Pyelonefritis er en ret ubehagelig og kompleks proces med betændelse i nyrernes væv, som har en ikke-specifik bakteriel ætiologi og hovedsageligt påvirker det interstitielle væv i nyreparenkymet.
Det er bemærkelsesværdigt, at denne sygdom er ret almindelig hos mennesker i forskellige aldre, og ifølge læger indtager pyelonefritis den højeste position i sin forekomst efter SARS. Så i løbet af det seneste år er omkring en million tilfælde af pyelonefritis blevet identificeret i Rusland.
Det er kendt, at denne sygdom er karakteriseret ved tilstedeværelsen af nogle alderstoppe og afhænger også af køn. De første tilfælde af udvikling af pyelonefritis forekommer i barndommen og ungdommen, og hos kvinder forekommer dens manifestationer meget oftere end hos mænd.
Det sidste højdepunkt i udviklingen af pyelonefritis opstår i alderdommen. Forresten, i denne gruppe rammer pyelonefritis overvældende mænd på grund af problemer med prostatakirtlen.
Hvad er konsekvenserne af pyelonefritis hos børn og voksne, der kan opstå i fremtiden? Vi vil tale om dette yderligere.
Predisponerende faktorer
Muligheden for denne sygdom afhænger i vid udstrækning af kroppens tilstand, og hvilke indikatorer for, hvordan menneskelig immunitet fungerer. Der er flere kendte måder, hvorpå patogener kan trænge ind i nyrerne: lymfogene, hæmatogene eller ascenderende, hvor infektionen rejser op i det genitourinære system, især ved tilstedeværelse af refluks i urinen.
Følgende risikofaktorer er noteret:
- Urinstase på grund af urodynamiske forstyrrelser.
- Problemer med udstrømningen i nyrernes vener.
- Anatomiske mangler i urinvejene, som kan være medfødte eller erhvervede.
- Prolapsede nyrer.
- At have en epicystostomi for at dræne urin.
- Problemer med innervering af blærens vægge.
- Tilstedeværelse af bakteriuri, selvom den er asymptomatisk.
- Andre tilstande, der reducerer kroppens generelle reaktivitet.
En anden risikofaktor for udvikling af pyelonefritis er kvindelig overholdelse af denne sygdom, da de har en særlig anatomi, som letter indtrængen af skadelige mikroorganismer i nyrevævet.
Symptomer på sygdom
Specificiteten og sværhedsgraden af symptomerne på denne sygdom afhængerfra sin udviklende form. Akut pyelonefritis har en synlig sværhedsgrad, og for bedre at forstå det kliniske billede opdeles syndromerne konventionelt i følgende grupper:
- Smertesyndrom kan have forskellig intensitet og stigning i lænden og navlen.
- Rus - patienten er bekymret for træthed, overdreven svaghed, feber til febril eller subfebril, nedsat appetit, bleg hud, kulderystelser og overdreven svedtendens.
- Den vigtigste konsekvens af akut pyelonefritis hos kvinder er, at temperaturen kan ændre sig til febril, patienten er bekymret for opkastning og kvalme.
- Urinsyndrom - en stigning i mikroproteinuri, bakteriuri og leukocyturi. Hvis en person har urolithiasis, kan hæmaturi og krystalluri udvikle sig.
- Dysuriske lidelser er karakteriseret ved nedsat vandladning, udvikling af pollakiuri og nocturi.
- Ekstrarenale symptomer - patienten udvikler ødem og arteriel hypertension, ændringer i syre-basebalancen, kløe og tør hud.
Kronisk form for pyelonefritis
Kronisk betændelse i nyreparenkymet kan udvikle sig uden symptomer, hvorved denne type pyelonefritis kan opdages sent. Forkert terapi såvel som forstyrrelser i udstrømningen af urin bidrager til kronisk betændelse. I de tidlige stadier er konsekvenserne af pyelonefritis under graviditeten for et barn ikke så alvorlige, mensygdommen vil efterlade et vist aftryk på babyens helbred.
Kronisk betændelse forårsager:
- tilbagevendende tilbagefald af akut pyelonefritis;
- nedsat åbenhed i det genitourinære system og andre urologiske patologier;
- kronisk urinrefluks;
- Forkert valg af antibiotika;
- udvikling af ekstrarenal lokalisering.
Norm alt er denne type betændelse i nyrernes væv en ensidig proces, som er karakteriseret ved udseendet af kedelige smerter i den berørte nyre. Derudover har patienten smerter ved vandladning.
