De første eksperimenter med brug af spinal anæstesi dateres tilbage til 1898, men denne bedøvelsesmetode blev brugt meget senere. For at bruge denne metode skal lægen have en vis viden inden for anatomi af rygmarven og dens membraner.
Epidural og spinal anæstesi
Disse anæstesimetoder er regionale. Under deres adfærd injiceres et bedøvende stof i et særligt område, der er placeret nær rygmarven. På grund af dette er den nederste halvdel af kroppen "frossen". Mange ved ikke, om der er forskel på spinal- og epiduralbedøvelse.
Proceduren for at forberede og udføre anæstesi med disse metoder er ens. Faktisk er der i begge tilfælde lavet en injektion i ryggen. Den grundlæggende forskel er, at spinal anæstesi kaldes en enkelt injektion, og epidural (epidural) er installationen af et specielt tyndt rør, hvorigennem et bedøvelsesmiddel injiceres over en vis periode.tid.
Men teknikken er ikke den eneste forskel mellem disse to anæstesimetoder. Spinalbedøvelse anvendes i tilfælde, hvor det er nødvendigt for at opnå en kortvarig effekt. Afhængigt af den anvendte type medicin kan varigheden af smertelindring variere fra 1 til 4 timer. Epidural anæstesi er ikke begrænset i tid. Smertelindring vil fortsætte, så længe bedøvelsen leveres ind i kroppen gennem det installerede kateter. Ofte bruges denne metode til at lindre patienten for smerte, ikke kun under operationen, men også i den postoperative periode.
Driftsprincip
Epidural og epidural anæstesi er en regional anæstesi, hvor lægemidler sprøjtes ind i det epidurale rum i rygsøjlen. Princippet om dets handling er baseret på det faktum, at stofferne, der bruges gennem durale koblinger, kommer ind i det subarachnoidale rum. Som et resultat blokeres impulser, der passerer gennem de radikulære nerver til rygmarven.
Medikamentet injiceres trods alt i umiddelbar nærhed af stammen med nerveceller. De er nemlig ansvarlige for fremkomsten af smerter i forskellige dele af kroppen og leder dem til hjernen.
Afhængigt af injektionsstedet er det muligt at deaktivere motorisk aktivitet og følsomhed i visse områder af kroppen. Oftest bruges epidural anæstesi til at "slukke" den nederste halvdel af kroppen. For at gøre dette er det nødvendigt at indføre et bedøvelsesmiddel i det intervertebrale rum mellem T10-T11. Tilbedøvelse af brystområdet, lægemidlet injiceres i området mellem T2 og T3, den øverste halvdel af maven kan bedøves, hvis der indsprøjtes i området af T7-T8-hvirvlerne. Området af bækkenorganerne "slukker" efter indførelsen af et bedøvelsesmiddel i rummet mellem L1-L4, underekstremiteterne - L3-L4.
Indikationer for brug af regional anæstesi
Epidural og spinal anæstesi kan bruges både separat og i kombination med den generelle. Sidstnævnte mulighed bruges i tilfælde, hvor thoraxkirurgi (på brystet) eller langvarig operation i maveregionen er planlagt. Deres kombination og brugen af anæstetika kan minimere behovet for opioider hos patienter.
Separat epidural anæstesi kan bruges i følgende situationer:
- smertelindring efter operation;
- lokalbedøvelse under fødslen;
- behovet for operationer på benene og andre dele af den nederste halvdel af kroppen;
- kejsersnit.
I nogle tilfælde anvendes kun epidural anæstesi. Den bruges, når handlinger er nødvendige:
- på bækken, lår, ankel, skinneben;
- til hofte- eller knæudskiftninger;
- med brud på lårbenshalsen;
- fjernelse af brok.
Spinalbedøvelse kan bruges som en af behandlingerne mod rygsmerter. Det gøres ofte efter operationen. Det bruges også ikarkirurgi i tilfælde, hvor det er nødvendigt at foretage indgreb i underekstremiteterne.
Smertelindring ved fødslen
Flere kvinder bruger epidural eller spinal anæstesi for at undgå smertefulde sammentrækninger. Med indførelsen af et bedøvelsesmiddel forsvinder smerten, men bevidstheden bevares fuldt ud.
Epidural anæstesi under fødslen bruges ofte i udviklede lande. Ifølge statistikker bruges det af omkring 70% af de fødende kvinder. Denne type anæstesi giver dig mulighed for at bedøve hele fødslen. Samtidig påvirker dette ikke fosteret på nogen måde.
På trods af at fødslen er en naturlig fysiologisk proces, der ikke kræver indgriben udefra, insisterer flere og flere kvinder på at blive bedøvet. Selvom kroppen under fødslen producerer en chokdosis af endorfiner. De bidrager til naturlig smertelindring, fordi disse hormoner er i stand til at give følelsesmæssig opløftning, undertrykke følelser af frygt og smerte.
Sandt, mekanismen for endorfinproduktion afhænger af kvindens tilstand og humør. For eksempel påvirker langvarig fødsel med stærke smerter negativt både den fødende kvinde og det ufødte barn. Derudover kan en kvindes blodtryk stige, et fald i styrke kan begynde, og forstyrrelse af hovedmusklen, hjertet, kan forekomme. I sådanne tilfælde er smertelindring nødvendig.
Men kun på en planlagt måde kan en epidural anæstesi udføres. Kontraindikationer til dens implementering er ret almindelige. Men brug det ikke i nødstilfælde.også fordi dens handling ikke kommer med det samme. Det kan tage en halv time fra starten af administrationen af bedøvelsesmidler til fuldstændig bedøvelse.
