Barnløshed i ægteskabet er et af de største sociale problemer. Forskere har bevist den samme rolle som hver af de potentielle forældre i den mislykkede løsning af dette problem. Men barnets barsel og fødslen falder på moderens skuldre. Kun en moden kvindekrop kan udføre disse opgaver. I de sidste par år er der sket en stigning i sygdomme i forplantningsorganerne, som fremkalder infertilitet. I vores land er den førende position besat af kronisk endometritis. En af dens manifestationer er Ashermans syndrom. Er graviditet mulig med denne sygdom?
Beskrivelse af patologi
Ashermans syndrom forstås som en patologisk tilstand, som resulterer i, at der dannes sammenvoksninger i livmoderen. De fører til delvis eller fuldstændig infektion af dets hulrum. Sygdommen har fået sit navn fra efternavnet til gynækologen Joseph Asherman. Syndromet blev første gang beskrevet i detaljer i 1894 af Heinrich Fritsch. I den medicinske litteratur er der flere navne for denne patologi: intrauterin synechia, traumatisk atrofi og endometrial sklerose.
Ashermans syndrom diagnosticeres hos kvinder uanset deres alder og sociale status. Intrauterin synechia er bindevævsfusioner, der lodder organets vægge til hinanden og forårsager deres deformation. Som et resultat af den patologiske proces udvikles en række lidelser, der fører til forstyrrelse af menstruationsfunktioner. De vigtigste symptomer på syndromet kommer til udtryk i form af spontane aborter og infertilitet.
Hvad siger statistikkerne om spredningen af denne sygdom? Efter curettage hos kvinder, der har født, er risikoen for at udvikle syndromet 25 %. Med en frossen graviditet øges sandsynligheden for adhæsioner og udgør op til 30% af tilfældene. En almindelig abort truer praktisk t alt ikke en kvindes helbred. I dette tilfælde overstiger risikoen for sygdommen knap 7%.
Hovedårsager
Livmoderen er et hult muskelorgan. Udenfor er den dækket af bughinden. Indefra er det foret med endometrium, som består af to lag - funktionelt og bas alt. Afhængigt af menstruationscyklussens fase og under påvirkning af kønshormoner gennemgår endometriet cykliske ændringer. Tættere på tidspunktet for ægløsning, når sandsynligheden for at blive gravid er højest, bliver livmoderslimhinden tykkere. I endometriets elementer er der en aktiv produktion af biologisk aktive stoffer. Efter ægget er befrugtet, rejser det til livmoderen, hvor implantationen finder sted. Kontakt af embryoets membraner med et sundt endometrium er hovedbetingelsen for vellykket undfangelse. Hvis befrugtning ikke har fundet sted, funktionslagetafvist, som det fremgår af menstruation. Med begyndelsen af hver cyklus vokser endometriet igen.
Sinechia er udvækster eller sammenvoksninger af det indre lag af livmoderen, der krænker slimhindens fysiologi. Ashermans syndrom udvikler sig som et resultat af beskadigelse eller traume til det basale lag af endometrium under gynækologiske procedurer. Dette kan være curettage efter en abort, kejsersnit eller enhver anden operation. En anden almindelig årsag til sygdommen er endometritis. Synekier dannes på baggrund af talrige inflammationsfoci på livmoderslimhinden.
Klinisk billede af syndromet
Symptomer på sygdommen er forårsaget af klæbeprocessen og dens virkning på reproduktionssystemets funktion. Blandt dem er de mest almindelige følgende:
- forstyrrelse af menstruationsfunktionen (rigelige/ringe udflåd, stærke smerter);
- abort;
- reducer antallet og varigheden af menstruation;
- sekundær infertilitet;
- ophobning af blodsekret i livmoderhulen.
Hvilke andre symptomer har Ashermans syndrom? Sygdommen er ofte ledsaget af endometriose af varierende sværhedsgrad. Patologi er karakteriseret ved ektopisk vækst af det funktionelle lag af endometrium, der strækker sig ud over livmoderhulen. Denne kombination påvirker prognosen og mulighederne for behandling negativt.
Tre grader af sværhedsgrad
I betragtning af skaden på det basale lag af endometrium, foreslår lægerfølgende klassifikation af Ashermans syndrom:
- mild grad (adhæsioner optager ikke mere end 25 % af livmoderens volumen, ødelægges let af mekanisk skade);
- medium grad (foreninger er tæt loddet til livmoderslimhinden);
- svær grad (adhæsioner består hovedsageligt af skleroseret bindevæv, der blokerer mundingen af livmoderrørene og bunden af organet).
Rettidig bestemmelse af graden af den patologiske proces giver dig mulighed for hurtigt at helbrede Ashermans syndrom.
Er graviditet mulig?
