Urolithiasis er en af vor tids mest populære sygdomme. Patologi findes hos 1-3 % af de raske personer. I de indledende stadier af sygdomsforløbet kan sten opløses ved hjælp af lægemidler, men i de senere stadier er den eneste måde at slippe af med nyresten på en operation.
Hvad er nyresten?
Nyresten er s altaflejringer, der kan dannes som følge af underernæring, stofskifteproblemer, meget varmt klima, hypervitaminose D og beriberi. Provokatørerne for udviklingen af patologi kan være lægemidler, der er en del af gruppen af tetracykliner eller glukokortikoider.
Nyresten kan forårsage smerte, urinvejsproblemer og betændelse. For at forhindre komplikationer forårsaget af denne patologi er det nødvendigt at begynde at behandle sygdommen. I betragtning af symptomerne på nyresten,behandling ved operation er ifølge urologer den mest effektive.
Årsager til urolithiasis
Lagerer du nyresten? Før du kontakter en læge, der kan ordinere en operation, bør du først og fremmest forholde dig til de årsager, der fremkalder dannelsen af sten.
De mest almindelige årsager til nyresten omfatter:
- Genetisk disposition. Det er kendt, at ret mange patologier overføres fra forældre til børn, herunder urolithiasis. Hovedstedet i dette tilfælde er optaget af en disposition for hypercalcæmi - en overskydende procentdel af calcium i blodet. Medfødte problemer med metaboliske processer spiller også en vigtig rolle.
- Nyresygdom. Enhver tilstand, der negativt påvirker nyrernes evne til at filtrere, kan fremkalde forekomsten af sten i dem, især påvirker inflammatoriske sygdomme (pyelonefritis) og medfødte patologier (nyredeformitet).
- Sygdomme i andre organer. Omsætningen af ovennævnte stoffer kan være forstyrret ved visse sygdomme, såsom gigt, inflammatorisk tarmsygdom.
- Madkvalitet. Kostproblemer spiller en vigtig rolle i dannelsen af urolithiasis. At spise meget s alt og sure fødevarer kan forårsage nyreproblemer.
- Dehydrering. Utilstrækkelig vand i kroppen giver et miljø, der ikke er i stand til at udskille skadelige forbindelser.
- Klimatiske forhold. Varme klimatiske forhold, der fremkalder et fald i koncentrationen af væske i kroppen, har en negativ effekt på nyrerne, hvilket ofte forårsager smerte.
- Inaktivitet. På grund af fysisk inaktivitet forringes stofskiftet i hele kroppen.
Med sådanne patologier er nyresten næsten umulige at fjerne uden kirurgi.
Indikationer for operation
En operation til fjernelse af nyresten udføres i tilfælde af en række indikationer:
- Obstruktion af urinlederen. Denne patologi kræver øjeblikkelig behandling, så brugen af konservative terapimetoder er ikke effektiv.
- Udviklingen af nyresvigt eller tilstedeværelsen af denne patologi i det akutte stadium. Hvis du ignorerer symptomerne i denne sygdom, er der stor sandsynlighed for komplikationer, endda død.
- Tilstedeværelsen af smerter, der ikke kan lindres med medicin.
- Bændelse af en purulent type.
- Tilstedeværelse af nyrecarbuncle. Dette udtryk dechifrerer området med purulent nekrose som følge af påvirkningen af sten.
- Patientens ønske om at udføre operation.
Sorts af operationer
Før man får svar på spørgsmålet om, hvordan sten fjernes fra nyrerne ved operation, er det nødvendigt at præcisere, at der er flere typer kirurgiske indgreb:
- Litotripsi. Knusning af sten udføres på grund af påvirkning af ultralyd gennem huden, hvorefter stenen fjernes til ydersiden ved hjælp af urinleder eller kateter.
- Endoskopisk kirurgi. De udføres ved hjælp af en enhed såsom et endoskop, dets introduktion udføres gennem urinrøret eller urinlederen og bringes til stedet for lokaliseringen af calculus. Stenen fjernes gennem urinlederen.
- Åben operation. Nyren skæres over, og stenen fjernes kirurgisk.
- Resektion. Operationen minder lidt om åben kirurgi, men den involverer delvis fjernelse af organet.
Lithotripsy: essensen af operationen
Hvis der blev fundet nyresten, vil laserkirurgi (ved hjælp af en laser til at aktivere en chok-ultralydsbølgegenerator) hjælpe med at slippe af med sten på kort tid. Lithotripsy har været meget brugt i medicin siden 90'erne i det sidste århundrede og har ikke mistet sin effektivitet til denne dag. Når nyresten fjernes ved denne type operation, reduceres traumet og sandsynligheden for infektion betydeligt, da virkningen udføres gennem huden uden at lave snit.
