En maksillær sinuspunktur er en procedure, der udføres af en otorhinolaryngolog til diagnostiske eller terapeutiske formål. Det hjælper med at bestemme sværhedsgraden af den patologiske proces såvel som ændringer i dynamikken. Derudover letter denne intervention patientens tilstand.
Indikationer for proceduren
Punktion af sinus maxillaris er ikke ordineret til absolut alle patienter med otorhinolaryngologiske problemer. Det udføres kun efter en grundig undersøgelse. Først skal lægen indsamle en anamnese, foretage en objektiv undersøgelse. Yderligere ordinerer han ikke-invasive diagnostiske metoder, det vil sige dem, der ikke kræver skader på huden, såsom en punktering.
Diagnostisk punktering af den maksillære sinus udføres kun i tilfælde, hvor der efter alle ovenstående metoder er nogen uklarheder. Men den terapeutiske punktering er lavet for at lindresymptomer og forbedre patientens tilstand.
De vigtigste indikationer for denne procedure kan være som følger:
- langvarig hovedpine, hvis årsag ikke er mulig at finde ud af på andre måder;
- ophobning af en stor mængde pus i sinus;
- til undersøgelse af indholdet af cysten i sinus maxillary;
- tage en biopsi til undersøgelse under et mikroskop i tilfælde af mistanke om onkologisk proces;
- til terapeutiske formål udføres en punktering, når lægemiddelbehandling er ineffektiv og ved tilstedeværelse af bakteriel betændelse i den maksillære sinus.
Procedureteknik: første fase
Før punkteringen behandles næsepassagens slimhinde med en bedøvende opløsning. Dette er nødvendigt for at forhindre smerte. For at udvide karrene og udskillelseskanalen i sinus injiceres patienten med en opløsning af adrenalin. Punkteringen af sinus maxillaris udføres gennem den nedre næsepassage.
Til punktering skal du bruge en nål, hvis ende er buet. Hvis dette ikke er tilgængeligt, kan en lumbal punkturnål bruges. Lægen indsætter det forsigtigt i den nedre næsepassage til en dybde på 2,5 cm, mens han omhyggeligt overvåger processen. Nålen skal hvile mod buen af næsepassagen. Dette sted blev ikke valgt tilfældigt. Det er her knoglen er tyndest, så piercing er nemmest.
Derefter ændres fremføringen af nålen mod kredsløbet. Hele tiden skal lægen holde patientens hoved med den ene hånd og nålen med den anden. Dette forhindrer forskydninginstrument og beskadigelse af væggen i nasal sinus. Det er tilladt at ændre injektionsstedet, hvis det oprindeligt valgte sted ikke er tilstrækkeligt formbart.
De næste trin i proceduren
Det næste trin i teknikken til punktur af maksillær sinus er at kontrollere fistelens åbenhed. Yderligere medicinsk taktik afhænger af dens resultater. Hvis sprøjtestemplet let trækkes ud, og det derefter ikke vender tilbage, er anastomosen acceptabel. Et andet tegn på åbenhed er, at væsken fra sinus flyder frit ind i næsehulen. I dette tilfælde er det nødvendigt forsigtigt at fjerne væsken i sinus.
Dernæst vasker lægen sinus med antiseptiske opløsninger. Patientens hoved vippes ned og frem. En bakke placeres under patientens hoved, hvor væsken opsamles. Denne position forhindrer den i at komme ind i halsen eller de øvre luftveje.
Hvis det er nødvendigt, kan der på dette stadium udføres en punktering af den maksillære sinus med indføring af lægemidler. Samtidig administrerer læger antibiotika, proteolytiske enzymer.
Hvis det blev konstateret, at fistelen er ufremkommelig, foretager lægen en ny punktering. Sinus skylles gennem to nåle.
Væsken opnået som et resultat af punkteringen opsamles i et sterilt rør og sendes til laboratoriet til analyse.
Hvis der udføres punkteringer regelmæssigt, føres et kateter ind i hullet i næsepassagen. Yderligere punkteringer foretages gennem dette rør. Denne metode eliminerer behovet for, at en læge skal lave en ny punktering hver gang.
Kontraindikationer til proceduren
Terapeutisk og diagnostisk punktering af sinus maxillaris har som enhver anden undersøgelse en række kontraindikationer.
Denne procedure bør ikke udføres på små børn, da deres bihuler endnu ikke er så udviklede som hos en voksen.
Det anbefales ikke at gribe ind over for personer med alvorlige samtidige sygdomme: diabetes mellitus i dekompensationsstadiet, forhøjet blodtryk, alvorlig insufficiens af indre organer. Sådanne patienter bør begrænse alle invasive indgreb så meget som muligt, da dette kan føre til en forværring af deres tilstand.
Personer med psykiske lidelser har også forbud mod denne procedure.
