan garantere fødslen af en sund baby.
Da sekundær syfilis som regel forekommer med fænomenerne spirochekæmi, er der en høj risiko for at udvikle patologier hos børn af kvinder, der lider af en lignende form for syfilis. Derudover sker overførsel af smitte til afkom oftest i de første år efter, at moderen er blevet smittet. Senere falder denne evne gradvist.
Det menes, at fødslen af syge børn fra en mor, der lidermedfødt syfilis i anden eller endda tredje generation. Sådanne tilfælde er dog yderst sjældne. Resultatet af sådan en graviditet varierer:
- hun kan ende i en sen abort;
- for tidlig fødsel;
- samt fødslen af børn med tidlig eller sen manifestation af sygdommen eller latent infektion.
For kvinder, der lider af en bestemt form for syfilis, er et varieret graviditetsudfald typisk, og dette kan ske når som helst på grund af graden af infektion af fosteret og aktiviteten af selve infektionen. Sandsynligheden for at inficere et barn ved at overføre sygdommen gennem spermatozoer er endnu ikke blevet bevist af videnskabsmænd. Men undersøgelser udføres regelmæssigt.
Hvad er de pålidelige tegn på medfødt syfilis?
Symptomer på medfødt infektion
Afhængig af hvilke kliniske symptomer der opstår i hvert enkelt tilfælde, karakteristika for manifestationen og tidspunktet for påvisning af medfødt syfilis, er sygdommen norm alt opdelt i følgende kategorier:
- Føtal syfilis.
- Tidlig medfødt syfilis - fra fødsel til 5 år.
- Latente medfødte former set i forskellige aldersgrupper.
- Sen medfødt syfilis - hos børn over 5 år.
Lad os overveje alle disse kategorier mere detaljeret. Lad os først beskrive den tidlige form for sygdommen.
Tidlig medfødt syfilis
Denne form for denne sygdom kan manifestere sig i form af følgende lidelser ogbabyvævsskade:
- hudlæsion;
- slimhinde;
- visceral syfilis;
- syfilitisk laryngitis;
- syfilitisk oftalmopati;
- syfilitisk osteochondropati;
- syfilitisk pharyngitis;
- syfilitisk lungebetændelse;
- syfilitisk rhinitis.
Latent syfilis er en medfødt infektion uden kliniske manifestationer. Men en serologisk test og en negativ cerebrospinalvæsketest hos et barn er positive.
Medfødt syfilis, uspecificeret, er infektion uden bakteriologiske eller histologiske beviser hos børn. Med andre ord kan diagnosen stilles i tilfælde af fuldstændig fravær af undersøgelse af barnets krop, eller når det kliniske billede af diagnosen ikke gør det muligt nøjagtigt at bestemme patologiens specificitet.
Syfilis i moderkagen
Syfilisinfektion i moderkagen er en forøgelse af hypertrofi af dets væv. Visuelt ser det slapt ud, skrøbeligt, let revet, tungt. Massen af placenta er i dette tilfælde cirka ¼ af fosterets masse. Ifølge statistikker er påvisningen af en sådan placenta i halvdelen af tilfældene forbundet med medfødt syfilis. For at bekræfte diagnosen "syfilis af placenta" er det nødvendigt at foretage en histologisk undersøgelse. Ved en syfilitisk læsion dannes ødem i moderkagen, granulationsceller vokser, og villi og blodkar beskadiges. Samtidig opdager desygdomsfremkaldende stoffer - blegt treponema.
Det vigtigste tegn på føtal syfilis er tilstedeværelsen af mikroorganismer i navlestrengen, hvor de kan findes i stort antal.
Overvej manifestationerne af medfødt syfilis hos fosteret.
Føtal syfilis
Som følge af, at der opstår en syfilitisk infektion i moderkagen, afbrydes tilførslen af ernæring til fosteret og det nødvendige stofskifte, hvorefter der kan opstå intrauterin død og abort. I de første måneder af graviditeten kan bleg treponem hos fosteret muligvis ikke påvises, da det kun trænger ind i hans krop med udviklingen af placentakredsløbet.