Anmeldelser af læger indikerer, at sandsynligheden for at blive gravid med et barn med denne sygdom afhænger af dens årsager og stadie. Med Ashermans syndrom er det reproduktive system alvorligt påvirket. Væggene i livmoderen klæber sammen, rørenes åbenhed er forstyrret. Som følge heraf kan embryonet ikke implanteres. Derudover mister endometriet sin evne til at reagere på ændringer i østrogenniveauet. Gradvist udvikles sekundær infertilitet, og med det amenoré. Adhæsioner i livmoderhalsregionen fremkalder akkumulering og forsinkelse af menstruationsflow. Overtrædelse af cyklussen indikerer norm alt en alvorlig grad af patologi. Naturlig graviditet er acceptabel, hvis Ashermans syndrom behandles rettidigt.
Er IVF muligt? Anmeldelser af læger bekræfter, at in vitro-befrugtning giver mening, når sygdommen er på et tidligt stadium af udviklingen. Samtidig må antallet af sammenvoksninger ikke overstige 25 % af livmoderens volumen, de skal lokaliseres i et begrænset område af hulrummet.
Det er umuligt at give et enkelt svar på de stillede spørgsmål, fordi hversagen er individuel. Afhængigt af sværhedsgraden af den patologiske proces er der flere muligheder for graviditetsforløbet. Hos nogle kvinder forårsager det at bære ikke samtidige problemer, mens det hos andre er ledsaget af talrige komplikationer. En tredje mulighed er også mulig - spontane aborter, aborter, sekundær infertilitet. Derfor bør enhver kvinde overvåge sit helbred, periodisk gennemgå undersøgelser af en gynækolog og behandle alle sygdomme rettidigt.
Lægeundersøgelse
For at diagnosticere sygdommen bruges instrumentelle metoder til at visualisere livmoderhulen. Uden at fejle studerer lægen patientens obstetriske historie (antallet af graviditeter, aborter, aborter osv.). Ultralydsundersøgelse anses for at være den mest tilgængelige og samtidig minim alt invasive metode til diagnosticering af bækkenorganerne. Ashermans syndrom kan bekræftes ved ultralyd, men proceduren skal gentages flere gange i løbet af cyklussen for at opnå nøjagtige resultater.
Guldstandarden for påvisning af synechia er hysteroskopi. En sådan undersøgelse af livmoderhulen involverer brugen af en speciel enhed. Det administreres gennem livmoderhalskanalen, takket være hvilken organets tilstand kan vurderes i re altid på en computerskærm. Hysteroskopi giver dig mulighed for at bestemme sværhedsgraden af den patologiske proces, størrelsen og lokaliseringen af adhæsioner. Resultaterne af en fuldstændig undersøgelse af patienten skal kombineres med en obstetrisk anamnese og tidligere behandlingsforsøg. Sådantilgang gør det muligt at forudsige terapiens positive dynamik.
Behandlingsmetoder
Lild til moderat sygdom reagerer godt på behandlingen. Avancerede former for patologi og graviditet er uforenelige. I dette tilfælde kommer surrogatmoderskab til undsætning. Når sammenvoksninger er lokaliseret i et begrænset område af livmoderhulen, hjælper IVF-metoden. Men selv i dette tilfælde er det ikke alle kvinder, der er diagnosticeret med Ashermans syndrom, der kan prøve rollen som moderskab.
Behandling involverer fjernelse af adhæsioner ved hysteroskopi. Operationen kræver ikke generel anæstesi og har ingen komplikationer. Teknisk set er dette en ret kompliceret procedure. Fjernelse af synechia udføres med mikrosaks på grund af den høje sandsynlighed for genskade. I den postoperative periode er antibiotikabehandling ordineret for at forhindre infektiøse komplikationer. Lægemiddelbehandling skal suppleres med hormonbehandling. Brugen af østrogener og progestiner er indiceret for at stimulere væksten af endometriet.
Forecast
Med en mild grad af den patologiske proces og rettidig terapi observeres graviditet hos 93% af patienterne, med en gennemsnitlig grad - kun hos 78%. Kompetent behandling af kvinder med en fremskreden form af sygdommen gør det muligt at undfange en baby i 57% af tilfældene. Men en vellykket graviditet med Ashermans syndrom garanterer ikke fødslen af et barn uden patologier. Patienternes alder tages også med i prognosen. For eksempel 66 % af patienter under 35 år med et diagnosticeret syndromsvær grad i stand til undfangelse. For kvinder over 35 år overstiger dette tal knap 24%.
Forebyggelsesforanst altninger
Kan Ashermans syndrom forebygges? Curettage eller vakuumaspiration - specialisten udfører disse to procedurer næsten blindt, kun afhængig af sin egen erfaring. Endometrievæv under graviditeten er blødt, så de bliver let skadet. Som følge heraf er enhver diagnostisk eller terapeutisk curettage altid ledsaget af traumer i basallaget.
Et alternativ til disse abortprocedurer er medicinsk abort. Det indebærer stimulering af arbejdsaktivitet gennem brug af stoffer. Effektiviteten af denne metode er dog kun 80%. I 10% af tilfældene, efter medicinsk abort, observeres infektion af membranerne, hvilket kræver curettage. Det er således muligt at forebygge Ashermans syndrom, hvis medicinsk abort vælges af medicinske årsager. På den anden side giver denne procedure ikke en 100 % garanti for et positivt resultat.
