Kronisk arteriel insufficiens er en patologi, der kan føre til alvorlige ændringer forbundet med blodcirkulationen i væv og organer. I dag er det hovedårsagen til dødsfald i mange lande i verden. Men selvom denne patologi er populær, har ikke mange specialister grundigt undersøgt de mulige ændringer i blodkarrene, de ved ikke, hvilke metoder der skal bruges til at undersøge patienten, og som regel fører dette til, at sygdom diagnosticeres sent, hvorfor man bare spilder kostbar tid. Ikke desto mindre er der de læger, der kun kan stille en diagnose efter omhyggeligt at have undersøgt patienten, ordinere den nødvendige terapi til ham, mens en yderligere undersøgelse kan bekræfte diagnosen.
Sygdommen med kronisk arteriel insufficiens udvikler sig muligvis ikke med det samme, dette skyldes, at arteriens lumen indsnævres (denne proces kaldes også stenose), eller at venerne er helt tilstoppede, og der opstår obliteration. Denne sygdom kanbringe sygdomme som udslettende åreforkalkning eller endarteritis, i dette tilfælde lider underekstremiteterne oftest.
Et symptom på udslettende sygdom i lemmerne kan være h althed i benene. Dette symptom kommer til udtryk på forskellige måder og afhænger af, hvor meget blodcirkulationen i benene blev forstyrret.
R. Fongein foreslog en klassificering af kronisk arteriel insufficiens, hvis klinik er præsenteret nedenfor.
Et symptom på udslettende sygdom i lemmerne kan være h althed i benene. Dette symptom kommer til udtryk på forskellige måder og afhænger af, hvor meget blodcirkulationen i benene blev forstyrret.
Klinisk klassifikation
Klassificering af kronisk arteriel insufficiens i underekstremiteterne omfatter flere grader:
- Første grad - kompensation. Patienten føler paræstesi i lemmerne, deres følelsesløshed og kølighed. Selv en let funktionel belastning af benet giver smerter i musklerne i låret og underbenet. Det er nok for patienten at tilbagelægge et kort stykke til fods, hvorefter han begynder at lide af uudholdelige smerter i læggene, som tvinger ham til at stoppe. Dette kaldes h althedssyndrom.
- Den anden grad af kronisk arteriel insufficiens - subkompensation af blodgennemstrømningen. Antallet af trin, der ikke skader personen, falder, hans lemmer bliver kolde, patienten mister muskelmasse, elasticiteten i hans hud falder, hans hår bliver skørt, begynder at falde ud eller eksfolierenegle. På dette stadium er patienten i stand til at overvinde en distance på maksim alt 1 km, men med tiden forsvinder denne mulighed.
- Tredje grad - dekompensation af blodgennemstrømningen. I dette tilfælde, for at forårsage smerte i lemmen, er det nok at udføre selv en lille fysisk aktivitet, for eksempel at gå et par meter. Nogle gange opstår smerten selv i hvile. For at slippe af med det, skal patienten sænke sine ben fra sengen. Ofte hæver lemmerne.
- Den fjerde grad af kronisk arteriel insufficiens er trofiske lidelser. Den vigtigste manifestation er nekrotiske sår på tæerne. Patienten ligger eller sidder som regel, hans ben er altid sænket. Hvis bughulen og bækkenregionen blev påvirket af sygdommen, kan bækkeniskæmi udvikle sig. Hos mænd kan der også opstå symptomer, der er karakteristiske for Leriches syndrom: de mister deres puls på underbenet og låret, og det mandlige køn kan også lide af impotens.
Som regel er læger for nylig begyndt at kombinere tredje og fjerde grads HANK, nu kaldes det kritisk iskæmi i underekstremiteterne. Den vigtigste metode til instrumentel undersøgelse af en patient med denne sygdom er angiografi og ultralyd.
