I artiklen vil vi se på, hvordan man bestemmer indre blødninger. Dette er en patologisk tilstand, hvor der er en udstrømning af blod enten ind i kroppens naturlige hulrum (blære, mave, lunger, livmoder, ledhule osv.), eller ind i det rum, der er kunstigt dannet af dette blod (intermuskulært, retroperitone alt)). Symptomer på indre blødninger afhænger af graden af blodtab og dets lokalisering og omfatter norm alt svimmelhed, døsighed, svaghed, bevidsthedstab. Denne patologi diagnosticeres på grundlag af visuelle undersøgelsesdata, resultaterne af CT, MR, radiografi og nogle endoskopiske undersøgelser. I dette tilfælde udføres infusionsterapi, kirurgisk lindring af blødningskilden.
Description
Mange spekulerer på, hvordan man identificerer indre blødninger. Denne tilstand er karakteriserettab af blod, når det ikke strømmer ud, men ind i et hvilket som helst hulrum i menneskekroppen. Denne tilstand kan være forårsaget af en kronisk sygdom eller skade. Den massive karakter af blodtab, diagnostiske vanskeligheder med at bestemme årsagerne til og karakteristika af patologien, sene patienter, der søger hjælp, øger sværhedsgraden af dette problem og gør blødning til en trussel mod livet. Behandlingen udføres af specialister i neurokirurgi, klinisk traumatologi, thorax-, kar- og abdominalkirurgi.
Årsager til sygdom
Årsagen til indre blødninger kan være både traumer og forskellige kroniske sygdomme. Livstruende massiv blødning efter en skade i bughulen kan opstå på grund af stumpe abdominale traumer med skader på lever og milt, sjældnere i tarmene, bugspytkirtlen eller mesenteriet (ved fald fra en højde, sammenstød, trafikulykke osv.).). Blødning ind i pleurahulen kan forekomme med flere frakturer, ledsaget af beskadigelse af pleura og interkostale kar. I isolerede tilfælde er brud på 1-2 ribben årsagen til sådanne patologier.
Efter en skade er indre blødninger den nemmeste at genkende.
Blødning ind i kraniehulen er en af de farligste komplikationer ved traumatisk hjerneskade. Da kraniet, i modsætning til andre naturlige hulrum, har et stift fast volumen, fremkalder selv en lille mængde udstrømmende blod kompression af hjernestrukturerne og udgør en trussel mod patientens liv. Nødvendigtage højde for, at intrakraniel blødning ikke kun kan opstå umiddelbart efter en skade, men også efter et stykke tid, nogle gange endda på baggrund af absolut velvære.
Blødning ind i ledhulen kan udløses af brud og blå mærker i leddene. Disse tilstande udgør ikke en umiddelbar fare, men hvis de ikke behandles, kan de føre til mange komplikationer.
Intrakavitær
erosiv gastritis osv. Gastrointestinal blødning i henhold til ICD-10-koden er K92.2.
Derudover er Mallory-Weiss syndrom almindeligt i kirurgisk praksis, når en patient udvikler esophageal fissurer som følge af alkoholmisbrug eller et enkelt stort måltid.
En anden almindelig årsag til blødning ind i bughulen er gynækologiske patologier: graviditet uden for livmoderen, ovariebrud osv. I gynækologisk praksis observeres ofte blødninger efter aborter. Det er også muligt forekomsten af denne patologi med for tidlig løsrivelse af moderkagen eller præsentation, rupturer af fødselskanalen og livmoderen under fødselsprocessen.
Nedenfor kan du overveje typerne af blødning ogmåder at stoppe dem på. Det er nyttigt for alle at have disse oplysninger.
Typer af blødning
I medicin er der flere klassifikationer af denne patologi:
- På grund af årsagen til forekomsten: arrosiv indre blødning (som følge af beskadigelse af karvæggen under nekrose, tumorhenfald og dens spiring eller ved tilstedeværelse af en destruktiv proces) og mekanisk (som følge af traumatisk skade på blodkar). Derudover skelnes der diapedetisk blødning, som opstår på grund af den høje permeabilitet af væggene i små kar (med sepsis eller skørbug).