Fra og med den 4. graviditetsmåned viser fosteret tegn, der er karakteristiske for en sådan sygdom:
- foster er undervægtigt;
- han viser tegn på maceration;
- specifikke lidelser afsløres i udviklingen af organer, som viser sig ved diffus infiltration, hypoplasi af bindevævet, ændringer i blodkar;
- det forårsagende middel til syfilis findes i væv i indre organer.
Lungeskade
Et karakteristisk tegn på medfødt syfilis hos børn kan være lungeskade, fokal eller diffus specifik infiltration af de interalveolære septa samt hyperplasi af det alveolære epitel, der fylder alveolerne med fedtindhold. Lungevævet bliver luftløst og grålig hvidt i farven.
Leverskade i denne sygdom
Lever ved infektionsyfilis øges, tykkere, dens overflade bliver glat. Små celleinfiltration og små foci af gul nekrose findes også, og atrofi af dette organ forekommer ofte. Når det skæres, ser levervævet gulbrunt ud, det viser sværhedsgraden af sklerotiske ændringer. Symptomerne på medfødt syfilis er svære at gå glip af.
Skade på andre organer
Milten bliver også tykkere og større. Hvad angår fosterets nyrer, er deres kortikale lag oftest påvirket. Der er underudviklede glomeruli og tubuli, cystedannelse, foci af diffus småcelleinfiltration. I slimhinden i maven og tarmene kan der ses flade infiltrater og sår.
Hjertet påvirkes sjældent ved medfødt syfilis. Som regel påvises foci af småcelleinfiltration og hævelse af celler omkring hovedkarrene samt områder med nekrose.
Byrerne, bugspytkirtlen, gonaderne kan ofte være involveret i den patologiske proces.
Der påvises inflammatoriske lidelser i centralnervesystemet, som viser sig som produktiv leptomeningitis med vaskulær sklerose eller meningoencephalitis og granulær ependymatitis. Gummarv udvikles ofte.
Det mest almindelige tegn på medfødt syfilis hos et barn er påvisning af manifestationer af specifik osteochondritis på 1, 2 og 3 grader eller osteoperiostitis lokaliseret i enderne af rørknogler.
Udseende af et barn med en lignende patologi
De vigtigste tegn på sådan en sygdomfølgende patologiske ændringer hos børn tages i betragtning:
- tør og rynket ansigtshud;
- stort hoved med høje frontale tuberkler og et udt alt venøst netværk;
- faldende næsebro;
- områder med pigmentering i ansigtet;
- lemmerne er tynde og blålige;
- barnet er meget rastløst, klynkende, hvilket er forbundet med en tydelig læsion af centralnervesystemet;
- udviklingshæmning, svær tyndhed;
- stædig løbende næse, besvær med at trække vejret og die;
- dystrofi med symptomer på fuldstændigt fravær af fedtvæv, liggesår;
- forskellige hudlæsioner.
Syfilitisk pemphigus
Dette symptom er et af hovedtegnene på medfødt syfilis hos børn, observeret allerede ved fødslen eller i de første dage af livet.
Sådan en overtrædelse har følgende kliniske manifestationer:
- placering på håndflader, såler, ansigt, overflader af folder på underarme og underben, nogle gange over hele kroppen;
- boblestørrelse - 1-2 cm i diameter;
- overfladen af blærerne er tæt, og basen er signifikant hyperæmisk og infiltreret;
- indholdet af blærerne er serøst eller purulent, sjældnere hæmoragisk (der findes et stort antal patogener i det);
- efter åbning af sådanne formationer dannes der infiltrerede erosioner;
- papulære udslæt vises, før de vises.
I mangel af tilstrækkelig antisyfilitisk terapi har børn en tendens tiler ved at dø.
