Udtrykkene "allergiske reaktioner", "Quinckes ødem", "anafylaktisk shock" dukkede op i medicin for relativt nylig, i begyndelsen af det tyvende århundrede. De blev introduceret til verden af den franske videnskabsmand, nobelprisvinder i medicin, fysiolog Charles Richet. Derefter hentede Alexander Mikhailovich Bezredko sin idé inden for hjemlig medicin, han forbedrede metoderne til at administrere lægemidler til patienter med en historie med allergi. Senere blev der udviklet nødprotokoller til sådanne patienter, og antallet af dødsfald faldt. På trods af moderne medicin er dødsraten af anafylaksi dog stadig høj.
Definition
I bred forstand er en allergi en stigning i immunsystemets følsomhed over for et specifikt patogen og dets voldsomme reaktion, når det genfindes. Der er flere typer allergiske reaktioner:
- umiddelbar eller anafylaktisk;
- cytotoksisk (antistoffer krydsreagerer med kropsvæv);
- immunkompleks (vaskulær skade ved aktiveret immunforsvarkomplekser);
- forsinket eller celleafhængig.
Anafylaktiske reaktioner er en manifestation af en allergisk reaktion af den første type, det vil sige øjeblikkelig.
Derudover isoleres anafylaktoide reaktioner også i klinisk praksis, som i kliniske manifestationer ligner anafylaksi, men mekanismen for deres dannelse skyldes aktivering af inflammatoriske celler af fremmede stoffer, komplementproteiner og ikke ved antigen-antistofkomplekser.
Reasons
Oprindeligt opstod anafylaktiske allergiske reaktioner, når et giftigt stof trængte ind i menneskekroppen. Et eksempel er bid af giftige insekter og krybdyr. Men i den moderne verden kan kroppen reagere forkert selv på velkendte, banale ting:
- Mad - honning, mælk, nødder, æg, skaldyr, chokolade, citrus.
- Mediciner - hormoner, kontrastmidler, vacciner og serum, anæstetika.
- Planter og dyr - blomsterpollen, svamp, dyrepels, husstøvmider.
- Omgivelsestemperatur - kold/varm.
- Øget risiko for allergi hos personer med astma, vasomotorisk rhinitis, eksem.
Dette er blot en kort, meget generaliseret liste over ting, der kan forårsage allergier hos den gennemsnitlige person. Derudover, hvis sådanne reaktioner observeres hos slægtninge af den første slægtskabslinje, vil barnet højst sandsynligt også have den samme reaktion.
Reaktionsudviklingsprincip
Allergiske reaktioner af den anafylaktiske type er forbundet med en patologisk reaktion fra immunsystemet på indtagelse af fremmede stoffer. Norm alt, ved det første møde med antigenet, producerer kroppen immunoglobuliner M, og ved den anden - G. Men nogle gange går denne proces på afveje. Den anafylaktiske reaktionstype opstår, når populationen af specifikke immunglobuliner E stiger. De opstår fra det øjeblik, de kommer i kontakt med stoffet for første gang, men i første omgang manifesterer de sig ikke. I stedet fikseres de på overfladen af mastceller (basofiler) og venter i vingerne. Hvis en person gentagne gange udsættes for antigenet, aktiverer IgE basofiler og frigiver inflammatoriske mediatorer såsom histamin, cytokiner, interleukiner, prostaglandiner og leukotriener. I store mængder påvirker de systemisk kroppens væv, hvilket forårsager ødem, vasodilatation, sammentrækning af glatte muskler i hule organers vægge, åndedrætsforstyrrelser og øget sekretion af kirtler. Et område med betændelse dannes på stedet for indtrængning af allergenet. Dette er den umiddelbare overfølsomhedsfase.
Men udviklingen af en anafylaktisk reaktion har en anden periode, eller fase, kaldet forsinket overfølsomhed. For at danne et fokus på betændelse kommer celler ind der ved kemotaksi - lymfocytter, neutrofiler, eosinofiler, makrofager. De indeholder stoffer i cytoplasmaet, som er nødvendige for at bekæmpe et fremmed agens, men i stedet ødelægger de kroppens eget væv, og der dannes i stedet bindevæv. Norm alt en langsom reaktionkommer seks timer efter akut og varer op til to dage.
Systematisering af anafylaktiske reaktioner
Typer af anafylaktiske reaktioner er opdelt efter sværhedsgraden af deres kliniske manifestationer. Karakteristiske tegn hjælper til hurtigt at vurdere patientens tilstand og give ham den nødvendige assistance.
- Milde anafylaktiske reaktioner udgør ikke en trussel mod menneskeliv. Subjektivt beskriver patienterne dem som en følelse af paræstesi - prikken eller varme i lemmerne, som er kombineret med en let hævelse af slimhinderne i næse, mund eller øjenlåg. Mulig nysen, tåreflåd, kløe. Symptomer kommer og går inden for en dag.
- Moderat sværhedsgrad viser sig i form af bronkospasmer, reaktivt ødem i slimhinden i strubehovedet og bronkierne. Folk har alvorlig åndenød, hoste, luft passerer ind i lungerne med en karakteristisk fløjtende lyd. I sådanne tilstande er Quinckes ødem, urticaria mulig. Der kan være generelle forgiftningsmanifestationer, såsom kvalme, opkastning, hovedpine, feber. I nogle tilfælde opstår erytem, alvorlig kløe og nervøs ophidselse.
