Lægemidler, der afslapper skeletmuskler, bruges i vid udstrækning, ikke kun til mellem- og langsigtede kirurgiske indgreb, men også i traumepraksis med det formål at genplacere eller protese. "Pipecuroniumbromid" tilhører gruppen af antidepolariserende muskelafslappende midler og har en maksimal virkningsvarighed på op til 50-70 minutter, afhængigt af organismens karakteristika. Lad os se på instruktionerne til brug af dette lægemiddel samt funktionerne ved dets brug i anæstesi praksis.
Farmakologiske egenskaber
Lægemidlets virkningsmekanisme er forbundet med blokering af synaptisk transmission i den neuromuskulære synapse. På grund af dette hæmmes forekomsten af et aktionspotentiale på muskelfiberens membran, og følgelig mister muskelcellen sin evne til at trække sig sammen.
Med betinget langvarig eksponering for lægemidlet"Pipecuroniumbromid" skeletmuskler slapper af. I betragtning af, at cholinerge nikotinreceptorer er placeret ikke kun i kontaktområdet mellem de efferente fibre i det somatiske nervesystem med muskelceller i skeletmuskulaturen, men også i ganglierne i det autonome nervesystem, når store doser af lægemidlet administreres, forårsages en svag ganglioblokerende effekt. Dette skyldes afslutningen af transmissionen af nerveimpulsen til de postsynaptiske membraner af neuroner, hvilket fører til et fald i både sympatiske og parasympatiske effekter.
Indikationer for brug
Lægemidlet "Pipecuroniumbromid" er indiceret til implementering af afslapning af skeletmuskler under kirurgiske indgreb. Lægemidlet er effektivt til tracheal intubation til kunstig lungeventilation.
Kontraindikationer
Som instruktionen siger til lægemidlet "Pipecuroniumbromid", er lægemidlet absolut kontraindiceret i nærvær af overfølsomhed såvel som i nærvær af myasthenia gravis (en sjælden, genetisk betinget sygdom, som består i en overtrædelse af excitationsledning i den neuromuskulære synapse og udvikling af muskelsvaghed).
Medikamentet er kontraindiceret til brug hos patienter i tidlig graviditet. I de senere stadier er brugen af lægemidlet mulig, da det trænger ind i placentabarrieren i små mængder.
Bivirkninger
Medikamentet er i stand til at hæmme aktiviteten af centralnervesystemet,forårsage hyperæstesi-fænomener.
På det kardiovaskulære systems side skyldes bivirkninger hæmning af transmissionen i kolinerge synapser. I dette tilfælde er et fald i hjertefrekvens, et fald i blodtryk, iskæmisk myokardieskade og cerebrale lidelser forbundet med et fald i perfusion mulig.
Når de udsættes for åndedrætssystemet, kan der opstå respirationsdepression, dyspnø eller apnø (især under eftervirkningen af lægemidlet).
Medikamentet påvirker stofskiftet og kan forårsage en stigning i blodets kaliumniveau, en stigning i endogene kreatininniveauer og et fald i plasmaglukoseniveauer.
Drug "Pipecuronium bromide" - brugsanvisning
Medikamentet bruges kun under opsyn af en specialist. Før introduktionen af lægemidlet er det nødvendigt at sikre sig, at der er anticholinesterase-lægemidler ("Neostegmin" eller "Pyridostigmin") eller antikolinergika ("Atropin").
Efter manipulationerne udføres kontinuerlig overvågning af patienten i hele restitutionsperioden efter anæstesi, og indtil patientens muskeltonus normaliseres.
Doseringen af lægemidlet udføres på grundlag af en omfattende undersøgelse af patienten og analyse af data fra laboratorieforskningsmetoder. Ved tilstedeværelse af insufficiens af nyrernes udskillelsesfunktion, funktionel insufficiens af leveren, fedme - dosis af lægemidlet skal reduceres.
Løsningen er forberedt direktefør introduktionen af lægemidlet "Pipecuroniumbromid". Frigivelsesformen for lægemidlet er hætteglas med frysetørret pulver indeholdende 0,004 g af det aktive stof.
For patienter med elektrolyt-ubalance eller syre-base-ubalance er dosisjustering også nødvendig. Det overvejende fald i ionkoncentrationen i blodplasmaet, hypotermi og brugen af hjerteglykosider (under digitalisering) kan forlænge lægemidlets virkningstid. Ved muskelafslapning hos en sådan patientgruppe er det i første omgang nødvendigt at normalisere blodelektrolytparametrene, og derefter skal der udføres muskelafslapning. Hvis patienter har kronisk hjertesvigt, hvilket sænker blodcirkulationen, er det muligt at forlænge den latente periode af lægemidlet (en stigning i tiden mellem administration og indtræden af virkningen).
Det er muligt at bruge stoffet til børn fra 1 år. I dette tilfælde skal det huskes, at barnets krop er mindre følsom over for virkningerne af et muskelafslappende middel, og derfor bør dosis af lægemidlet øges for at opnå den ønskede effekt.
Drug dispensering
Selv den behandlende læge kan ikke udskrive en recept på lægemidlet "Pipecuronium bromide" på latin. Lægeinstitutionen modtager kun potente stoffer fra liste A efter anmodning og på regeringsbasis. I et separat tilfælde kan en specialist skrive en recept på "Pipecuroniumbromid" ved hjælp af den "røde" form,dog er det ikke alle hospitalsnetværk, der har ret til at sælge narkotiske og potente stoffer, herunder muskelafslappende midler.
handelsnavne
På det farmaceutiske marked er lægemidlet tilgængeligt under handelsnavne som Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuronium bromide. Lægemidlets handelsnavn afhænger af producenten, der leverer lægemidlet til det farmaceutiske marked.
Overdosis
En overdosis af lægemidlet og et fald i virkningen er mulig på grund af introduktionen af anticholinesterase-midler. Disse lægemidler øger koncentrationen af acetylcholin-mediatoren og konkurrerer derved med muskelafslappende midler om bindingssteder på receptoren.
Terapeutiske foranst altninger i tilfælde af en overdosis er også rettet mod at øge blodtrykket, opretholde kroppens vitale funktioner, herunder gennem kunstig ventilation af lungerne.
Narkotikainteraktioner
Medikamentet bør ikke blandes med forskellige infusionsopløsninger, med undtagelse af isotoniske opløsninger af natriumchlorid og dextrose. Udviklingen af lægemidlets virkning bremses, den effektive terapeutiske dosis stiger under forudsætning af præoperativ administration af kolinesterasehæmmere i patientens krop.
Når et muskelafslappende middel bruges sammen med narkotiske analgetika, er respirationscentret depression med udvikling af apnø mulig.
Ansøgninglægemidler med muskelafslappende midler af den depolariserende type virkning kan både forstærke og svække den overordnede muskelafslappende effekt. Denne omstændighed skyldes doseringen af lægemidler, tidspunktet for administration og individuel følsomhed over for lægemidler.
Konklusion
Miorelaxation under kirurgiske indgreb er en vigtig del af kompleks anæstesi. Lægemidlet "Pipecuroniumbromid" er med succes brugt i medicinsk praksis til disse formål.
Det skal huskes, at administrationen af lægemidlet ikke kun forårsager afslapning af skeletmusklerne, der er ansvarlige for frivillige bevægelser, men også forårsager lammelse af åndedrætsmusklerne. På denne baggrund anvendes lægemidlet kun under betingelserne på kirurgiske og intensive afdelinger.
