Akut arteriel insufficiens er en akut patologi, der oftest kræver øjeblikkelig kirurgisk behandling. I sjældne tilfælde foretrækkes konservativ terapi. Arteriel insufficiens af venerne i underekstremiteterne kan udløses af en række forskellige årsager, men i hvert tilfælde ledsages det af et akut iskæmisk syndrom, der truer patientens liv.
Grundlæggende begreber
Diagnose af akut arteriel insufficiens fremhæver følgende nøgleudtryk:
- Krampe. Det er en tilstand, hvor der er en kompression af det arterielle lumen under påvirkning af eksterne eller interne faktorer. Denne tilstand er karakteristisk for muskulære arterier og blandede arterier.type.
- Akut trombose. Det er en tilstand karakteriseret ved dannelsen af en trombe på baggrund af patologiske ændringer i de vaskulære vægge. Tromben er i stand til at lukke det vaskulære lumen.
- Emboli. Det er en tilstand karakteriseret ved okklusion af det arterielle lumen af et trombotisk fragment båret af blodbanen. I dette tilfælde er det sædvanligt at kalde tromben for en embolus.
Årsager til OAN-udvikling
Den etymologiske faktor i forekomsten af emboli i de fleste tilfælde er tilstedeværelsen af hjertepatologi. Det kan være myokardieinfarkt, kardiopati, reumatisk hjertesygdom. Uanset typen af kardiopatologi spiller hjertearytmier en vigtig rolle i udviklingen af emboli.
Hovedårsagen til trombose, i modsætning til emboli, er en aterosklerotisk ændring i de vaskulære vægge. Spasmer kan udvikle sig under indflydelse af sådanne eksterne faktorer som hypotermi, chok, traumer. I mere sjældne tilfælde udvikles spasmer på baggrund af en inflammatorisk proces, der påvirker vævene omkring arterien.
Diagnose af OAN i lemmerne
Ved akut arteriel insufficiens, symptomer som:
- Lav temperatur i berørt lem.
- Fravær af arteriel pulsation under læsionen. Oftest er dette symptom det vigtigste ved bestemmelse af tilstedeværelsen af OAN.
- Ændring i hudfarve på berørte lemmer. Det kan udtrykkes som en let bleghed og udt altcyanose.
- Krænkelse af følsomhed over for stimuli. Patienter rapporterer ofte, at de føler "gåsehud", som om de havde tjent deres ben. Hvis situationen er mere alvorlig, mærker patienten muligvis slet ikke lemmen.
- Smerte i lemmerne. Dette symptom er norm alt det første, som patienten bemærker på egen hånd. Symptomer på akut arteriel insufficiens bør ikke ignoreres.
Når man diagnosticerer og interviewer patienter, er det vigtigt at fokusere på tidspunktet for, hvornår disse symptomer opstod, samt arten af deres forløb. En korrekt indsamlet historie giver dig mulighed for at stille en diagnose og ordinere en vellykket behandling af iskæmi i ekstremiteter.
Emboli er karakteriseret ved pludselig opstået og hurtig klinisk udvikling af arteriel insufficiens. Trombose i sin udvikling har mindre udt alte symptomer.
Hvad vil afstemningen vise?
At udspørge en patient under diagnosen patologi kan vise, at han tidligere har bemærket hurtig træthed af benene, smerter i lægmusklerne, følelsesløshed i benene. Sådanne symptomer er karakteristiske for kronisk AN og kan indikere aterosklerotiske læsioner i arterierne.
Instrumentel diagnostik
Diagnose af akut arteriel insufficiens omfatter ikke kun historieoptagelse og fysisk undersøgelse, men også instrumentel diagnostik. Den vigtigste diagnostiske metode i dette tilfælde er Doppler ultralyd. Med dens hjælp bliver det muligt at udføre en differentialdiagnose af årsagerne, der provokerede OAN, afklaring af lokalisering af skade, vurdering af arten af skaden på arteriernes vægge, bestemmelse af taktikken for yderligere terapi.
Angiografi
Den næste lige så effektive diagnostiske metode er angiografi. Forskellen på denne metode ligger i dens invasivitet, behovet for brug af røntgenfaste stoffer og særlig forberedelse af patienten. Dette skyldes, at dopplerografi til diagnosticering af OAN er den foretrukne metode.
Klassificering af akut arteriel insufficiens
Efter at diagnosen er stillet, og diagnosen er blevet præcist stillet, er det nødvendigt at bestemme graden af iskæmisk skade. På nuværende tidspunkt er det accepteret at bruge klassifikationen, der blev udviklet af Savelyev V. S.
