Der er hundredvis af situationer i livet, der kan forårsage chok. De fleste forbinder det kun med det stærkeste nervøse chok, men det er kun delvist sandt. I medicin er der en klassificering af shock, der bestemmer dets patogenese, sværhedsgrad, arten af ændringer i organer og metoder til deres eliminering. For første gang blev denne tilstand karakteriseret for mere end 2 tusind år siden af den berømte Hippokrates, og udtrykket "chok" blev introduceret i medicinsk praksis i 1737 af den parisiske kirurg Henri Ledran. Den foreslåede artikel diskuterer i detaljer årsagerne til chok, klassificering, klinik, akutbehandling i tilfælde af denne alvorlige tilstand og prognose.
chokkoncept
Fra engelsk kan shock oversættes til det højeste shock, det vil sige ikke en sygdom, ikke et symptom og ikke en diagnose. I verdenspraksis forstås dette udtryk som kroppens og dens systemers reaktion på en stærk stimulus (ydre eller indre), som forstyrrer nervesystemets funktion, stofskifte, åndedræt og blodcirkulation. Det er det, der er chokerende i øjeblikketdefinition. Klassificering af denne tilstand er nødvendig for at identificere årsagerne til chok, dens sværhedsgrad og begynde effektiv behandling. Prognosen vil kun være gunstig med den korrekte diagnose og den øjeblikkelige start af genoplivning.
Klassifikationer
Canadiske patolog Selye identificerede tre stadier, nogenlunde det samme for alle typer chok:
1. Reversibel (kompenseret), hvor blodtilførslen til hjernen, hjertet, lungerne og andre organer er brudt, men ikke stoppet. Prognosen for dette stadium er norm alt god.
2. Delvis reversibel (dekompenseret). Samtidig er krænkelsen af blodforsyningen (perfusion) betydelig, men med akut og korrekt medicinsk indgriben er der en chance for at genoprette funktioner.
3. Irreversibel (terminal). Dette er den sværeste fase, hvor lidelser i kroppen ikke genoprettes selv med den stærkeste medicinske påvirkning. Prognosen her er 95 % ugunstig.
En anden klassifikation opdeler det delvist reversible trin i 2 - subkompensation og dekompensation. Som et resultat er der 4 af dem:
- 1. kompenseret (nemmest, med en gunstig prognose).
- 2. subkompenseret (moderat, kræver øjeblikkelig genoplivning. Prognosen er kontroversiel).
- 3. dekompensation (meget alvorlig, selv med den øjeblikkelige gennemførelse af alle nødvendige foranst altninger, er prognosen meget vanskelig).
- 4. irreversibel (dårlig prognose).
Vores berømte Pirogov fremhævede chokketangiv tofaset:
-torpid (patienten er svimmel eller ekstremt sløv, reagerer ikke på kampstimuli, svarer ikke på spørgsmål);
-erektil (patienten er ekstremt ophidset, skriger, laver mange ukontrollerede ubevidste bevægelser).
Typer af stød
Afhængig af årsagerne, der førte til en ubalance i funktionen af kroppens systemer, er der forskellige typer stød. Klassificering efter indikatorer for kredsløbsforstyrrelser er som følger:
-hypovolæmisk;
-distributiv;
-kardiogent;
-obstruktiv;
-dissociativ.
Klassificering af shock ved patogenese er som følger:
-hypovolæmisk;
-traumatisk;
-kardiogent;
-septisk;
-anafylaktisk;
-infektiøs-giftig;
-neurogen;
-kombineret.
Hypovolæmisk chok
Et kompliceret udtryk er let at forstå, vel vidende at hypovolæmi er en tilstand, hvor blod cirkulerer gennem karrene i et mindre volumen end nødvendigt. Årsager:
-dehydrering;
-omfattende forbrændinger (meget plasma går tabt);
- bivirkninger på lægemidler, såsom vasodilatorer;
- stort blodtab, som et resultat af, at organerne får mindre ilt og næringsstoffer, det vil sige, at perfusionen forstyrres.
