Begrebet "intestinal sutur" er kollektivt og indebærer eliminering af sår og defekter i spiserøret, maven og tarmene. Selv under Krimkrigen brugte Pirogov Nikolai Ivanovich specielle suturer til at suturere hule organer. De hjalp med at redde det skadede organ. I årenes løb er flere og flere nye modifikationer af tarmsuturen blevet foreslået, fordelene og ulemperne ved dens forskellige variationer er blevet diskuteret, hvilket indikerer vigtigheden og tvetydigheden af dette problem. Dette område er åbent for forskning og eksperimenter. Måske vil der i den nærmeste fremtid være en person, der vil tilbyde en unik teknik til at forbinde væv. Og det vil være et gennembrud inden for suturteknik.
Grundlæggende krav til intestinal sutur
I kirurgi er der en række betingelser, som en tarmsutur skal opfylde for at blive brugt til abdominale operationer:
- Først og fremmest, stramhed. Dette opnås ved præcis afstemning af serøse overflader. De klæber til hinanden og lodder tæt og danner et ar. En negativ manifestation af denne egenskab er adhæsioner, somkan blokere passagen af indholdet af tarmrøret.
- Evnen til at stoppe blødning, mens der opretholdes nok blodkar til at forsyne suturen og hele den så hurtigt som muligt.
- Sømmen skal tage højde for strukturen af væggene i fordøjelseskanalen.
- Betydende styrke i hele såret.
- helbredende kanter efter primær hensigt.
- Minimale traumer i fordøjelseskanalen (mave-tarmkanalen). Dette omfatter undgåelse af sammenflettede suturer, brug af atraumatiske nåle og begrænsning af brugen af kirurgiske pincet og klemmer, der kan beskadige væggen i det hule organ.
- Forebyggelse af nekrose af membranerne.
- Klar sidestilling af tarmrørslag.
- Brug absorberbart materiale.
Tarmvæggens struktur
Som regel har væggen i tarmrøret den samme struktur hele vejen igennem med mindre variationer. Det indre lag er et slimvæv, som består af et enkeltlags kubisk epitel, hvorpå der er villi i visse områder for bedre optagelse. Bag slimhinden er et løst submucosa lag. Så kommer det tætte muskellag. Tykkelsen og arrangementet af fibrene afhænger af sektionen af tarmrøret. I spiserøret går musklerne cirkulært, i tyndtarmen - på langs, og i de tykke muskelfibre er fibre arrangeret i form af brede bånd. Bag muskellaget er den serøse membran. Dette er en tynd film, der dækker de hule organer og sikrer deres mobilitet i forhold til hinanden. Tilstedeværelsen af dette lag skal tages i betragtning, hvornårtarmsutur påføres.
Serosaens egenskaber
En nyttig egenskab til kirurgi af den serøse (dvs. den ydre) skal af fordøjelsesrøret er, at efter at have sammenlignet kanterne af såret, limes det fast sammen i tolv timer, og efter to dage er lagene allerede ret tæt smeltet sammen. Dette sikrer tætheden af sømmen. For at opnå denne effekt skal du påføre sting ofte nok, mindst fire pr. centimeter.
For at reducere vævstraumer i processen med at suturere såret, bruges tynde syntetiske tråde. Som regel sys muskelfibre til den serøse membran, hvilket giver suturen større elasticitet, hvilket betyder evnen til at strække sig, når fødebolusen passerer. Indfangning af det submucosale og mucosale lag giver god hæmostase og yderligere styrke. Men det er vigtigt at huske, at infektion fra den indre overflade af tarmrøret gennem suturmaterialet kan spredes gennem bughulen.
Ydre og indre kappe af fordøjelseskanalen
For den praktiske aktivitet af en kirurg er det ekstremt vigtigt at kende til kappeprincippet for strukturen af væggene i fordøjelseskanalen. Inden for rammerne af denne teori skelnes der mellem ydre og indre tilfælde. Yderhuset består af de serøse og muskulære membraner, og det indre tilfælde består af slimhinden og submucosa. De er mobile i forhold til hinanden. I forskellige dele af tarmrøret er deres forskydning under skade forskellig. Så for eksempel på niveau med spiserøret reduceres det indre tilfælde mere, og hvis maven er beskadiget -ydre. I tarmen divergerer begge tilfælde jævnt.