Esensen af teknikken ligger i effekten af ultralyd på en række forskellige kropsmiljøer. Det spredes stille og roligt i blødt væv uden at forårsage skade. Når ultralyd og tætte s altaflejringer kolliderer, dannes mikrorevner og hulrum i dem, hvilket fremkalder ødelæggelse.sten.
Indikationer og kontraindikationer for litotripsi
Når du udfører denne operation for at fjerne nyresten, er det muligt kun at slippe af med sten med størrelser op til 2 centimeter, og lokalisering forårsager ikke vanskeligheder. Hvis urolithiasis har nået det femte trin, så er denne behandlingsmetode ikke kun ubrugelig, men endda farlig.
Denne nyrestensknusning anbefales ikke i følgende situationer:
- drægtighedsperiode;
- skade i bevægeapparatet, som gør det umuligt at indtage den position på briksen, der kræves til operationen;
- patientens kropsvægt er mere end 130 kg, højden er over 2 meter eller under 1 meter;
- problemer med blodpropper.
Litotripsi-teknik
Hvordan slipper man af med nyresten ved operation? Før dette bør du gøre dig bekendt med teknologien til at udføre litotripsi. Ved de første operationer blev der brugt generel anæstesi, men i dag foretrækkes epidural anæstesi. Indførelsen af analgetika udføres i lændehvirvelsøjlen. Effekten af deres brug er mærkbar efter 10 minutter, og varigheden overstiger ikke 60 minutter. I nødsituationer, eller når der er forbud mod at udføre en epidural anæstesi, indgives smertestillende midler gennem en vene.
Kirurgisk indgreb udføres i liggende stilling eller maveposition, alt afhænger direkte af tandstenens placering. Først og fremmesttilfældet hæves og fikseres patientens ben. Efter påvisning af nyresten begynder operationsbehandlingen med indførelsen af et kateter i urinlederen, takket være enheden trænger et kontrastmiddel ind i nyren, det er nødvendigt at forbedre visualiseringen. Under disse manipulationer føler patienten ikke noget ubehag.
Hvis størrelsen af tandstenen overstiger 1 cm, stikkes en nål ind i nyrebækkenet. Gennem punkteringen udvider den dannede kanal til den nødvendige diameter, hvilket gør det muligt at sætte et rør med en anordning til at udvinde sedimentpartikler ind i det. Sten af mindre størrelse udskilles sammen med urin.
Saline-opløsning hældes i kateteret i urinlederen. Det er nødvendigt at lette bevægelsen af ultralydsbølgen og beskytte tilstødende væv mod negative påvirkninger. Værktøjet er placeret i området for den nøjagtige projektion af kalkulationen. Under sin handling føler patienten milde smertefulde stød. Nogle gange, for at ødelægge stenen, skal du udføre flere tilgange. Nogle gange, under proceduren, kan patienten føle smerte, i dette tilfælde skal du ikke bekymre dig, det vigtigste er at rapportere fornemmelserne til den behandlende læge.
Efter operationen vil nyresten ikke genere patienten i lang tid. På samme tid, hvis litotripsi ikke var invasiv, efter at bedøvelsen ophører med at virke, placeres patienten i afdelingen. Her skal han gå på toilettet i en krukke for at overvåge processen med frigivelse af sten fra kroppen. Der kan være blod i urinen, det er ganske acceptabelt, da det er dannet pgasandskade på urinlederens epitel. Resterende s alt kan separere i et par dage efter operationen.
Endoskopisk kirurgi
Når en nyresten er fundet, udføres operationen først efter indhentet samtykke fra patienten, mens læger i tilfælde af umulighed af litotripsi anbefaler endoskopisk intervention.
Under hensyntagen til placeringen af kalkstenen indsættes endoskopet i urinrøret, urinlederen eller nyren. Jo lavere stenene er lokaliseret, jo lettere er det at udføre operationen. Operationen udføres i generel anæstesi, det er muligt at bruge intravenøs anæstesi til at fjerne tandsten med en diameter på op til 2 centimeter.
Med nyresten udføres denne type operation, hvis der er sådanne kontraindikationer:
- lav effektivitet fra litotripsi;
- lokalisering af calculus i området for urinlederen;
- dannelse af restformationer efter påvirkning af ultralyd.
Dette kirurgiske indgreb kræver, på trods af dets ydre enkelhed, et højt niveau af professionalisme og moderne udstyr af høj kvalitet fra lægen. Et ureteroskop placeres i patientens urinrør. Denne maskine inkluderer et rør og et spejl, der gør det muligt for lægen at lede efter sten. Når røret når stenene, fjernes de.
Den mest moderne form for endoskopisk intervention er fjernelse af sten fra nyrerne med en laser. Strålen bevæger sig langs en speciel fiber indsat iureteroskop.
I nogle situationer kan det være nødvendigt at installere en stent - et kateter, der forhindrer kompression af urinlederen. Det er sat til en periode på et par uger. Stenfjernelse udføres ved hjælp af et endoskop og uden et enkelt snit.