Den patologiske proces involverer norm alt kun individuelle organer og systemer i kroppen. Milde symptomer er meget karakteristiske, som for eksempel ved udvikling af sekundær tilbagevendende syfilis. Store papler dannes på huden af perineum og lyskefolder, på fødderne: ofte grædende og vegeterende. De smelter nogle gange sammen og danner store vorter, der begynder at danne sår. Hos svage babyer kan der forekomme pustler i hovedbunden.
Nogle gange er der manifestationer af syfilitisk rhinitis, der forårsager atrofisk katar og perforering af næseskillevæggen. Også diffus eller fokal alopeci observeres ofte, lymfeknuder øges.
Næsten hos de fleste børn med medfødt syfilis er skeletsystemet påvirket, karakteriseret ved begrænset periostitis og osteosklerose. Diffus periostitis i fingrene forekommer ofte. Knoglegummier forekommer meget sjældnere. Der er en stigning i leveren, milten, nefronefritis udvikler sig. Testiklerne hos drenge øges og bliver tætte. Læsioner i nervesystemet er karakteriseret ved manifestationer af mental retardering, nervøse anfald, hydrocephalus, meningitis. Øjenskade i form af chorioretinitis, synsnerveatrofi og parenkymal keratitis er også mulige. Overvej tegnene på sen medfødt syfilis.
Sen form for sygdommen
Det kliniske billede af denne form for syfilis bliver mest mærkbar i en alder af 5, nogle gange lidt tidligere. Symptomer begynder dog oftest at vise sig i alderen14-15 år gammel.
De fleste syge børn har næsten ingen tegn på medfødt syfilis, nogle kan vise karakteristiske ændringer i udseende og indre organer - en sadelnæse, deformitet af kraniet osv.
Ved sen syfilis, tuberkler på huden, visceropati samt sygdomme i centralnervesystemet noteres endokrine kirtler. De kliniske symptomer på sen medfødt syfilis adskiller sig som regel ikke fra dem på det tertiære stadium af syfilis. Der er også en fortykkelse af leveren, læsioner af milten, nefrose og nefronefritis. Med involvering i de patologiske processer i det kardiovaskulære system udvikles hjerteventilinsufficiens, endocarditis og myokarditis. Lungerne og fordøjelseskanalen er også påvirket. Et typisk symptom på denne type sygdom er skader på skjoldbruskkirtlen, kønskirtler og binyrer.
Diagnose af medfødt syfilis
Diagnostisk værdi kan kun være tilstedeværelsen af visse dystrofier (stigma) i kombination med de vigtigste tegn på sygdommen. Ved fastlæggelse af en diagnose er standard serologiske undersøgelser uvurderlige, som betragtes som positive ved tidlige former for medfødt syfilis. Ved tilstedeværelse af sene former finder komplekse serologiske undersøgelser sted, som anses for positive hos 96 % af patienterne, samt immunfluorescensreaktioner og immobilisering af bleg treponema.
En meget vigtig diagnostisk rolle spilles af undersøgelse af cerebrospinalvæskeindhold, samt røntgen af knogleapparatet, undersøgelse afbørnelæge, øjenlæge, otolaryngolog, neuropatolog og andre specialister.
Når der etableres en diagnose af tidlig medfødt syfilis eller en passiv metode til at overføre antistoffer, lægges der stor vægt på kvantitative reaktioner. Antistoftitre hos syge børn er norm alt højere end hos mødre. Hos raske børn falder de, og en spontan negativ serologisk reaktion begynder at forekomme. I nærvær af syfilisårsager er antistoftitere vedvarende, eller deres signifikante stigning observeres. I de første dage af livet kan en serologisk reaktion være negativ, så eksperter anbefaler ikke, at den udføres inden for de første 14 dage.
Diagnostisk taktik
Den består af følgende aktiviteter:
- Samtidig undersøgelse af både mor og barn.
- Det anbefales ikke at tage blod til serologiske undersøgelser hos kvinder 14 dage før og det samme antal efter fødslen;
- Det er ikke tilrådeligt at tage blod til serologiske undersøgelser fra fosterets navlestreng i de første 14 dage efter fødslen, da proteinlabilitet og ustabilitet af den kolloide komponent i serum kan observeres i denne periode.
