Ifølge statistikker står hver tiende person før eller siden over for nyreproblemer. Urolithiasis (UCD), eller urolithiasis, er den førende patologi blandt nyresygdomme. Det rammer 1-3% af befolkningen. Hos mænd dannes sten 2 gange oftere, men kvinder udvikler for det meste alvorlige former for sygdommen. Nephrolithiasis er dannelsen af sten i selve nyrerne. Nyresten er intet andet end aflejringer af forskellige s alte.
Årsager til stendannelse
Vigtigste prædisponerende faktorer for deres udseende:
- dårlig mad;
- misbrug af visse fødevarer;
- hårdhed af drikkevand;
- a- og hypervitaminose D;
- forstyrret stofskifte;
- varmt klima;
- manglende drikkekur;
- heredity;
- nyre- og urinlederinfektioner;
- hypodynami;
- receptionvisse lægemidler (glukokortikoider, tetracykliner);
- tilstand efter kemoterapi.
Mekanisme for stendannelse
I gennemsnit stammer dannelsen af sten fra koncentrationen af urin og ændringer i dens kemiske sammensætning (overmætning med s alte). Udfældningen af s alte er omgivet af patogene celler, og de er dækket af en membran. De er dannet af en blanding af mineraler og organiske stoffer. Først dukker der sand op, som efterhånden som patologien skrider frem, omdannes til sten. Med korrekt behandling kan denne transformation undgås.
Klassificering af sten
Stene adskiller sig ikke kun i størrelse, men også i sammensætning. De findes i 4 typer:
- oxalat;
- fosfat (70 % af stenene);
- urates (10 %);
- struvite (20%).
Det rene udseende er sjældent, oftere blandes stenene.
Hvorfor forsøger læger at bestemme typen af sten? Det afhænger af taktikken og valg af behandling. Efter placering er sten enkeltsidede og dobbeltsidede. I form: flad og rund, med pigge, korallignende og granuleret. I størrelse - fra et par mm til 3 cm eller mere. Men oftere er sten 1,5-2,5 cm. De kan dannes i alle dele af urinvejene - i nyrerne, blæren, urinrøret.
Symptomatiske manifestationer
Nyresten dannes forskelligt for alle: nogle gange om en måned, i andre - i årevis. I lang tid gider de ikke. Men hvis kun tandstenen har bevæget sig, opstår den meget berømte nyrekolik, som ikke fjernes af nogen smertestillende og kræver en akut operation. Blandtsymptomer:
- skarpe smerter i maven, siden og ryggen over taljen;
- blodig urin (hæmaturi);
- opkastning og kvalme;
- øget og smertefuld diurese;
- temperatur;
- urin indeholder protein og s alte.
Behandlingsforanst altninger
Enhver stenbehandling gennemgår 3 trin:
- Fjern sten på den bedste måde.
- Rehabiliteringsperiode derefter.
- Forebyggelse af tilbagefald.
Hver scene kræver separat belysning.
medicinsk metode
Behandling begynder med medicin, som det sikreste. Medicinsk metode - fjernelse af sten fra nyrerne uden kirurgi. Samtidig bruges øget diurese - lægemidler øger mængden af urin, der udskilles, mens de samtidig indtager en stor mængde væske. Denne metode er kun berettiget, når sten er mindre end 4 mm i størrelse, så er deres passage gennem urinrøret fri.
Det er muligt at opløse sten på grund af urteinfusioner. Dette er begrundet med organiske sten og urater. Urat er opløseligt i 25-35% af tilfældene. De mest almindelige sten er oxalater og fosfater, de er uopløselige. Men selv hvis stenene begyndte at falde i størrelse, er der ingen fuld garanti for 100 % opløsning.
Hvis stofferne er ineffektive, stenene er store, eller der er mange af dem, udvikler komplikationer, der ordineres en operation for at fjerne stenen fra nyren. Mange urologer går ind for radikal behandling, da dette løser problemet fuldstændigt.
Indikationer for nyrekirurgi
Betjening vist hvis:
- udstrømning af urin er umulig på grund af obstruktion;
- Anfald af nyrekolik er blevet hyppigere;
- konstant alvorlig smerte;
- hyppig pyelonefritis;
- AUR - Akut urinretention - Nødsituation;
- skade på et kar i nyren og efterfølgende blødning;
- ureterobturation;
- nyresvigt;
- nyre karbunkel - purulent nekrose af vævet, hvor stenen var placeret;
- purulent betændelse i nyren;
- patientens ønske om at blive opereret.
Metoder til kirurgisk indgreb:
- Unilateral urolithiasis. Samtidig bevares urinsystemets funktioner.
- Bilateral urolithiasis - udføres samtidigt eller i 2 trin med en pause på 1-3 måneder.
Betjeningstyper
I forskellige tilfælde vil handlingen være anderledes.
Fjernelse af sten fra nyrerne udføres på 3 måder:
- åben (åben drift);
- laparoskopi;
- litotripsy.
