Tarmen er et af de største organer. Dens længde er omkring 4 meter. Dette organ er en del af fordøjelseskanalen. Tarmen optager det meste af bughulen. Det stammer fra pylorus i maven og ender ved anus. Adskil tyndtarmen og tyktarmen. Den første er involveret i processen med fordøjelse af næringsstoffer. Den anden er i dannelsen af afføring og deres udskillelse fra kroppen. I de fleste tilfælde udsættes tyktarmen for medicinske manipulationer. Dette skyldes, at den er mere tilbøjelig til at få traumer og betændelse.
Derfor udføres operationer i tyktarmen oftere. Ud over inflammatoriske sygdomme er risikoen for onkologiske processer og godartede tumorer i dette organ høj. Der er mange lidelser i tyktarmen, der kræver kirurgisk behandling. Hvis læsionen har et lille omfang, udføres resektion af organet eller fjernelse af selve formationen (f.eks.polyp). Tykktarmskræftkirurgi involverer en hemikolektomi. I sådanne tilfælde resektioneres halvdelen af organet. Sådanne indgreb kræver naturligvis rehabilitering og livsstilsændringer.
Symptomer på patologier i tyktarmen
Sygdomme i tyktarmen er almindelige hos både voksne og børn. Mange af disse lidelser er relateret til kirurgiske patologier. Den mest almindelige og ufarlige sygdom, der opstår oftest, er blindtarmsbetændelse. Det refererer til akutte inflammatoriske processer i en del af tyktarmen. Det er svært at opdage sygdommen på et tidligt tidspunkt. Blindtarmsbetændelse kan være forklædt som forgiftning, forværring af gastritis eller pyelonefritis (med en atypisk placering).
Ud over smertesyndromet er en indiskutabel indikation for operation tarmobstruktion. Det udvikler sig under forskellige patologiske tilstande. Uanset årsagen kræver alle sygdomme ledsaget af obstruktion tyktarmsoperation. Ud over stærke smerter er dette syndrom ledsaget af forstoppelse og opkastning.
Dyktarmens hovedfunktion er at fjerne henfaldsprodukter fra kroppen. Der er 5 anatomiske dele. Den første er blindtarmen. Det er placeret i højre bækkenregion. Det er fra denne anatomiske struktur, at den ormeformede proces, blindtarmen, afgår. Den anden del er den stigende kolon, efterfulgt af den tværgående og faldende kolon. De kan palperes i den laterale mave og viderenavleniveau. Den sidste sektion er sigmoideum tyktarmen, som passerer ind i den næste sektion af fordøjelseskanalen.
Nederlaget kan forekomme i alle dele af kroppen. Uanset dette udføres tyktarmsoperation, hvis den er beskadiget. Onkologi er mere almindelig i den nedadgående og sigmoidea region. Et karakteristisk symptom på tumoren er fækal obstruktion og forgiftning af kroppen. Kræft i højre halvdel af tyktarmen adskiller sig i klinikken. Det vigtigste symptom på sygdommen er anæmisk syndrom.
Indikationer for kirurgisk behandling
Indikationer for tyktarmskirurgi er ens i forskellige aldersgrupper. Ikke desto mindre dominerer visse patologier hos børn. Blandt dem - megacolon, Hirschsprungs sygdom og cystisk fibrose, intussusception. Også årsagerne til tarmobstruktion omfatter medfødt atresi i enhver del af organet og divertikulose. Hirschsprungs sygdom er karakteriseret ved nedsat innervation. Cystisk fibrose er en sjælden genetisk lidelse karakteriseret ved øget sekretion af slim. Alle disse lidelser fører til forstyrrelse af tarmene. På grund af det faktum, at afføringen ikke kan bevæge sig til udløbet, bliver den stillestående og blokeret.
Indikationer for operation hos voksne er som følger:
- Blindtarmsbetændelse.
- Divertikulitis.
- Colitis ulcerosa.
- Crohns sygdom.
- Akut krænkelse af mesenterial cirkulation.
- Godartede formationer.
- Tarmkræft.
Alle disse sygdomme er farlige,da de fører til betændelse i bughinden (peritonitis) og obstruktion. Uden kirurgisk assistance er sådanne krænkelser irreversible og dødelige. Derfor er hver af patologierne en absolut indikation for tyktarmskirurgi.