I perioden med eksacerbation har kun en fjerdedel af patienterne en sådan konsekvens af pyelonefritis under graviditeten som en temperaturstigning, leukocytter dominerer i urinen, og mængden af protein stiger. Efter nogen tid kan sværhedsgraden af syndromerne aftage, hvilket forklares ved rynker på organet og et fald i dets filtrationshastigheder.
På trods af dette kan den inflammatoriske proces over tid hurtigt sprede sig til det omgivende væv i nyrerne, hvilket også påvirker tubuli, hvilket forårsager tubulær atrofi - rynker på organet.
På grund af nedsat funktion af nyrevæv kan der udvikles en konsekvens af kronisk pyelonefritis under graviditeten for barnet og moderen, nemlig arteriel hypertension.
Laboratoriediagnostik
Før en patient bliver diagnosticeret med pyelonefritis, ordinerer lægen noget informativtlaboratorieforskning. De udføres hos alle personer, der er mistænkt for at have sygdommen, herunder gravide. Når alt kommer til alt, kan konsekvenserne af pyelonefritis under graviditeten for et barn være forskellige:
- Bakteriologisk dyrkning af urin.
- Fuldstændig urinanalyse, og den er muligvis ikke negativ, så diagnosen anses for tvivlsom.
Når pyelonefritis øger antallet af leukocytter - udvikler leukocyturi. Proteinindholdet i urinen overstiger ikke den tilladte norm, så proteinuri kan muligvis ikke påvises på grund af mikroalbuminuri. Vurdering af tætheden af urin, hypostenuri eller hyperstenuri er norm alt opdaget - en funktionsfejl i filtreringen af nyrerne, såvel som et fald i mængden af udskilt urin. Når der opstår nekrose af nyrernes glomeruli, bestemmes makrohæmaturi norm alt.
I tilfælde af dårlige urinprøveresultater er det meningen, at der skal udføres Nechiporenko-analyse, hvilket gør det muligt at vurdere niveauet af ensartet sediment. Analysen ifølge Zimnitsky, som evaluerer nyrernes koncentrationsfunktion, er også effektiv.
Hvis en person har en risiko for pyelonefritis, er en bakposev indiceret, hvilket hjælper:
- Bestem, hvordan patogenet reagerer på den foreskrevne empiriske antimikrobielle terapi.
- Tæl antallet af skadelige mikroorganismer.
- Vurder effekten af den udførte terapi.
Om nødvendigt kan følgende diagnostiske metoder ordineres yderligere:
- Klinisk blodprøve til overvågning af niveauet af leukocytter og neurofiler.
- Biokemisk blodprøve, medhvor, i tilfælde af en ukompliceret form af denne sygdom, er indikatorerne acceptable, men udsving i elektrolytforhold kan bemærkes. Hvis nyresvigt slutter sig til pyelonefritis, stiger niveauet af urinstof og kreatinin norm alt i blodet fra venen.
For at bekræfte tilstedeværelsen af pyelonefritis hos en person hjælper metoder til instrumentel diagnostik også: specialister udfører ekskretorisk urografi, radiografi og ultralyd. Ved ultralyd af nyrerne ses udvidelsen af bækkenet og bækkenet, nyrekapslen svulmer og fortykkes, deres parenkym ændres.
Røntgenbillede viser en forstørrelse af den berørte nyre, urografi viser et vist fald i mobiliteten af den berørte nyre under inspiration.
Hvis en patient har feber i 3 dage, med korrekt udvalgte antibiotika, ordinerer læger norm alt multispiral tomografi, som hjælper med at udelukke en nyreabsces, tumorer og hæmatomer.
Kronisk diagnose
Da pyelonefritis ikke har et lysende klinisk billede, er diagnosen kronisk nyresygdom noget vanskelig. Det er nødvendigt omhyggeligt at analysere sygdommens historie og bestemme tilstedeværelsen af Sternheimer-Malbin-celler og "levende" leukocytter.
For at opdage dem tilsættes en lille mængde farvestof til urinen, som et resultat af, at levedygtige leukocytter kan have forskellige nuancer eller slet ikke farves. Døde leukocytter farves i en lys pink farve, som kan blive til flerelys nuance.
Blå leukocytter kan være forskellige i størrelse og struktur. Med en overdreven stigning i leukocytter, dannelsen af en lobuleret kerne, kaldes dette fænomen Sternheimer-Malbin-celler, hvis tilstedeværelse indikerer betændelse i det genitourinære system i en kronisk form.