Åben metode
Åben abdominal operation til fjernelse af en nyresten involverer indfangning af store vævsområder for at få adgang til nyren. Derfor bliver den efterfølgende helingsproces langvarig.
Indikationer for indgreb:
- konstante tilbagefald;
- store sten, der ikke kan fjernes på anden vis;
- purulent betændelse.
Navnet på operationen til fjernelse af nyresten er pyelolitotomi. Indgrebet udføresunder anæstesi. På siden af patienten laves et 10 cm snit fra den berørte side, vævene skæres i lag. Nyren skæres, stenen fjernes fra bækkenet. Såret sys, og stingene fjernes efter en uge. Konsekvenserne af abdominal kirurgi er sammenvoksninger og ømme smerter på grund af dem. Der kan være hævelse på snitstedet, hvilket også forsinker helingen.
Hvis stenen er i urinlederen, kaldes abdominaloperationen for at fjerne stenen fra nyren ureteroskopi. Stillingen er den samme. Snittet laves over det område, hvor stenen sidder fast. Urinlederen blotlægges, inspiceres, og den fastsiddende sten fjernes. I dag er abdominale operationer for at fjerne en sten fra en nyre yderst sjældne. De er anvendelige, når andre metoder har fejlet. De fleste operationer i dag er minim alt invasive.
Hvad hedder operationen for at fjerne sten fra nyrerne med delvis fjernelse af nyren? Dette er en resektion, og det er en slags åben. Denne operation giver dig mulighed for at redde nyren, hvilket altid er vigtigt, når den eneste fungerende nyre.
Indikationer for resektion:
- monopol flere (multi-hulrum) sten;
- hyppige tilbagefald;
- vævsnekrose;
- sidste fase af urolithiasis.
Driftsforløb
Operationen udføres under generel anæstesi. Patienten placeres på en sund side på en rulle. Lag dissekerer og skubber vævet fra hinanden. Det berørte område udskæres. Kanterne er syet. Der indsættes et drænrør, som efterlades i 7-10 dage efter operationen. Hvis det forbliver tørt og rent, fjernes det derefter.
Laparoskopi
Der laves adskillige små snit på mindre end 12 mm i maven. Gennem dem indsættes et kamera til visning og en lyskilde - et laparoskop. Billedet føres til monitoren på operationsstuen.
Kontraindikationer for laparoskopi:
- tætte vedhæftninger;
- kompleksiteten af anatomisk adgang;
- mave- og duodenalsår;
- dekompensation af det kardiovaskulære system;
- øget blødning med nedsat koagulering;
- akutte inflammatoriske patologier i kroppen;
- sten over 2 cm;
- 2. halvdel af graviditeten;
- fedme.
Laparoskopisk stenfjernelse erstattes oftere af endoskopisk kirurgi.
Endoskopisk kirurgi
Afhængigt af stenens placering kan endoskopet indsættes i urinrøret (urethra), blæren, urinlederen eller direkte ind i nyren, dvs. gennem en naturlig åbning. Jo lavere stenen er, jo lettere er den at fjerne. Generel anæstesi eller intravenøs anæstesi gives for sten mindre end 2 cm.
Indikationer for fjernelse af endoskopisk nyresten:
- intet resultat fra lithotripsy;
- skade på nyrevæv efter en knust sten.
Ureteroskopet har et rør med et spejl, så de fjernede sten kan ses og kontrolleres af kirurgen.
Punktioner under minim alt invasiv kirurgi er minimale, og belastningen på det omgivende væv er også lille. Patienten er allerede 2-3 dage efterOperationer kan bevæge sig uafhængigt og udfører hygiejneprocedurer. Der er praktisk t alt ingen komplikationer efter laparoskopi.
Lithotripsy
En anden type laparoskopisk kirurgi er litotripsi. Når det udføres, bruges specielle dyser til ultralyd til at knuse sten. Den nederste linje er, at ultralyd frit passerer gennem blødt væv uden at beskadige dem. Når en bølge møder en sten, knuser den og knuser den.
Typer af litotripsi
Der er 4 typer litotripsi:
- Hvis stenen knuses ved ultralyd ved hjælp af et endoskop, er dette perkutan eller perkutan nefrolitotomi (PNL).
- Laserlitotripsi er den mest effektive, med den opløses stenen bogstaveligt t alt.
- Pneumatisk metode - stenen kom ud af nyren, men kan ikke bevæge sig længere. Derefter føres en sonde ind i urinlederen, og en række stødluftbølger (SWL) påføres gennem den. Stenen er ødelagt efter få sekunder. Fragmenterne fjernes med en speciel tang eller løkker. Med en høj stendensitet virker denne metode ikke.
- Hvis SWL ikke påføres gennem en sonde, men gennem huden, er dette en ekstern litotripsi. Der er ingen snit eller punkteringer her. Fragmenterne udskilles i urinen. Mange patienter klager over smerter under sådan manipulation. Visuel kontrol udføres altid ved hjælp af ultralyd eller røntgen. Ultralyden bryder stenen til sand, som derefter fjernes med specielle aspirationsinstrumenter. Umiddelbart efter operationen lægges patienten på intensivafdelingen i et døgn, og går derefter tilalmen afdeling. Drænrør i såret fjernes på dag 2.