Når kirurgen syr væggen af spiserøret op, injicerer han nålen i en skrå-lateral retning (til siden). Og perforeringen af mavevæggen vil blive syet i den modsatte, skrå-mediale retning. Tyndtarmen og tyktarmen er syet strengt vinkelret. Afstanden mellem stingene skal være mindst fire millimeter. Formindskelse af stigningen vil føre til iskæmi og nekrose af sårkanterne, mens en forøgelse af det vil føre til lækage og blødning.
Randsømme og kantsømme
Tarmsutur kan være mekanisk og manuel. Sidstnævnte er til gengæld opdelt i marginal, marginal og kombineret. De førstnævnte passerer gennem kanterne af såret, de sidstnævnte trækker sig ikke tilbage fra sin kant med en centimeter, og de kombinerede kombinerer de to foregående metoder.
Kantsømme er single-case og double-case. Det afhænger af, hvor mange skaller, der er forbundet på én gang. Birs sutur med knuder langs ydervæggen og Mateshuks sutur (med knuder indad) er et-trins, da de kun fanger de serøse og muskulære membraner. Og Pirogovs tre-lags intestinale sutur, som ikke kun den ydre sag er syet med, men også det submucosale lag, og den gennemgående sutur af Jelly er to-case.
Til gengæld kan gennemgående forbindelser laves både i form af en knude og i form af en kontinuerlig søm. Denne sidste har flere variationer:
- twist;
- madras;
- Reverden stitch;- Schmiden stitch.
Coastal har også deres egen klassifikation. Så Lambert-sømmen er isoleret,som er en to-stings knuderet søm. Det påføres det ydre (serøs-muskulære) tilfælde. Der er også en kontinuerlig volumetrisk, pung-snor, semi-pung-snor, U-formet og Z-formet.
kombinationssømme
Som navnet antyder, kombinerer kombinerede sømme elementer af kant- og kantsømme. Tildel "registrerede" kirurgiske suturer. De er opkaldt efter de læger, der først brugte dem til abdominal kirurgi:
- Chernys sutur er en forbindelse mellem den marginale og marginale serøs-muskulære sutur.
- Kirpatovskys sutur er en kombination af marginal submucosal sutur og seromuskulær sutur.
- Albert-sømmen indeholder to mere specifikke sting: Lambert og Jelly.
- Tupes søm begynder som en marginal gennemgående søm, hvis knuder er bundet ind i orglets lumen. Derefter placeres en Lambert-sutur ovenpå.
Klassificering efter antal rækker
Der er også en opdeling af sømme, ikke kun efter forfattere, men også efter antallet af rækker, der er overlejret over hinanden. Tarmvæggen har en vis sikkerhedsmargin, så mekanismen til at suturere sår er designet på en sådan måde, at den forhindrer vævsudbrud.
En-rækkede suturer er svære at anvende, dette kræver en specifik præcisionskirurgisk teknik, evnen til at arbejde med et operationsmikroskop og tynde atraumatiske nåle. Ikke alle operationsstuer har sådant udstyr, og ikke alle kirurger kan håndtere det. Mest brugtdobbelte sømme. De fikserer sårkanterne godt og er guldstandarden inden for abdominalkirurgi.
Kirurgiske suturer med flere rækker bruges sjældent. Hovedsageligt på grund af det faktum, at væggen af organet i tarmrøret er tynd og delikat, og et stort antal tråde vil skære igennem det. Som regel ender operationer på tyktarmen, såsom blindtarmsoperation, med pålæggelse af multi-row suturer. Kirurgen påfører først en ligatur på bunden af blindtarmen. Dette er den første, indre søm. Derefter kommer en pung-snor sutur gennem de serøse og muskulære membraner. Den strammer og lukker i toppen med en Z-formet, fikserer tarmstumpen og giver hæmostase.
Sammenligning af intestinale suturer
For at vide, i hvilken situation det er tilrådeligt at bruge en bestemt søm, skal du kende deres styrker og svagheder. Lad os se nærmere på dem.
1. Den grå-serøse Lambert-sutur har i al sin lethed og alsidighed en række ulemper. Nemlig: giver ikke den nødvendige hæmostase; ret skrøbelig; sammenligner ikke slimhinder og submucosale membraner. Derfor skal den bruges i kombination med andre sømme.