- Under hensyntagen til mængden af blodtab: mild (10-15 % af den samlede blodvolumen), moderat (16-20 %), svær (21-30 %), massiv (mere end 30 %), dødelig (50-60 %) og absolut dødelig (over 60 %).
- Afhænger af arten af det beskadigede kar: venøs, arteriel, blandet og kapillær. Hvis der hældes blod fra et kapillærkar i et bestemt parenkym alt organ (milt, lever osv.), kaldes en sådan blødning parenkymblødning.
- Afhængig af placering: hæmotorax (blødning ind i pleurahulen), gastrointestinal (ind i hulrummet i maven, spiserøret eller tarmene), ind i hæmopericardiet (ind i perikardialsækken), ind i ledhulen osv.
- Afhængig af stedet for ophobning af blod: interstitiel blødning (ind i vævstykkelsen) og kavitær (ind i mave-, pleura- og andre hulrum)
- Afhængig af tilstedeværelse eller fravær af tegn på blødning: tydeligt, når blodet kommer ud gennemnaturlige huller, og skjult, når det bliver inde i kroppen.
- Afhænger af tidspunktet for forekomsten: primær blødning, der opstår umiddelbart efter en skade på karvæggen, og sekundær blødning, der udvikler sig efter en vis tid. Sekundær blødning er til gengæld opdelt i tidlig (opstår på dag 1-5) og sen (på dag 10-15).
symptomer
Så hvordan opdager du indre blødninger? Tidlige tegn på dette patologiske fænomen er svaghed, bleghed i slimhinderne og huden, døsighed, svær svimmelhed, tørst, koldsved, mørkere øjne. Besvimelse kan forekomme. Læger kan bedømme graden af blodtab både ud fra ændringer i patientens blodtryk og puls og ud fra nogle andre kliniske symptomer. Ved let blodtab er der en let stigning i hjertefrekvensen, et fald i trykket, men kliniske tegn kan være fraværende.
Hvilke andre tegn bruges til at bedømme indre blødninger? Dens moderate form fremgår af et fald i systolisk tryk til 90-80 mm. rt. Kunst. og takykardi op til 90-100 slag/min. Patientens hud er bleg, der er en afkøling af ekstremiteterne og øget vejrtrækning. Mulig besvimelse, mundtørhed, svimmelhed, kvalme, alvorlig svaghed, svaghed, langsom reaktion.
Ved alvorlig blødning er der et fald i trykket på op til 80 mm. rt. Kunst. og mere, pulsen hurtigere til 110 eller mere. Der er en markant stigningvejrtrækning og rytmeforstyrrelser, koldsved, patologisk døsighed, mørkere øjne, rysten i hænderne, apati, dyspepsi, fald i mængden af urin, alvorlig tørst, bevidsthedsændring, alvorlig bleghed i huden, cyanose af nasolabial trekant og ekstremiteter.
Ved massiv indre blødning falder trykket kraftigt, og pulsen når 140-160 slag/min. Patienten har periodisk vejrtrækning, forvirring, alvorlig bleghed, delirium. Ved fat alt blodtab indtræder koma.
Ved pulmonal blødning kan der opstå en hoste med lyst blod, hvis ophobning i pleurahulen er alvorlig åndenød, mangel på luft.
Førstehjælp
Hvad er førstehjælpen til lungeblødninger eller enhver anden form for det? Offeret med denne patologi bør gå til en medicinsk facilitet så hurtigt som muligt. Men han skal have førstehjælp, inden ambulancen kommer. For at gøre dette anbefales det at følge en bestemt handlingsalgoritme:
- Skab absolut hvile for patienten - personen skal være immobiliseret.
- Placer offeret i siddende stilling (hvis symptomer tyder på lunge- eller gastrointestinal blødning). I andre tilfælde placeres patienten på en vandret overflade.
- Påfør koldt på det berørte område.
Hvis det er muligt, anbefales det, at du selv transporterer patienten til hospitalet.
Diagnose
Hvis der er mistanke om indre blødningertarmkanalen eller enhver anden, bør der udføres en række diagnostiske procedurer for at bekræfte diagnosen og bestemme årsagerne til blodtab. Som en obligatorisk procedure udføres en detaljeret undersøgelse, som omfatter måling af puls og tryk, percussion og palpation af bughulen og auskultation af brystet. For at vurdere sværhedsgraden af tilstanden udføres der laboratorieundersøgelser af hæmoglobin- og erytrocytniveauet.