- Ved serologiske undersøgelser af mor og barn, er det nødvendigt at bruge et kompleks af visse serologiske reaktioner, f.eks. Wasserman-reaktionen, RIF og andre.
- Vær opmærksom på, at en positiv serologisk test hos et barn kan skyldes passiv overførsel af antistoffer. Men gradvist, inden for et par måneder efter fødslen, kan sådanne antistoffer forsvinde, og resultaterneforskning bliver negativ.
Hvordan behandles medfødt syfilis?
Terapimetoder til patologi
De forårsagende stoffer til syfilis er faktisk de eneste mikroorganismer, der til dato har bevaret en unik følsomhed over for penicillin på trods af lange perioder med penicillinbehandling. Denne infektion producerer ikke penicillinaser og har ingen andre midler til antipenicillinbeskyttelse, såsom mutation af cellevægsproteiner eller polyvalente lægemiddelresistensgener, som længe er blevet udviklet af andre almindelige mikroorganismer. Derfor er den vigtigste metode til moderne antisyfilitisk behandling i dag den langsigtede systematiske brug af penicillinderivater i høje doser.
En undtagelse her er en allergisk reaktion hos en patient over for penicillinderivater eller en bekræftet resistens af et penicillinderivat isoleret fra en påvirket stamme af treponema pallidum. Alternative regimer kan anbefales med lægemidler såsom erythromycin eller andre makrolider, der sandsynligvis også er aktive. Deres effektivitet er dog endnu ikke bekræftet af sundhedsministeriets retningslinjer, og derfor anbefales de generelt ikke.
Eller brug tetracyclin og cefalosporiner. Aminoglykosider i dette tilfælde er i stand til at undertrykke reproduktionen af bleg treponema, men kun i høje doser, som har en stærk toksisk virkning på barnets krop. DervedDet er ikke tilrådeligt at bruge disse stoffer som monoterapi mod medfødt syfilis. Sulfonamider er slet ikke effektive.
I tilfælde af neurosyfilis er det bydende nødvendigt at kombinere oral eller intramuskulær administration af antibakterielle lægemidler med endolumbar administration samt med pyroterapi, som øger permeabiliteten af blod-hjerne-barrieren for antibiotika.
Ved behandling af tertiær syfilis på baggrund af patogenets resistens over for antibakterielle lægemidler, såvel som med en gunstig almentilstand hos patienten, tillades en vis toksicitet af terapien, og på samme tid, vismut eller arsenderivater (Miarsenol, Novarsenol) kan tilsættes antibiotika). Sådanne lægemidler er ikke tilgængelige på apoteker og leveres kun til medicinske institutioner, da de er meget giftige og sjældent bruges.
Med syfilis er behandling af patientens seksuelle partner obligatorisk. Ved primær syfilis bør alle personer, der har haft seksuel kontakt med patienten inden for de sidste 3 måneder, behandles. Men i tilfælde af sekundær syfilis behandles alle personer, der har haft sådanne kontakter med patienten i løbet af året.
Forebyggelse af medfødt syfilis er også meget vigtig.
Sygdomsprognose
Dette aspekt bestemmes som regel af moderens rationelle terapi såvel som sværhedsgraden af afkommets sygdom. God prognose har en tidlig behandlingsstart, en nærende kost, ordentlig omsorg for barnet og obligatorisk amning, sombidrager til positive resultater. Tidspunktet for starten af sådanne aktiviteter spiller også en stor rolle, da specifik behandling startet efter 6 måneder allerede er mindre effektiv.
Ifølge statistikker normaliseres standardserologiske reaktioner hos spædbørn efter et fuldt forløb med terapeutiske procedurer ved udgangen af det første leveår med sene former for denne sygdom - meget senere.
Vi har gennemgået klassificeringen af medfødt syfilis og dens behandlingsmetoder.