Årsager til sygdom
De vigtigste årsager til denne sygdom i underekstremiteterne er sådanne udslettende sygdomme som endarteritis og åreforkalkning. I det første tilfælde indsnævrer det arterielbedet af benene diffust, dets længde falder, oftere lider det stærkere køn af denne sygdom. åreforkalkningledsaget af en indsnævring af lumen i arterierne, dette skyldes, at der dannes en aterosklerotisk plak inde i karret. Risikogruppen for denne sygdom omfatter oftest midaldrende mænd. Blandt de faktorer, der bidrager til det progressive forløb af HANK, er diabetes mellitus, cigaretmisbrug og hypertension særligt fremtrædende. På grund af dette påvirkes karvæggene, hvilket fører til udvikling af en indsnævring af arterielejet, som igen forstyrrer den arterielle blodgennemstrømning og også påvirker stofskiftet og fører til vævsiskæmi.
Manifestationer af sygdom
En af de mest alvorlige og farlige konsekvenser af denne sygdom er angiopati, hvis udvikling er påvirket af diabetes mellitus. Denne lidelse er en krænkelse af blodgennemstrømningen, den har to former.
Mikroangiopati er mere typisk for ændringer i kroppen forbundet med diabetes mellitus, i dette tilfælde bliver de kapillære basale netværk meget tykkere, det indre vaskulære lag løsner sig, elementer aflejres inde i karvæggene, det vil sige positive glykoproteiner. De mindste kar lider også, men det sker ikke så ofte. Disse omfatter arterioler. Dette skilt er også karakteristisk; M. Burger skrev om det tilbage i 1955. Mikroangiopati kan føre til koldbrand i benene. E. G. Volgin kaldte dette et karakteristisk træk ved sygdommen.
Makroangiopati hører til den anden form. Denne sygdom anses for at være mere farlig. Det inkluderer sådanne ændringer i kroppen som et trofisk såreller koldbrand i et hurtigt forløb, mens pulsen på arterien i foden forbliver.
Hvad klager patienten over?
Patienter klager oftest over forkølelse i benene, følelsesløshed samt smerter i lemmerne, som var påvirket af sygdommen, ikke kun under gang, men også i hvile. Som nævnt ovenfor kan claudicatio intermittens betragtes som et karakteristisk træk, det kan forekomme efter en person har gået en kort afstand, smerte påvirker underbenet, lårene og balderne. Mens han går, begynder en person først at h alte af smerte, hvorefter han er tvunget til at gøre hyppige stop. Efter at lemmerne har hvilet, kan du genoptage stien, indtil smerten dukker op igen. Sådan kommer iskæmi til udtryk, det skyldes at belastningen kræver øget blodgennemstrømning i benene.
Patienten og hans undersøgelse
Efter at have undersøgt lemmen, kan lægen identificere hypotrofi af muskler, hud, subkutant væv, afgøre, om patientens negle og hårgrænse er blevet ændret. Mens han sonderer arterien, bestemmer han også pulsen, som kan være normal, svag eller helt fraværende. Norm alt måles pulsen på låret, under knæet, på den dorsale arterie i foden og skinnebenet. Også palpering af en arterie kan give lægen information om temperaturen på benene, om den er ens på begge lemmer eller forskellige.
Diagnose af sygdom
Som regel udfører lægen i klinikken, under diagnosen kronisk arteriel insufficiens, forskellige tests, som norm alt omfatter følgende:
- Oppels symptom - plantar iskæmi. I denne test bliver føddernes ryg som regel bleg og får en bleg marmorfarve, hvis patienten hæver sit lem i en vinkel på 30 grader eller mere.
- Rotteshow-test. Fra vandret position skal patienten hæve underekstremiteten i en vinkel på 45 grader, derefter bøje og løsne fødderne i 2 minutter, én gang i 2 sekunder, hvorefter patienten hurtigt skal sætte sig ned og sænke benene ned. På dette tidspunkt er det vigtigt at bemærke den tid, hvor bagsiden af fingrene blev røde. Dette sker norm alt efter 3 sekunder. Det er også nødvendigt at kontrollere, hvor hurtigt de overfladiske vener fyldes op. Dette bør ske på 5 sekunder, hvis personen er rask. Den udslettede læsion af arterien giver et sådant resultat - huden bliver rød med en betydelig forsinkelse, venerne er fyldt med blod også senere. Hvis iskæmien er alvorlig, så er fødderne som regel røde eller bordeauxrøde.