- Svære anafylaktiske reaktioner begynder akut og har tendens til at være milde i starten. Derefter, efter et par minutter, begynder anden fase med bronkospasme, hævelse af de øvre luftveje og bronkier og respirationssvigt. Så vises cyanose, der kan være åndedrætsstop. Det næste trin er generaliseringen af symptomer. Slimhinden svulmer ikke kun i åndedrætsorganerne, men også i fordøjelseskanalen. Dette fører til krænkelseperist altik, opkastning, diarré og mavesmerter. Fra nervesystemets side kan der forekomme epileptiske anfald, nedsat innervation af bækkenorganerne. Systemisk udvidelse af perifere kar og frigivelsen af den flydende del af blodet i det omgivende væv på grund af ødem fremkalder et trykfald op til kollaps. Sværhedsgraden af tilstanden afhænger af udviklingshastigheden af processen, de er i direkte proportioner: jo hurtigere, jo værre er prognosen. Op til døden.
Lokale symptomer
Optræder hovedsageligt med en mild til moderat allergisk reaktion, forårsager ubehag for patienten, men fører ikke til døden:
- katarrale manifestationer i form af rhinitis, conjunctivitis, rhinorrhea;
- bronkospasme, åndenød, astmaanfald, hævelse af de øvre luftveje op til fuldstændig obstruktion;
- høretab på grund af hævelse af slimhinden inde i det eustakiske rør;
- multiforme hududslæt såsom nældefeber, eksem, allergisk kontaktdermatitis (placeret på steder med sart hud - mave, lyske, antecubital fossa); generelt symmetrisk.
Generelle symptomer
Forbundet med den komplekse virkning af allergenet på kroppen:
- hovedpine, svaghed, sløvhed, døsighed;
- kvalme, opkastning, dyspeptiske lidelser i form af diarré eller forstoppelse, kramper i maven;
- hjerterytmeforstyrrelse, trykfald, besvimelse, kollaps, chok.
Anafylaktisk shock
Han er den mestalvorlig manifestation af, hvad allergiske reaktioner er i stand til. Anafylaktisk shock begynder brat inden for de første minutter efter kontakt med antigenet. Først og fremmest bør lægen advares ved en voldsom lokal reaktion på en medicin, mad eller bid. Dette kan være overdreven smerte, reaktiv hævelse, uudholdelig kløe eller et kraftigt trykfald. Hvis allergenet er mad, så kan alt starte med opkastning og hævelse af munden, strubehovedet eller svælget.
Det andet trin er en refleks spasme i bronkierne og blokering af luftvejslumen, op til respirationsstop. Hypoxi stiger, læber og lemmer bliver blå, patienten mister bevidstheden, besvimer eller falder i koma. Uden en læges hurtige indgriben dør en person meget hurtigt uden at komme til bevidsthed.
Nødsituation
For at forhindre spredning af antigenet i hele kroppen, påføres en tourniquet over allergenets injektionssted (hvis muligt), og en halv terning af 0,1 % adrenalinopløsning injiceres akut (subkutant eller intravenøst). Og de tilføjer der, i en vene, "Prednisolon" med en hastighed på 5 mg pr. kilogram af patientens vægt for at bremse den systemiske reaktion. Hvis disse tiltag ikke hjælper, og personen fortsætter med at blive kv alt, er det nødvendigt at intubere luftrøret og starte kunstig ventilation af lungerne med en Ambu-pose eller en ventilator. Det sker, at det er umuligt at indsætte et åndedrætsrør, så tages der en beslutning om katikotomi eller trakeotomi. Dette vil give ilt og redde patientens liv.
Introduktionsfunktionerstoffer
Hele denne tid, mens der træffes hasteforanst altninger, kan du fortsætte med at injicere adrenalin op til en samlet dosis på to milliliter. Men lad dig ikke rive med af dem, da en overdosis kan forværre tilstanden og forværre den anafylaktiske reaktion. For at lindre bronkospasme (hvis det efter indføringen af adrenalin ikke forsvandt af sig selv), kan du injicere tyve milliliter "Eufillin" intravenøst (langsomt) i patienten.
Hvis der ikke er nogen prednisolon, kan den erstattes med ladningsdoser af andre glukokortikoider, indtast f.eks. 500 milliliter Metyprednisolon eller indholdet af fem ampuller Dexamethason. Mindre doser vil være ineffektive.
Forebyggelse
Anafylaktiske reaktioner er nemmere at forebygge end at behandle. For at gøre dette bør mulig kontakt med allergenet undgås, hvis det er kendt af personen, og det er bydende nødvendigt at rapportere sådanne reaktioner til læger, før lægemidler, kirurgiske indgreb eller fysioterapiprocedurer administreres. Derudover skal erfarne allergikere medbringe en adrenalinpen og en korttidsvirkende bronkodilatator forstøver. Dette vil i høj grad fremskynde leveringen af lægehjælp i tilfælde af et angreb og kan redde en persons liv.