Kontraindikationer for litotripsi:
- sten større end 2 cm i diameter;
- i avancerede tilfælde udføres litotripsi ikke;
- 3. trimester af graviditeten;
- skader på rygsøjlen, der forhindrer patienten i at tage den korrekte position under operationen;
- fedme - vægt over 130 kg;
- for høj eller for kort - over 2m eller under 1;
- reduceret blodpropper.
Litotripsioperationens fremskridt
Bruges til at bruge generel anæstesi til hende. I dag er de begrænset til epidural anæstesi gennem lænderygmarven. Handlingen starter om 10 minutter og varer cirka en time. Afhængigt af stenens lokalisering ligger patienten på ryggen eller maven. I liggende stilling hæves og fikseres benene. Efter anæstesi lægges et kateter med kontrastmiddel ind i urinlederen. Ingen smerte. Hvis stenen er større end 1 cm, skal du punktere nyrebækkenet og udvide kanalen til den ønskede diameter for at indsætte et rør med et værktøj til at fjerne fragmenterne.
Når kateteret indsættes, sprøjtes s altvand ind i det. Det letter forløbet af ultralydsbølgen. Fra ultralyd føler patienten bløde, smertefri stød.
Efter 2 dage udfører lægen en kontrol-ultralyd af nyrerne. Hvis der ikke er komplikationer, udskrives patienten hjem.
Laser lithotripsy
Laserknusning af sten er den mest moderne og sikreste metode. Selv store sten forvandler han hurtigt til støv. Proceduren er absolut smertefri. Kirurgi for at fjerne nyresten med en laser alternativ til abdominal kirurgi. Det eneste negative er de høje omkostninger. Men på den anden side er kun 1 session nok til at ødelægge sten af enhver størrelse.
Mulige komplikationer
Efter en nyrestensoperation er der altid en anden sandsynlighed for komplikationer:
- Tilbagefald - de er mulige, fordi stenen er fjernet, ikke årsagen til sygdommen. Derfor er det så vigtigt at finde ud af årsagen til dannelsen af sten.
- Falske tilbagefald - symptomer giver rester af ikke helt fjernede sten. I dag er denne komplikation sjælden.
- Infektion - muligheden for det er altid til stede. Antibakteriel terapi er ordineret.
- Akut pyelonefritis er en betændelse i nyrebækkenet. Det kan udvikle sig efter vævsirritation med en sten og ophobning af infiltration på dette sted.
- Blødning - oftere ved abdominale operationer.
- Forværring af nyresvigt. For at forhindre dette forbindes patienten med en kunstig nyre før og efter operationen.
- arytmier og hypertension.
- Mulighed for en svag søm, når den knækker, og urinen begynder at lække.
- Forsnævring af urinlederens lumen.
- Urinom - urinpseudocyste.
- Anuria - manglende vandladning.
- Komplikationer ved operationen for at fjerne en nyresten opstår også oftere efter ultralydsdestruktion af sten på grund af en forkert vurdering af patientens tilstand.
Rehabiliteringsperiode
Efter nyreoperation for at fjerne sten, bør fysisk anstrengelse undgås, løft ikketyngdekraft. Anti-inflammatoriske, antibakterielle lægemidler bør tages, indtil vævene er fuldstændig helet. Det er nødvendigt at overholde drikkeregimet og kosten.
Operationen med at fjerne en nyresten og en diæt i overensstemmelse med vandregimet er meget tæt forbundet, da urolithiasis har en tendens til at gentage sig med underernæring. En opfølgende undersøgelse er påkrævet om en måned.
Forebyggelse af tilbagefald
Selve det faktum, at sten fjernes, er ikke en garanti for en fuldstændig helbredelse. Det er derfor, at forebyggelse af tilbagefald er så vigtig. Sygdommen forsvinder ikke, kun behandlingsniveauet ændrer sig - kost og sund livsstil. Hvis du ikke udfører forebyggelse, vil stenene helt sikkert dukke op igen - bevist ved praksis.
Anbefalinger efter udskrivning
Den vigtigste anbefaling efter operation for at fjerne en nyresten er indførelse af en forbedret drikkekur. Vand er den bedste renser, det vasker og skyller alle urinveje fra blokeringer. Periodisk urtemedicin er også ønskelig, som perfekt forhindrer postoperative komplikationer og bliver en barriere for dannelsen af nye sten. Regelmæssig urinanalyse er påkrævet for at kontrollere dens kemiske sammensætning.
Diæten efter nyreoperation til fjernelse af sten udvikles af lægen individuelt for hver patient under hensyntagen til den kemiske sammensætning af de eksisterende sten. For eksempel med oxalatsten er det nødvendigt at udelukke fødevarer med et højt indhold af oxalsyre fra kosten - indmad, syre, spinat, krydret ost, bouillon, gelé, rabarber, tomater, selleri osv.