2. Marginale enkelt- og dobbeltrækkede suturer er stærke nok, giver en komplet sammenligning af alle lag af væv, skaber optimale betingelser for vævsheling uden at indsnævre organets lumen og udelukker også udseendet af et bredt ar. Men de har også ulemper. Sømmen er permeabel for tarmens indre mikroflora. Hygroskopicitet fører til infektion af væv omkring det.
3. Serøs-muskulær-submucosale suturer har betydelig mekanisk styrke, opfylder principperne for hylsterstrukturen af tarmvæggen, giver fuldstændig hæmostase og forhindrer indsnævring af det hule organs lumen. Det var denne søm, som Nikolay Ivanovich Pirogov foreslog på én gang. Men i sin variation var han enkeltrækket. Denne modifikation har også negative egenskaber:
- en stiv linje af vævsforbindelse- en stigning i størrelsen af arret på grund af hævelse og betændelse.
4. Kombinerede suturer er pålidelige, nemme at udføre, hæmostatiske, lufttætte og holdbare. Men selv en sådan tilsyneladende ideel sutur har sine ulemper:
- betændelse langs vævsforbindelseslinjen;
- langsom heling;
- dannelse af nekrose;
- høj sandsynlighed for adhæsioner;- infektion af trådene, når de passerer gennem slimhinden.
5. Tre-rækkede suturer bruges hovedsageligt til suturering af defekter i tyktarmen. De er holdbare, giver god tilpasning af sårkanterne. Dette reducerer risikoen for betændelse og nekrose. Blandt ulemperne ved denne metode er:
- infektion af trådene på grund af blinkende to tilfælde på samme tid;
- opbremsning i vævsregenerering på sårstedet;
- høj sandsynlighed for adhæsioner og som følge heraf obstruktion;- vævsiskæmi på suturstedet.
Det kan siges, at hver teknik til at suturere sår i hule organer har sine egne fordele og ulemper. Kirurgen skal fokusere på det endelige resultat af sit arbejde - hvad han præcist vil opnå med denne operation. Selvfølgelig skal den positive effekt altid sejre over den negative, mensidstnævnte kan ikke helt udjævnes.
Suturskæring
Konventionelt kan alle sømme opdeles i tre grupper: dem, der bryder ud næsten altid, bryder ud sjældent og bryder praktisk t alt ikke ud. Den første gruppe omfatter Schmiden-suturen og Albert-suturen. De passerer gennem slimhinden, som let kommer til skade. Den anden gruppe omfatter suturer placeret nær lumen af organet. Disse er Mateshuksømmen og Ølsømmen. Den tredje gruppe omfatter suturer, der ikke kommer i kontakt med tarmens lumen. For eksempel Lambert.
Det er umuligt helt at udelukke muligheden for udbrud af suturen, selvom den kun påføres den serøse membran. Under lige forhold vil en kontinuerlig søm skære igennem med større sandsynlighed end en knude. Denne sandsynlighed vil stige, hvis tråden passerer tæt på organets lumen.
Skelne mellem mekanisk gevindskæring, suturafstødning sammen med nekrotiske masser og eruption som følge af en lokal reaktion af beskadiget væv.
Moderne absorberbare materialer
Hidtil er det mest bekvemme materiale, der kan bruges til at udføre en intestinal sutur, absorberbare syntetiske tråde. De giver dig mulighed for at forbinde kanterne af såret i tilstrækkelig lang tid og ikke efterlade fremmede materialer i patientens krop. Der lægges særlig vægt på mekanismen til fjernelse af tråde fra kroppen. Naturfibre udsættes for vævsenzymer, og syntetiske fibre nedbrydes ved hydrolyse. Da hydrolyse ødelægger kropsvæv mindre, er det at foretrække at brugekunstige materialer.
Derudover gør brugen af syntetiske materialer det muligt at opnå en holdbar indersøm. De skærer ikke gennem stoffet, derfor er alle de problemer, som dette kan medføre, også udelukket. En anden positiv kvalitet ved kunstige materialer er, at de ikke absorberer vand. Det betyder, at suturen ikke deformeres, og tarmfloraen, som kan inficere såret, vil heller ikke komme fra organets lumen til dets ydre overflade.
Ved valg af sutur og materiale til suturering af såret skal kirurgen vejledes af overholdelse af biologiske love, der sikrer vævsfusion. Ønsket om at forene processen, reducere antallet af rækker eller bruge ubeviste tråde bør ikke være målet. Først og fremmest er patientens sikkerhed, hans komfort, reduktion af postoperativ restitutionstid og smertefornemmelser vigtige.