Hvis der er mistanke om kronisk pyelonefritis, men aktive leukocytter ikke påvises, anbefales det at udføre en stresstest ved at udføre intravenøs administration af præparatet Prednisolon. Resultatet evalueres efter 1, 2 og 3 timer, samt en dag efter proceduren.
Testen kan betragtes som positiv, hvis mindst 400.000 leukocytter udskilles i urinen efter injektionen, og den foretrukne del skal være "levende", aktiv.
Resistent bakteriuri er et tegn på betændelse i det genitourinære system. Hvis der påvises bakterier i urinen i en mængde på mere end 100,00 pr. 1 mm, er det nødvendigt at bestemme deres modtagelighed for antibiotika og finde ud af behovet for uroseptiske foranst altninger.
symptomatisk medicin
Symptombehandling er beregnet til at eliminere væskemangel, lindre smerter og korrigere forgiftning. Feber anbefales ikke at blive nedbragt med antiinflammatoriske og febernedsættende lægemidler på grund af deres nefrotoksiske virkning.
For at lindre smerter ordinerer læger krampestillende medicin til patienter:
- "Platifillin";
- "Papaverine";
- "Drotaverine".
Hvornåri hospitalsbehandling er det at foretrække at bruge parenterale former af disse lægemidler. Brugen af tabletter og kapsler "Sparex" og "No-shpa" er også effektiv.
Behandling af pyelonefritis
For effektiv behandling af den akutte form er det først nødvendigt at reducere mængden af væske, især hvis patienten har hjertesygdomme, arteriel hypertension.
Urteafkog og sure frugtdrikke, som har en vanddrivende og antiseptisk virkning, vil være nyttige:
- nyregebyrer;
- hybenafkog;
- lingonberries;
- frugtdrikke fra tranebær osv.
I vores tid tilbyder farmakologimarkedet et ret stort udvalg af lægemidler til effektiv behandling af pyelonefritis:
- "Canephron";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antibiotika
Patienten får ordineret etiotropisk antibiotikabehandling i 5-14 dage. Ved ukompliceret pyelonefritis, som dog har en akut form, ordineres antibiotika med fluoroquinoloner:
- Ciprofloxacin;
- Ofloxacin;
- Levofloxacin.
Cephalosporiner
Cefalosporiner bruges som et alternativ:
- Ceftibuten;
- Ceftriaxone;
- Cefotaxime.
Hæmmerbeskyttede penicilliner, især Amoxiclav, er også effektive mod pyelonefritis.
I indlæggelsesbehandling udføres terapi med parenterale fluorokinoloner, hvorefter der til sidst skiftes til tabletter. Men klGram-positive mikrober i urinen behandles med inhibitor-beskyttede cephalosporiner.
I den akutte form af sygdommen bør terapi være rettet mod at eliminere den obstruktion, der opstår i det genitourinære system. Det er muligt at kombinere aminoglykosider med fluorquinoloner, som vil have lav toksicitet.
Behandling af kronisk pyelonefritis
Før påbegyndelse af antibiotikabehandling af denne sygdom i kronisk form, er det nødvendigt at eliminere infektionsfoci så hurtigt som muligt: for eksempel tandkaries og tonsillitis, da selv med behandling af høj kvalitet er der mulighed for af geninfektion.
Antibiotika skal vælges korrekt og omhyggeligt under hensyntagen til resultaterne af bakposev, samt bestemme følsomheden over for den anvendte medicin. Det anbefales ikke at ordinere empirisk behandling uden eksacerbation og tilstande, der kan være livstruende.
Under behandlingen er det nødvendigt konstant at overvåge udviklingen af patogen mikroflora og regelmæssigt donere urin til bakposev, da der kan dannes antibiotika-resistente stammer, som kræver en ændring i behandlingsregimet.
Behandling af kronisk pyelonefritis kræver brug af nitroxolin, nalidixinsyre og nitrofuraner, som fra tid til anden erstatter dem. Dette er en ret langvarig proces, der kan tage flere måneder. Symptomer på pyelonefritis aftager norm alt efter 10 dages antibiotikabehandling.
Men der er tilfælde, hvor selv med effektiv behandling kan den patogene flora fortsætte med at blive sået. Med sådan et flowsygdom, kontinuerlig og temmelig lang antibiotikabehandling er indiceret, medicin skiftes hver uge.
For effektivt at helbrede pyelonefritis hos en patient er det nødvendigt at eliminere infektionsfokus, bruge tabletformer af antibiotika og urtepræparater. Ved kronisk pyelonefritis, som opstår i den latente fase, anbefales patienten sanatorium- eller spabehandling.