Blindtarmsbetændelse er en akut betændelse i blindtarmen forbundet med hyperplasi af lymfevævet. I de første timer ligner sygdommen almindelig forgiftning, hvorefter patientens tilstand forværres. Smerterne går til højre halvdel af maven, feber og kvalme stiger. Kun en kirurg kan diagnosticere en patologi ved hjælp af særlige symptomer og en blodprøve.
Tarmdivertikler er grene af slimhinden, hvori ufuldstændigt fordøjet mad eller afføring (afhængig af placering) samler sig. På grund af den konstante stagnation af henfaldsprodukter udvikles betændelse, og nogle gange udvikles en onkologisk proces. For at forhindre dette i at ske, fjernes divertiklerne.
Colitis ulcerosa og Crohns sygdom er systemiske sygdomme, der påvirker hele fordøjelseskanalen. De kræver langvarig terapeutisk behandling og observation. Kirurgi er påkrævet, når komplikationer udvikler sig, eller medicin fejler. Mængden af kirurgisk indgreb afhænger af udbredelsen af det berørte område af tarmen. Nogle gange er det begrænset til at sy såret. I alvorlige tilfælde er tarmresektion nødvendig.
Krænkelse af den mesenteriske cirkulation udvikler sig på grund af, at en blodprop trænger ind i store kar. Dette er ledsaget af nekrose af områdettarme. Denne faretilstand er lig med et hjerteanfald og slagtilfælde. Det kræver øjeblikkelig operation at fjerne tyktarmen. Hvis det berørte område ikke fjernes i tide, og blodcirkulationen ikke genoprettes, opstår der bakteriel shock og sepsis.
Tarmkræft: kirurgi, prognose for livet
Onkologi undersøger ikke kun kræft, men også godartede tumorer. Desværre påvirker disse patologier ofte tyktarmen. Ifølge statistikker indtager kræft i dette organ et af de første steder. Kun ondartede processer i mælkekirtlen, huden, lungerne og maven er ringere end ham. Ifølge den histologiske struktur, det mest almindelige carcinom i tyktarmen. Jo lavere niveauet for differentiering af kræftceller er, jo mere ondartet er neoplasmaet og jo sværere er det at behandle. Alle onkologiske processer er en indikation for operation. Prognosen for sådanne patologier afhænger af prævalensen af tumoren og graden af differentiering.
Dyktarmens polyp tilhører godartede formationer. Operationer for denne patologi er påkrævet. De fleste polypper kan trods alt omdannes til carcinom. Hvis en godartet tumor fjernes i tide, er prognosen for livet gunstig. Hvis der konstateres kræft, udføres en operation for at fjerne tyktarmen. I de fleste tilfælde er det nødvendigt at ty til resektion af halvdelen af organet. Et sådant indgreb refererer til radikale operationer. Det kaldes en hemikolektomi. Hvis læsionen er lille, fjernes en mindre del af tarmen, inklusive selve tumoren og 40 cm sundt væv. Dette er nødvendigt for at forhindrerecidiv af carcinom.
Hvis der ikke er metastaserende tumorer i andre organer, hjælper radikal kirurgi for tyktarmskræft ikke kun med at redde patientens liv, men også med at forlænge det betydeligt. Avanceret karcinom betragtes i de fleste tilfælde som en kontraindikation for kirurgisk behandling. Med en stor størrelse af den onkologiske proces og spiring i naboorganer udføres palliativ fjernelse af kolontumoren. Operationen hjælper med at genoprette fordøjelsesprocessen og redde patienten fra lidelse. Prognosen for sådanne indgreb er ugunstig. På grund af tilstedeværelsen af en rest af maligne celler i kroppen, fortsætter tumoren med at vokse.
Sorts af kirurgisk behandling
Der er flere typer tyktarmskirurgi. Valget af kirurgisk behandlingsmetode afhænger af arten af patologien og omfanget af læsionen. Derudover er læger opmærksomme på patientens generelle tilstand og tilstedeværelsen af samtidige lidelser. Alvorlige patologier i det vaskulære system, hjerte, nyrer og andre organer er en kontraindikation for massive kirurgiske indgreb.