Hypovolæmisk shock på grund af højt blodtab kan betragtes som hæmoragisk shock. Klassificeringen af denne tilstand er identisk med den, der er udviklet af Selye, og i dette tilfælde bestemmes stadierne af antalletblod ikke modtages af organerne. Chok er altid en slags beskyttelse af kroppen i en ekstrem situation. Det vil sige, at den lancerer en række processer, der søger at bevare aktiviteten af vigtige organer og derved redde hele systemets liv. Især ved blodtab løber reserveblod (ca. 10 % af det samlede volumen) ind i blodkarrene fra leveren og milten. Hvis dette ikke er nok, reduceres eller stoppes blodtilførslen til mindre vigtige dele af kroppen, for eksempel til lemmerne, så det resterende blod er nok til at gennemstrømme hjerte, hjerne og lunger. Klassificeringen af stød definerer disse to stadier som reversible og delvist reversible. Hvis der træffes foranst altninger i tide, er det desuden muligt at bringe en person ud af en tilstand af chok og redde hans liv.
Kroppen er ikke i stand til at arbejde i lang tid på reserveblod og give perfusion af nogle organer på bekostning af andre. Hvis du derfor ikke starter genoplivning, begynder det sidste (irreversible) stadie. Vaskulær lammelse observeres, trykket i dem falder kraftigt, blod strømmer til periferien, hvilket øger underskuddet af perfusion af hjernen, hjertet og lungerne til kritiske niveauer.
Dehydrering
Vand i den menneskelige krop, afhængig af alder og køn, fra 60 til 80 %. Tab af kun 20% af dette volumen kan være fat alt, og tab, der når 10% forårsager hypovolæmisk shock, som i dette tilfælde betragtes som dehydrering, hvilket betyder et fald i volumen af blod, der cirkulerer gennem karrene på grund af højdehydrering. Årsager:
-sygdomme, der fører til diarré, opkastning, hyppig vandladning;
- mangel på vand (drikke) under ekstreme forhold, for eksempel ved ekstrem varme, især under høj fysisk anstrengelse
-irrationelle diæter.
Små børn og ældre er særligt tilbøjelige til at blive dehydrerede.
Klassificering af stød som følge af mangel på vand, fremhæver stadierne:
-vendbar;
-delvis reversibel;
-irreversibel.
Dehydrering er desuden opdelt i disse tre typer:
1. Isotonisk (tab af Na- og K-ioner). Væsken i vores krop er intracellulær og intercellulær. Ved isotoniske tab, hovedsagelig forårsaget af diarré, udskilles meget kalium fra kroppen, og natrium, som er hovedkationen i interstitialvæsken, passerer ind i cellerne for at genopbygge det tabte kalium i dem.
2. Hypotonisk, som er en konsekvens af isotonisk. Samtidig noteres store tab i den intercellulære væske (natrium er trods alt passeret ind i cellerne). De to første trin anses for at være reversible, da elektrolyttab kan kompenseres. Dette er delvist muligt, når patienten får rigeligt med væske, især dem, der indeholder natriumioner.
3. Hypertensiv, udvikler sig i tilfælde, hvor diarré er ledsaget af opkastning, forhindrer indtagelse af væske i kroppen or alt eller med en overdosis af visse stoffer, der fremkalder yderligere vandladning. I dette tilfælde passerer væsken igen fra cellerne ind i det intercellulærerum, forsøger at opretholde osmotisk tryk. To gange dehydrerede celler forstyrrer deres arbejde og falder i volumen. Særligt farligt er et fald i hjernevolumen, som fører til subdural blødning.
Symptomer
Vi så på den klassifikation, der karakteriserer hypovolæmisk shock. Klinikken for denne tilstand, uanset årsagerne, der forårsagede den, er omtrent den samme. På det reversible stadium kan en patient, der er i liggende stilling, ikke have udt alte symptomer. Tegn på begyndelsen af et problem er:
- hjertebanken;
-let fald i blodtrykket;
-kold fugtig hud på lemmer (på grund af nedsat perfusion);
- ved dehydrering er der tørre læber, slimhinder i munden, fravær af tårer.