Tildel separat en gruppe patienter, som simpelthen ikke kan udføre en sinuspunktur. Dette kan skyldes en tyk knoglevæg eller tilstedeværelsen af en patologi i dens udvikling.
Komplikationer efter proceduren
Komplikationer af maksillær sinuspunktur er meget sjældne. Men nogle gange sker de. Følgende uønskede effekter kan forekomme:
- Et kraftigt blodtryksfald eller kollaps. Dette manifesteres af marmor bleghed, blå læber. Mulig uklarhed af bevidsthed.
- Almindelig purulent betændelse i kredsløbet - flegmon. Vises på grund af indtrængen af pus fra sinus.
- Beskadigelse af kindens væv med en nål.
- Smitsom blodforgiftning eller sepsis. Opstår, når bakterier kommer ind i blodbanen fra sinus.
- hæmatomblødt væv på grund af beskadigelse af arterierne.
- Blødning.
- En blodkar-emboli. Dette sker meget sjældent, når luft ved et uheld kommer ind i sinus og derefter ind i karrene.
En af de mest almindelige komplikationer er kollaps. For at hjælpe patienten i en sådan situation er det nødvendigt at vippe ham fremad. Denne enkle teknik giver dig mulighed for at øge trykket ved at klemme den abdominale aorta. Efter at patienten er placeret vandret, og underekstremiteterne er hævet for at øge strømmen af venøst blod til hjertet. Hvis disse teknikker ikke øger blodtrykket, injiceres koffeinbenzoat under huden.
Konsekvenser af at bryde piercingteknikken
Hvis lægen under en punktering af den maksillære sinus fører nålen i den forkerte retning eller laver en for dyb punktering, kan der opstå skader på den øvre eller bageste væg af sinus.
Når den øvre væg er punkteret, flyder væsken ind i kredsløbet. Dette kan føre til udvikling af betændelse i øjets væv: conjunctivitis, iritis, iridocyclitis, blepharitis. Med utidig assistance kan syn og øjenmobilitet blive forringet.
Hvis lægen havde den forsigtighed at gennembore bagvæggen af bihulen, vil nålen falde ned i den palatine fossa. Dette vil føre til ophobning af blod inde i ansigtsknoglen og dannelsen af et hæmatom.
Er proceduren smertefuld?
Mange patienter, der er ved at få deres maksillære sinus punkteret, er bekymrede over smerter. I modsætning til populær tro er proceduren fuldstændig smertefri. Muligvis en ubehagelig følelsesprængning efter kontakt med en antiseptisk opløsning på slimhinden. Men det går hurtigt over.
Ifølge anmeldelser er følelsen under introduktionen af bedøvelse den samme som i tandplejen. På grund af dets brug er smertesyndromet fuldstændig elimineret.
En positiv holdning spiller en stor rolle under punkteringen. Der er sådan noget som placeboeffekten. Hvis patienten "vinder" sig før indgrebet, kan han faktisk have smerter under selve proceduren. Og alt sammen på grund af selvhypnose.
Derfor bør lægen inden punkteringen fortælle patienten detaljeret om alle stadier af proceduren for at berolige ham.
Tilstoppet næse efter piercing
Hovedformålet med en maksillær sinuspunktur er at fjerne eller reducere tilstoppet næse. Men der er tilfælde (anmeldelser bekræfter dette), når tilstanden kun forværres. Hvad er årsagerne til dette paradoks?
For det første kan overbelastning efter indgrebet optræde som en refleksreaktion på slimhindens punktering, som hæver, hvilket forhindrer en person i at trække vejret. I sådanne tilfælde opstår symptomet umiddelbart efter indgrebet. Med yderligere terapi forsvinder ødemet.
En anden mulighed er mulig, når der opstår overbelastning efter en vis tid efter proceduren. Dette indikerer manglende effektivitet. Måske er der stadig mikroorganismer i sinus. Derudover skal du overveje muligheden for tilstedeværelsen af infektiøse processer i nærheden. For eksempel caries i tænderne. Allergiske reaktioner kan også forårsage tilstoppet næse.
Hvor mange punkteringer foretages?
Antallet af punkteringer af den maksillære sinus afhænger i høj grad af typen af procedure (diagnostisk eller terapeutisk). Hvis proceduren udføres med henblik på diagnosticering og prøveudtagning, er en punktering som regel nok til dette.
Samtidig, hvis der indgives lægemidler under punkteringen, består forløbet norm alt af 3-5 punkteringer.
I nutidens medicin er punktering af den maksillære sinus en nødmetode. Det er kun ordineret, hvis der er en trussel om infektion, der spreder sig ud over sinus eller ineffektivitet af andre medicinske metoder. Med banal bihulebetændelse er oral eller parenteral antibiotikabehandling tilstrækkelig. Og at lave en punktering, ligesom andre ubehagelige procedurer (som "gøg"), er der ingen grund til.