Hvis sygdommen ikke er onkologisk, gør lægen alt for at redde tarmen. Dette kan gøres i nærværelse af små ulcerøse defekter og godartede tumorer. I sådanne tilfælde udføres suturering af defekten eller polypektomi. Sådanne operationer kræver ofte ikke et snit i den forreste bugvæg. De udføres endoskopisk, ofte under en undersøgelse af tarmen. Tilstedeværelsen af en purulent inflammatorisk proces tjenerindikation for kirurgisk behandling. Den mest almindelige af disse operationer betragtes som en blindtarmsoperation.
Indikationer for radikal kirurgisk behandling er obligate polypper, akutte mesenteriske cirkulationsforstyrrelser, udbredte sår og ikke-metastatisk adenokarcinom i tyktarmen. Operationen består i at fjerne det berørte område og sundt væv, der støder op til det. Radikale kirurgiske indgreb omfatter tarmresektion og hemikolektomi.
Ved metastaser og patientens alvorlige tilstand udføres palliativ behandling. Hovedindikationen er en tumor i tyktarmen. Operationen er ikke-radikal af natur, da den ikke tillader at fjerne hele karcinomet. Det består i resektion af det meste af den ondartede proces og lukning af tarmen. Det er således muligt at fjerne den blok, der forårsagede forhindringen. Den distale ende af tarmen er tæt syet, og der dannes en stomi fra den proksimale del. En unaturlig åbning bringes til den forreste bugvæg. Hvis patientens tilstand efter nogle måneder giver mulighed for en massiv abdominal operation, og tumoren ikke skrider frem, fjernes kolostomien ved at bringe stumpen ned og sy den til endetarmen. Denne fase af kirurgisk indgreb udføres kun i fravær af metastaser.
Fjernelse af kolonpolypper
En polyp er en lille udvækst på overfladen af tarmslimhinden. I onkologi skelnes 2 sorter af disse godartede formationer. Den første er fakultative præcancere. Lignendepolypper omdannes sjældent til adenocarcinom. Sandsynligheden for ondartet degeneration øges, hvis en person udsættes for negative faktorer (rygning, usund kost, stråling). Hvis risikoen for at udvikle kræft er lav, udføres en endoskopisk operation for at fjerne en tyktarmspolyp, som udføres ved hjælp af et særligt kamera og en koagulationsløkke. Det er en stråle af elektrisk strøm. Koagulatoren fjerner ikke kun hurtigt små svampeformede polypper, men stopper også blødninger på skadestedet.
I nogle tilfælde er godartede formationer imponerende i størrelse og har en bred base. Dette kan være en adenomatøs eller villøs polyp i tyktarmen. Operationer udføres både endoskopisk og ved åben kirurgi. Store polypper fjernes på en fragmentarisk måde. Ved hjælp af en speciel koagulator skabes en diametral løkke. Det fanger neoplasmaet og sp alter dets fragmenter. Ved tilstedeværelse af multipel polypose anbefales det at udføre tarmresektion. Adenomatøse og villøse formationer er klassificeret som obligatoriske præcancere, da sandsynligheden for deres malignitet er høj. Alle polypper bør gennemgå morfologisk undersøgelse.
Forberedelse til fjernelse af tyktarm
Tarmresektion og hemikolektomi er større operationer, der kræver særlig forberedelse. Sådan kirurgisk behandling kan kun udføres i fravær af kardiovaskulære sygdomme såvel som patologier.hæmatopoietisk system og nyresvigt. Derudover skal patienten forstå essensen af den kommende intervention og mulige komplikationer. Patienten selv og hans pårørende bør vide, at efter operation af tyktarmen er genoptræning og livsstilsændringer påkrævet, især ernæring.
Før den kirurgiske behandling udføres en række tests. Ud over standard laboratorieundersøgelser, EKG og koloskopi kræves konsultation med en kardiolog og en terapeut. Patienten skal donere blod for HIV og viral hepatitis, der overføres parenter alt. På tærsklen til operationen udføres en komplet tarmrensning. Til dette formål udføres rensende lavementer eller at tage stoffet "Fortrans". Det fortyndes i 3-4 liter vand og begynder at drikke dagen før operationen.
Anæstesi vælges individuelt for hver patient. Under abdominale operationer er generel anæstesi påkrævet. Ofte anvendes kombineret anæstesi. Den består af intravenøs og endotracheal anæstesi. For at overvåge tilstanden af det kardiovaskulære og respiratoriske system er patienten forbundet til apparatet. Adgang til en central vene er nødvendig for at forhindre komplikationer. Patientens tilstand under operationen overvåges af anæstesilæge og plejepersonale. Om nødvendigt administreres antihypertensiva og andre lægemidler.