Valget af forskningsmetoder udføres under hensyntagen til den påståede årsag til udviklingen af den patologiske proces.
Hvis der er mistanke om gastrointestinal blødning (i ICD-10 er patologikode K92.2 tildelt), udføres sondering, undersøgelse af endetarmen, koloskopi, esophagogastroduodenoskopi og sigmoidoskopi, i tilfælde af lungesygdomme - bronkoskopi, med læsioner af blæren, kan det ordineres udfører cystoskopi. Derudover anvendes ultralyds-, røntgen- og radiologiske metoder.
Som allerede nævnt afhænger det hele af typen af blødning.
Måder at stoppe dem
Med denne patologiske tilstand hos en person er det nødvendigt at sikre hans transport til hospitalet så hurtigt som muligt. Ved mistanke om lungeblødning eller hæmotorax får patienten siddende stilling, med blødning i andre områder placeres de på en flad overflade. Det er strengt forbudt at påføre varme på det berørte område, give lavementer eller injicere hjertepræparater i kroppen.
Behandling for indre blødninger skal være rettidig. Behandling af hæmotorax udføres af traumatologer, lungeblødning - af thoraxkirurger, intrakranielle hæmatomer - af neurokirurger, livmoderblødning - af gynækologer. Ved stumpe abdomin altraumer og gastrointestinal blødning er patienten indlagt på almen kirurgisk afdeling.
Hvad er hovedopgaverne?
De vigtigste opgaver i denne situation er omgående at stoppe indre blødninger, kompensere for blodtab og normalisere blodmikrocirkulationen. Helt fra begyndelsen af terapi til forebyggende formål (forebyggelse af udviklingen af det tomme hjertesyndrom) for at genoprette volumen af cirkulerende blod og forhindre hypovolæmisk shock, jettransfusion af opløsninger af glucose, blod, s altvand, blod og plasmaerstatninger er udført.
Når der opstår pulmonal blødning, udføres tamponader af bronchus. Ved lille og mellemstor hæmotorax udføres en pleurapunktur, ved svær hæmotorax får patienten vist en thorakotomi med suturering af lungeskaden eller ligering af det skadede kar. I tilfælde af blødning i bughulen udføres en nødlaparotomi, hvor man syr sårene i leveren, milten eller andet beskadiget organ. Med dannelsen af et intrakranielt hæmatom udfører specialister en kraniotomi.
For mavesår udføres resektion af dette organ, udvikling af Mallory-Weiss syndrom - endoskopisk hæmostase, kold påføring, administration af aminocapronsyre, antacida og blodkoagulationsstimulerende midler.
Infusionsterapi udføres under kontrol af hjertevolumen, blodtryk, centr alt venetryk og diurese. Infusionsvolumen bestemmes under hensyntagen til graden af blodtab. Der anvendes bloderstatninger til hæmodynamiske effekter: Reopoliglyukin, Dextran, opløsninger af sukker og s alte samt blodprodukter (frisk frossen plasma, albumin, erytrocytmasse).
Hvis infusionsterapi ikke normaliserer blodtrykket, administreres dopamin, adrenalin eller noradrenalin efter at blødningen er stoppet. Til behandling af hæmoragisk shock anvendes Dipyridamol, Pentoxifyllin, Heparin og hormonpræparater.
Kirurgi
I tilfælde, hvor konservativ behandling ikke giver det ønskede resultat, bliver patienten vist operation.
Indre blødninger under ektopisk graviditet betragtes som en indikation for akut indgreb. Dysfunktionel blødning fra livmoderen på grund af abort eller efter fødslen behandles også kirurgisk.
Kauterisering af fartøjer
Nogle gange udføres lindring af indre blødninger ved kauterisering af et blødende kar eller tamponade. Men i de fleste tilfælde skal patienten akut opereres under generel anæstesi. Hvis der er tegn på hæmoragisk shock eller truslen om dets forekomst på alle stadier (forberedelse, operation, postoperativ periode), udføres transfusionsforanst altninger. ViOvervejet, hvordan man bestemmer indre blødninger. Det vigtigste er at gøre alt hurtigt og korrekt, så kan en persons liv reddes.