- Patienten skal ligge på ryggen uden at løfte underekstremiteterne, bøje dem let i knæene, hvorefter lægen giver en kommando, og patienten begynder at udføre fleksions- og ekstensionsbevægelser. Hvis arterierne var påvirket, så er derskarp blanchering af foden, fingrene begynder at blive følelsesløse.
- Leniel-Lavastin-test. Lægen skal trykke fingrene på samme sted på patientens ben, manipulation skal forekomme samtidigt på begge lemmer. Når lægen fjerner fingrene, kommer der et udseende af en hvid plet på benene, som bliver lyserøde efter tre sekunder. Hvis der er gået mere end 3 sekunder, betyder det, at blodcirkulationen i kapillærerne er langsom, måske er der opstået en spasme eller okklusion i arterien.
Instrumentelle metoder
Rheovasografi og kapillaroskopi bruges til at evaluere kredsløbssvigt.
Hvad er reovasografi? Denne metode registrerer ændringer i højfrekvent elektricitet, når den passerer gennem vævet i det område, der undersøges. Læger registrerer alle de udsving, der afspejler blodgennemstrømningen i vævene. En specialist bliver hjulpet i dette af en rheograf, som er forbundet med enhver optageanordning, for eksempel en elektrokardiograf. Rheovasografi udføres norm alt på ethvert niveau af lemmer, det kan være en fod, underben, lår, og hænder er også velegnede til forskning. Hvis rheografkurven er normal, så er den karakteriseret ved en stejl stigning, og toppen er klart defineret, hvorefter der er et fald i bølgerne i den sidste del af grafen.
Selv hvis stadiet med kronisk arteriel insufficiens er tidligt, er den rheovasografiske kurve allerede modtagelig for nogle ændringer: dens amplitude bliver lavere, konturerne udjævnes, og så videre.
Det er det reografiske indeks, der giver dig mulighed for at dømme om sygdommen og densflyde. Som regel er thromboangiitis obliterans karakteriseret ved et fald i indekset i den distale del af det ømme ben, men hos en patient med atherosclerosis obliterans sker dette i det proksimale segment.
Det rheografiske indeks og dets ændringer gør det muligt for læger at foretage en antagelse om placeringen af okklusionen og dens udstrækning i den perifere arterie.
Den anden forskningsmetode er kapillaroskopi. For at udføre det har du brug for et kapillaroskop. For at identificere mulige sygdomme diagnosticeres tæernes negle såvel som neglerullen på den fjerde tå. Under kapillaroskopi er det nødvendigt at tage hensyn til arten af blodgennemstrømningen, placeringen af kapillærerne samt længden af løkkerne. Thromboangiitis obliterans allerede i den indledende fase er karakteriseret ved uklarhed af baggrunden med udseendet af cyanose, kapillærerne har et uordnet arrangement.
De ændrer også deres form til en uregelmæssig, deformerer, danner viklinger, på grund af hvilket blodgennemstrømningen bremses og bliver ujævn. Hvis patienten lider af udslettende åreforkalkning, så er baggrunden klar og gennemsigtig, antallet af kapillærer stiger, deres struktur ændres, ofte dannes der også sløjfer i dem.
Det sene stadium af udslettende sygdom er karakteriseret ved et fald i antallet af kapillærer, udseendet af en mark uden kar og som regel en blegning af baggrunden.
Ved hjælp af angiografi kan du præcist diagnosticere, samt bestemme placeringen og udviklingen af ændringer i arteriernes forløb, forstå arten af patologien.
Kontrastmidler til diagnostik er oftest omnipaque, verografin og så videre.
Angiografi
Forskningsmetoderne ved hjælp af angiografi omfatter:
- Punktur arteriografi. Til at begynde med udføres en punktering gennem hudåbningen, hvorunder der sprøjtes et kontrastmiddel ind i låret eller skulderen.
- Angiografi af Seldingers aorta. Det er nødvendigt at punktere låret eller skulderen ved hjælp af et specielt karkateter med røntgenkontrast. Derefter skal du fjerne dornen. Derefter føres et kateter gennem nålens lumen fra arterien til aorta, injicer derefter en kontrastopløsning og tag en række røntgenbilleder. Dette giver dig mulighed for at se alle sektioner af aorta og dens viscerale grene, arterier i de nedre og øvre ekstremiteter.