En præcist defineret grad af sygdommen giver dig mulighed for korrekt at bestemme taktikken for kirurgisk indgreb til behandling af OAN i underekstremiteterne. Hertil kommer, at kendskab til graden af blodgennemstrømningsforstyrrelse gør det muligt for lægen at få en idé om, hvorvidt operationen er presserende eller ej, om yderligere præoperativ forberedelse er nødvendig.
stadier af iskæmi
Så, akut iskæmi kan være af tre stadier:
- 1 fase er karakteriseret ved udseendet af smerte i lemmerne, kulde, en følelse af paræstesi.
- 2 et stadium er karakteriseret ved aktiv bevægelsesforstyrrelse.
- 2b etape – der er ingen aktive bevægelser overhovedet.
- 2i fase – observeretsubfascial hævelse af ekstremiteterne.
- 3a etape - delvis muskelkontraktur er noteret.
- 3b-stadiet er karakteriseret ved fuldstændig muskelkontraktur.
Ofte bliver akut arteriel insufficiens kronisk.
Hvis patienten har iskæmi i trin 1 eller 2a, har lægen mulighed for at udskyde operationen i omkring et døgn. På dette tidspunkt kan en yderligere undersøgelse eller yderligere forberedelser til operationen udføres. Hvis iskæmi er på et mere alvorligt stadium, skal operationen udføres med det samme. Fase 2b giver dig mulighed for kun at udskyde det i 2 timer.
Gendannelse af arteriel blodgennemstrømning
Det skal huskes på, at hovedmetoden til behandling af akut arteriel insufficiens, hvis der udvikles en emboli eller akut trombose, er at genoprette den arterielle blodgennemstrømning gennem kirurgisk indgreb.
Bestem bedøvelsesmetoden, taktikken for intervention og dens volumen bør bestemmes af kirurgen individuelt i behandlingen af hver patient. Kirurgi kan være åben: bypass-operation, trombektomi med typisk adgang, emblektomi.
Røntgen-endovaskulære terapimetoder kan også bruges, hvis den medicinske institution har de nødvendige værktøjer.
Konservativ terapi
Det er værd at sige et par ord om hende. Konservativ behandling af akut arteriel insufficienslemmer er tilladt, hvis antispasmodisk, trombocythæmmende, antikoagulerende behandling blev startet til tiden, og patienten har en god sideløbende blodgennemstrømning.
I sådanne tilfælde bliver det muligt at opløse tromben (lyse) eller kompensere for den manglende blodgennemstrømning ved hjælp af sikkerhedsstillelser. Egnetheden af en sådan terapi bør afgøres af kirurgen.
Gendannelse af blodgennemstrømningen bliver mulig, hvis patienten har iskæmi i trin 1-2c. Hvis en mere alvorlig form diagnosticeres, er den eneste form for operativ behandling fuldstændig amputation af lemmen.
Teknisk er der mulighed for at genoprette vaskulær åbenhed. Imidlertid kan henfaldsprodukter induceret af lemmeriskæmi, der kommer ind i det systemiske kredsløb, fremkalde forskellige komplikationer, for eksempel udvikling af nyresvigt. Konsekvenserne af sådanne komplikationer er farligere end amputation af lemmer. I dette tilfælde øges chancerne for et fat alt udfald betydeligt.
Konklusioner
Akut arteriel insufficiens er ikke for almindelig patologi sammenlignet med myokardieinfarkt eller slagtilfælde.
Kendskab til symptomer og nuancer af terapi for en sådan afvigelse er imidlertid vigtig, både for patienten selv og for en medicinsk medarbejder af enhver profil. Når alt kommer til alt afhænger hver persons fysiske aktivitet direkte af sundheden for leddene, arterierne, benene generelt.
Hvis patienten harmed relevant information vil han være i stand til at være opmærksom på benens sundhed ved de første manifestationer. I sådanne tilfælde er det vigtigt ikke at forsinke besøget til lægen og straks rådføre sig med ham.
Rettidig diagnose af akut arteriel insufficiens i underekstremiteterne, nøjagtig bestemmelse af sygdomsstadiet ved Doppler-ultralyd vil bestemme den mest passende terapitaktik og opnå maksimale resultater, samtidig med at patienten ikke kun opretholder helbredet, men også fysisk. fuld aktivitet.
Derfor, når primære tegn opstår i form af smerter i benene, tyngde, følelsesløshed, er det derfor ekstremt vigtigt straks at kontakte en læge.