I den tredje fase af shock bliver de første symptomer mere udt alte.
Patienter har:
-takykardi;
- fald i blodtryksværdier under kritiske;
-åndedrætsforstyrrelse;
-oliguria;
-kold at røre ved huden (ikke kun lemmer);
-marmorering af huden og/eller en ændring i deres farve fra normal til bleg cyanotisk;
-gevind puls;
-når der trykkes på fingerspidserne, bliver de blege, og farven, efter at belastningen er fjernet, gendannes på mere end 2 sekunder, indstillet i henhold til normen. Hæmoragisk shock har samme klinik. Klassificering af dens stadier afhængig af mængden af cirkulation iblodkar, indeholder desuden funktioner:
-på det reversible stadie takykardi op til 110 slag i minuttet;
-på delvist reversibel - takykardi op til 140 slag/min;
- på den irreversible - hjertesammentrækninger på 160 og derover slag/min. I en kritisk position høres pulsen ikke, og det systoliske tryk falder til 60 mm Hg eller mindre. kolonne.
Når dehydreret i en tilstand af hypovolæmisk shock, tilføjes symptomer:
-tørhed af slimhinder;
-reducerer tonen i øjeæblerne;
-i babyer, udeladelse af en stor fontanel.
Dette er alle ydre tegn, men laboratorietests udføres for nøjagtigt at bestemme omfanget af problemet. Patienten er presserende udført en biokemisk blodprøve, indstille niveauet af hæmatokrit, acidose, i vanskelige tilfælde, undersøge tætheden af plasma. Derudover overvåger læger niveauet af kalium, basale elektrolytter, kreatinin, urinstof i blodet. Hvis forholdene tillader det, undersøges hjertets minut- og slagvolumener samt det centrale venetryk.
Traumatisk chok
Denne type stød ligner på mange måder hæmoragisk, men den kan kun være forårsaget af eksterne sår (stik, skud, forbrændinger) eller indre (brud af væv og organer, for eksempel fra et kraftigt slag). Traumatisk chok er næsten altid ledsaget af et smertesyndrom, der er svært at bære, hvilket yderligere forværrer offerets situation. I nogle kilder kaldes dette smertechok, som ofte fører til døden. AlvorlighedTraumatisk chok bestemmes ikke så meget af mængden af tabt blod, men af hastigheden af dette tab. Det vil sige, at hvis blodet langsomt forlader kroppen, er der større sandsynlighed for, at offeret bliver reddet. Det forværrer også positionen og graden af betydning af det beskadigede organ for kroppen. Det vil sige, at overleve et sår i armen vil være nemmere end et sår i hovedet. Disse er kendetegnene ved traumatisk chok. Klassificeringen af denne tilstand efter sværhedsgrad er som følger:
-primært stød (opstår næsten øjeblikkeligt efter at være blevet såret);
-sekundært chok (opstår efter operationen, fjernelse af tourniquets, med yderligere stress på offeret, f.eks. hans transport).
Derudover observeres to faser i traumatisk chok - erektil og torpid.
Erektile symptomer:
-svær smerte;
-upassende adfærd (skrigen, overspænding, angst, nogle gange aggression);
-tremor;
-koldsved;
-udvidede pupiller;
-takykardi;
-tachypnea.
Symptomer på torpid:
- patienten bliver ligeglad;
-smerte mærkes, men personen reagerer ikke på det;
-blodtrykket falder kraftigt;
-øjnene svage;
-vises bleghed i huden, cyanose på læberne;
-oliguria;
- beskattet tunge;
-tørhed af slimhinder;
-koldsved vises ikke, men huden mister turgor;
- trådet puls;
- Ansigtstræk skærpes.