- Transmobal aortografi. Det udføres, hvis det er umuligt at indsætte et kateter i en perifer vene. Angiografiske tegn på en udslettende sygdom omfatter udslettelse af arterien i underbenet og foden, manifestationen af et kollater alt net og indsnævring af arteriens lumen. Hvis en person udvikler oblitererende åreforkalkning, afslører et angiogram som regel okklusion af et segment af låret eller iliaca-arterien og noterer også ujævn fyldning af karret.
ultralydmetode
Undersøgelse af blodkar ved hjælp af ultralyd bruges til enhver manifestation af sygdommen, hvis det skyldes udviklingen af patologi i hovedpulsåren. For at gøre dette skal du bruge Doppler-effektteknikken. Mere lovende forskningsmetoderTriplex og duplex diagnostiske metoder overvejes, som scanner lemmen under hensyntagen til den reelle skala, Doppler-tilstand og farvekortlægning.
Grundlaget for disse metoder er to positioner: effekten af reflektionen af ultralydsstrålen på tætheden af strukturen, samt Doppler-effekten, som består i at ændre frekvensen af ultralydskarakteristikken, som er reflekteres fra elementerne i bevægelse, og afhænger af blodgennemstrømningens hastighed, samt af typen af karleje, der bliver diagnosticeret. Disse undersøgelser giver læger mulighed for at se arterierne og venerne, samt at studere anomalierne og lokaliseringen af sygdommen, bestemme deres størrelse, sprødhed såvel som den vaskulære væg og bemærke enhver dannelse inde i karret. Doppler-tilstanden giver dig mulighed for at evaluere blodgennemstrømningen, dens volumen og hastighed for at bestemme trykket i hver af sektionerne af karret.
Programmets form og struktur giver dig mulighed for at finde den nøjagtige retning og karakteristika for blodgennemstrømning, vurdere tilstanden af de vaskulære vægge, finde ud af elasticitetsniveauet, beregne mængden af blod, der passerer gennem det dobbelte fartøj, og også bestemme, hvor effektivt dette sker.
Fordelen ved ultralyd kan betragtes som en sikker tilgang, såvel som fraværet af invasivitet, hvilket giver mulighed for gentagne undersøgelser. Ultralyd har ingen kontraindikationer, specialisten modtager resultatet hurtigt, det er kendetegnet ved dets nøjagtighed. Det er også et plus, at patienten ikke skal forberede sig til undersøgelsen.
Computer og magnetisk resonansbilleddannelse bruges ofte til diagnostik. Til demomfatter ultralyd inde i de vaskulære vægge, elektromagnet flowmetri, spiralberegnet angiografi. Disse undersøgelser udføres i medicinske centre, der specialiserer sig i vaskulær forskning.
Sådan virker behandlingen
Den første ting at gøre for en patient, der lider af denne sygdom, er at opgive dårlige vaner såsom rygning, følge en diæt med det laveste indtag af kolesterol, motionere, gå og tabe sig, hvis det er til stede.
Medikamentel behandling af kronisk arteriel insufficiens i underekstremiteterne kan betragtes som lægemidler, der fortynder blodet. Disse omfatter ticlopidin og aspirin samt medicin, der sænker kolesterolniveauet. Dette inkluderer statiner, vasodilaterende lægemidler (såsom Vasaprostan) samt vitamin A og C.
Hvis en patient har diabetes mellitus eller arteriel hypertension, er det også nødvendigt at håndtere manifestationerne af disse sygdomme.
Hvis tilfældet er meget alvorligt, kan det være nødvendigt at operere for kronisk arteriel insufficiens. Men dette sker kun med visse komplikationer.
Hvad kan forårsage kronisk arteriel insufficiens? Udslettende endarteritis (som nævnt ovenfor), karakteriseret ved vasodilatation. I dette tilfælde er det nødvendigt at fjerne arterielle plaques og indsætte en shunt i den berørte arterie. Med udslettende åreforkalkning (en anden provokatør af sygdommen),kirurgisk indgreb, det vil sige, at de nerveknuder, der indsnævrer arterien, fjernes.
Enhver terapeutisk aftale bør kun anbefales af en specialist.