Tarmkræftkirurgisk teknik
Nogle udenlandske læger praktiserer laparoskopiske tarmresektioner og hemikolektomi. Dette undgår en storar på maven. Denne teknik er dog ikke velkommen ved store operationer, da der er stor risiko for blødning i bughulen. Derudover begrænser små laparoskopiske åbninger adgangen til tumoren. Metastaserende lymfeknuder kan således gå glip af.
Tarmresektion begynder med et snit på den forreste abdominalvæg og dissektion af alle lag af det underliggende væv. Kirurgen mobiliserer derefter det berørte område og evaluerer læsionens omfang. Hvis tumoren er lille, fjernes den med indfangning af sundt væv (20-40 cm). Ved stadium 2-3 tyktarmskræft udføres oftest hemikolektomi. Denne operation adskiller sig fra resektion efter volumen. Hemikolektomi refererer til fjernelse af venstre eller højre halvdel af tyktarmen. Efter at det berørte område er resekeret, dannes en anastomose. Dette er den vigtigste del af den kirurgiske behandling. Anastomosen skal være stærk og om muligt bevare organets anatomi. Efter dannelsen sys vævene i lag.
Mulige komplikationer ved kirurgisk behandling
En af de alvorlige onkologiske sygdomme, der kræver kirurgisk behandling, er tyktarmskræft. Efter operationen er der risiko for komplikationer. Selv på trods af lægernes professionalisme er det ikke altid muligt at gennemføre den planlagte behandling til onkologi. I nogle tilfælde konstateres metastaser, som ikke var synlige under undersøgelsen. Samtidig er det nødvendigt at udvide behandlingsomfanget eller helt aflyseoperation. Mulige konsekvenser af operation omfatter:
- Blødning.
- Mikrobiel infektion.
- Brok.
Den farligste komplikation er blødning og anastomotisk svigt, som udvikler sig som følge af infektion i såret. Hver af disse konsekvenser kræver gentagne kirurgiske indgreb for at finde kilden til blødning. Når såret bliver inficeret, er det nødvendigt at genoprette anastomosen. Senkomplikationer omfatter sammenvoksninger og brok.
Tilstand efter operation for fjernelse af tyktarm
Den første dag efter fjernelse af en del af tarmen skal patienten tilbringes på intensivafdelingen. Efter at patienten er kommet sig efter bedøvelse og begynder at trække vejret på egen hånd, bliver han overført til afdelingen. Inden for 2-3 dage udføres parenteral ernæring. Derefter, hvis der ikke er tegn på komplikationer, og patientens tilstand tillader det, får han lov til at drikke fedtfattig bouillon og vand. Læger bør overvåge patientens tilstand i 10-12 dage. Det medicinske personale udfører forbindinger og vurderer tilstanden af drænet efterladt i såret for at fjerne det inflammatoriske ekssudat. I mangel af komplikationer udskrives patienten 2 uger efter operationen, hvis der tidligere er konstateret tyktarmskræft. Overlevelsen efter operationen er høj, den er mere end 95%. I de fleste tilfælde dør patienter ikke af kirurgisk behandling, men af komplikationer af kræft. Derfor er det sædvanligt at estimere 5-års overlevelsen efter operationen. Mens du gørradikal behandling og fravær af metastaser, når det 90%. Hvis tumoren er til stede i lymfeknuderne, reduceres overlevelsesraten med 1,5-2 gange. Ved tilstedeværelse af hæmatogene metastaser er prognosen dårlig.
Restaurering af fordøjelseskanalen
Hvis du følger regimet og alle lægens ordinationer, er fordøjelsesprocessen næsten fuldstændig genoprettet, selv efter hemikolektomi. Det skal bemærkes, at tyktarmens funktioner er krænket. Derfor bør kosten genoprette tab. Mad skal være fraktioneret - 6-7 gange om dagen. På grund af forstyrrelse af mave-tarmkanalen er det umuligt at overbelaste tarmene. Maden skal være let fordøjelig, indeholde vegetabilsk protein, magert kød, smør. For at kompensere for tab skal du indtage vitaminer, mineraler, enzymer og vand.