Åben operation
Når der findes sten i nyrerne, er der blevet foretaget mindre og mindre abdominaloperationer på det seneste. Men der er en række indikationer, når en sådan operation simpelthen er uundværlig:
- regelmæssige tilbagefald;
- sten er store og kan ikke fjernes på nogen anden måde;
- inflammatoriske processer af purulent type.
Åben operation udføres under generel anæstesi. Under operationen er kropshulen involveret, excision foretages gennem alle vævslag. Et positivt øjeblik er tilstedeværelsen af en tandsten i nyrebækkenet, dette hjælper med at reducere invasiviteten af kirurgi. Derudover kan du åbne urinlederen og fjerne calculus derfra.
Laparoskopi er en af de moderne metoder til en sådan operation. I dette tilfælde fjernes stenen gennem et lille snit. Et kamera er indsat i det for at overføre billedet til den store skærm. Fjernelse af sten ved hjælp af laparoskopi udføres kun, hvis der er særlige indikationer.
Fjernelse af en del af nyren
Når der konstateres nyresten, udføres denne type operation kun med meget store sten. Dette kirurgiske indgrebevnen til at redde det indre organ, hvilket især er vigtigt i nærværelse af kun én fungerende nyre.
Resektion udføres i følgende situationer:
- tallige calculi lokaliseret ved den ene pol på orglet;
- regelmæssige tilbagefald af sygdommen;
- nekrotiske læsioner;
- sidste stadier af urolithiasis.
Samtidig, hvis patienten er i alvorlig tilstand, og læger foreslår, at operation kan forværre den, afvises operationen.
Resektion udføres under generel anæstesi. Patienten lægges på en sund side, hvorunder der placeres en rulle. Kirurgen laver et snit, og derefter flyttes de underliggende vævslag fra hinanden. En klemme påføres området af nyren med urinlederen for at forhindre blødning, da det er her den maksimale koncentration af kar er placeret.
Dernæst bliver det berørte område skåret ud. Kanterne er syet. Et drænrør fjernes fra nyren, og såret sys. Drænslangen skal sidde i nyren i 7-10 dage efter operationen. Efter den angivne periode og i mangel af komplikationer, fjernes den.
Mulige komplikationer
Hvis nyrestenene ikke kunne fjernes uden operation, ordinerer lægen operation. Desværre kan operationen forårsage en række komplikationer:
- Tilbagefald. Urolithiasis er ret ofte kendetegnet ved gentagelse af sten i nyrerne. Operationelintervention bidrager kun til kampen mod konsekvenserne, men slipper ikke af med årsagen til dannelsen af sten. Derfor er det meget vigtigt at diagnosticere årsagen til udviklingen af urolithiasis og træffe foranst altninger for at eliminere den.
- Falske tilbagefald. Dette er navnet på de resterende ikke-fjernede fragmenter af kalksten. Et sådant resultat af kirurgisk indgreb er ret sjældent på grund af forbedringen af kirurgiske teknikker og konstant overvågning af patienten efter proceduren.
- Infektion. Selv i tilfælde af et så minim alt invasivt kirurgisk indgreb som endoskopisk, er der mulighed for indtrængning af infektionsstoffer i de indre organer. For at forhindre infektion ordineres en kur med antibakterielle lægemidler, selvom patienten har det godt.
- Akut form for pyelonefritis er en inflammatorisk proces i nyrebækkenet. Patologi udvikler sig som et resultat af forskydning af sten, den langvarige tilstedeværelse af deres fragmenter i nyrerne og ophobning af væske i nærheden af dem.
- Blødning. Oftest udvikler det sig under en åben type kirurgisk indgreb. For at forhindre udviklingen af en sådan komplikation skylles nyren med en opløsning af antibakterielle midler.
- Forværring og progression af nyresvigt. For at forhindre en sådan komplikation anvendes hæmodialyse (tilslutning til en kunstig nyremaskine) før og efter operationen.
- Hjerterytmeproblemer, forhøjet blodtryk. Denne komplikation udvikler sig norm alt iresultatet af ultralyds ødelæggelse af sten på grund af en forkert vurdering af patientens almene tilstand.
Funktioner i den postoperative periode efter åben operation
Efter åben operation er restitutionsperioden omkring 3 uger. I denne periode heles sår, og alle kropsfunktioner genoprettes. Patienten bliver klædt på hver dag, mens såret behandles sideløbende. I de første par dage efter operationen kan der observeres en let temperaturstigning.
For at vurdere kvaliteten af nyrefunktionen bør en sygeplejerske hjælpe patienten med at beregne mængden af væske, der drikkes og udskilles fra kroppen. I den postoperative periode er det obligatorisk at tage antibakteriel, anti-inflammatorisk og smertestillende medicin.
I denne periode skal lægen have fuld kontrol over patientens tilstand, tidspunktet for udledning og fjernelse af suturer bestemmes individuelt.
Kirurgi er en effektiv måde at slippe af med nyresten.