Smitsom-giftigstød, klassifikation
Denne tilstand opstår på grund af, at en infektion trænger ind i kroppen, det vil sige vira og bakterier, der forårsager alvorlig forgiftning med deres aktiviteter. Oftest er streptokokker, stafylokokker, salmonella, Pseudomonas aeruginosa ansvarlige for begyndelsen af shock. De kommer ind i kroppen, både ved hjælp af åbne sår (sepsis efter fødslen, forbrændinger, operationer) og uden dem (tyfusfeber, AIDS, tracheitis, bihulebetændelse, lungebetændelse, influenza og andre lidelser).
Patogene mikroorganismer producerer superantigener, der aktiverer T-lymfocytter og andre T-celler. Disse udskiller til gengæld cytokiner, som et resultat af hvilke patientens immunsystem undertrykkes, og en enorm mængde toksiner frigives til hans blod, hvilket forårsager toksisk shock. Klassificeringen af denne tilstand skelner mellem tre stadier:
1. Vendbar. Samtidig kan blodtrykket være norm alt, bevidstheden forbliver klar, huden bliver lyserød eller rødmer. Patienten er ofte ophidset, klager over smerter i kroppen eller i maven, han har diarré, feber og nogle gange opkastning.
2. Delvis vendbar. Symptomer: feber, svag puls, takykardi, trykfald, patienten er sløv, hans reaktioner er hæmmet.
3. Irreversibel. Symptomer: overfladisk vejrtrækning, kramper, cyanose i huden, svag puls, blodtryk under kritisk, patienten er bevidstløs.
Klassificering af anafylaktisk shock
Denne tilstand opstår, når giftstoffer fra bid af slanger, edderkopper, hvepse kommer ind i kroppenog andre levende væsener, fra at tage visse drikkevarer og mad, og fra introduktionen af lægemidler, der er allergener for denne patient. Oftest gives en sådan reaktion af novocain, penicillin, organpræparater. Chok kan opstå få sekunder efter, at allergenet kommer ind i kroppen eller efter længere tid, og jo tidligere reaktionen indtræder, jo dårligere er prognosen. Der er flere former for anafylaktisk shock:
-typisk (der er rødme på bidstedet (prikket) eller smerter i maven, halsen ved oral indtagelse af allergenet, sænkning af tryk, klemning under ribbenene, mulig diarré eller opkastning);
-hæmodynamisk (i første omgang kardiovaskulære lidelser);
-asfyksi (åndedrætssvigt, kvælning);
-cerebral (forstyrrelser i centralnervesystemets arbejde, kramper, bevidsthedstab, respirationsstop);
-abdominal (akut mave).
Behandling
Korrekt kategorisering af stød er afgørende for nødstilfælde. Akut genoplivningsbehandling har i hvert enkelt tilfælde sine egne detaljer, men jo før det begynder at blive ydet, jo flere chancer har patienten. På et irreversibelt stadium observeres et dødeligt udfald i mere end 90% af tilfældene. Ved traumatisk chok er det vigtigt øjeblikkeligt at blokere for blodtab (anvende en turniquet) og tage offeret til hospitalet. De udfører intravenøs administration af s altvand og kolloide opløsninger, transfusion af blod, plasma, bedøver, om nødvendigt, forbinder til et kunstigt åndedrætsapparat.
I tilfælde af anafylaktisk shock indsprøjtes adrenalin akut, i tilfælde af asfyksiintubere patienten. Efterfølgende administreres glukokortikoider og antihistaminer.
I tilfælde af toksisk shock udføres massiv infusionsbehandling ved hjælp af stærke antibiotika, immunmodulatorer, glukokortikoider, plasma.
Ved hypovolæmisk shock er hovedopgaverne at genoprette blodforsyningen til alle organer, eliminere hypoxi, normalisere blodtrykket og hjertets arbejde. Ved stød forårsaget af dehydrering kræves en yderligere udskiftning af det tabte volumen af væske og alle elektrolytter.