Nuancer af forberedelse
Hvis det er muligt, er patienten præliminært forberedt til anæstesi. Hvis epidural (epidural), spinal anæstesi er planlagt, om aftenen gives patienten op til 0,15 g Phenobarbital. Om nødvendigt kan der også ordineres et beroligende middel. Som regel bruger læger stofferne Diazepam eller Chlozepid. Derudover vises der omkring en time før indførelse af anæstesi intramuskulære injektioner af Diazepam eller Diprazin, Morfin og Atropin eller Fentalin kan også ordineres
Et obligatorisk trin er også forberedelsen af steril styling. Til implementeringen er det nødvendigt med servietter (både store og små), sterile gummihandsker, gazebolde, nåle, sprøjter, katetre, to pincet og to glas til anæstesiløsninger. Det er også vigtigt at forberede alt nødvendigt for at kunne eliminere mulige komplikationer. Med en sådan anæstesi kan muligheden for alvorlige funktionsfejl i kredsløbs- og åndedrætssystemerne ikke udelukkes.
2 sprøjter er klargjort, hvoraf den ene skal være 5 ml og den anden 10 ml. Lægepersonalet forbereder også 4 nåle, hvoraf 2 er nødvendige til bedøvelse af det hudområde, hvor hovedindsprøjtningen skal foretages. En anden er nødvendig for at injicere et bedøvelsesmiddel og føre et kateter, og det sidste er til at tage bedøvelsesmedicin isprøjte.
Administration af anæstesi
Spinal- og epiduralbedøvelse gives til patienten, der sidder eller ligger på siden. Som regel bruges sidstnævnte position meget oftere. I dette tilfælde skal patienten bøje ryggen så meget som muligt, trække hofterne til maven og presse hovedet mod brystet.
Huden i injektionsområdet er omhyggeligt behandlet og foret med sterile servietter. Dette gøres på samme måde som før operationen. På det planlagte sted for punkteringen bedøves huden. For at lette nålens passage gennem huden anbefales det desuden at lave en lille punktering med en smal skalpel.
Specialister identificerer to metoder til, hvordan det epidurale spinalrum kan tilgås: median og paramedial. Ved den første indsættes nålen i mellemrummet mellem aksillære processer. Efter at have passeret gennem huden og fedtvævet hviler den først på det supraspinøse og derefter på det interspinøse ledbånd. Hos ældre patienter kan de blive forkalkede, hvilket gør det meget vanskeligere at indsætte nålen.
Den laterale eller paramediale metode forudsætter, at injektionen foretages i grænseområdet mellem hvirvlerne. Det udføres fra et punkt placeret 1, 5 eller 2 cm fra spinous processer. Men denne metode bruges, når det ikke er muligt at punktere kanalen på mellemvejen. Det anbefales til overvægtige patienter med sklerotiske ledbånd.
Funktioner i "epiduralen"
Før planlagte operationerpatienter med en anæstesilæge bestemmer, hvilken form for anæstesi der skal bruges. Men mange patienter ønsker selv at finde ud af, hvad epidural og epidural anæstesi er. Hvad der er forskellen på disse metoder, vil det ikke være muligt at finde ud af. Det er jo to navne for den samme metode til smertelindring, hvor bedøvelsen gradvist indføres i kroppen gennem et kateter.
Lægen skal kende nuancerne i punkteringen. For eksempel, for at udføre epidural anæstesi, skal nålen passere gennem ligamentum flavum. For at gøre dette fjernes mandrinen, og der påsættes en sprøjte, hvori der er en opløsning af natriumchlorid, så en luftboble forbliver. Når nålen kommer ind i ledbåndet, vil luftboblen se komprimeret ud. Men det retter sig ud, så snart spidsen kommer ind i epiduralområdet.
Anæstesilægen skal også være opmærksom på andre metoder til at kontrollere, at nålen er korrekt placeret. Det faktum, at alt er norm alt, indikeres af fraværet af cerebrospinalvæske i nålen, efter at dens åbenhed blev kontrolleret med en mandrin. Sørg også for, at en lille mængde af injiceret s altvand ikke strømmer tilbage gennem kanylen, efter at sprøjten er frakoblet. Men dette er ikke en komplet liste over verifikationsmetoder. Lægen skal foretage en omfattende diagnose for at sikre sig, at nålen er korrekt placeret.
Epidural anæstesi kræver brug af et kateter. Dens introduktion giver som regel ingen vanskeligheder. Efter udvælgelse og test for åbenhed føres den gennem en nål ind i epiduralrummet. Derefternålen fjernes gradvist, og kateteret fikseres ved at lukke udgangsstedet med et bakteriedræbende plaster eller en steril forbinding.
Brugt medicin
For at minimere mulige komplikationer under epidural anæstesi er det vigtigt at vælge den rigtige dosis bedøvelse og udføre selve punkturproceduren korrekt. Til anæstesi anvendes rensede opløsninger af anæstetika, som ikke indeholder konserveringsmidler.
I nogle tilfælde bruges Lidocain til epidural anæstesi. Men de bruger også stoffer som Ropivacaine, Bupivacaine. Under tilsyn af en højt kvalificeret erfaren læge, og hvis det er indiceret, kan opiatrelateret medicin tilføjes til dem. Det kan være sådanne lægemidler som "Morfin", "Promedol". Men doseringen af disse midler er minimal. Den kan ikke engang sammenlignes med den, der bruges til generel anæstesi.
Når et bedøvelsesmiddel injiceres i epiduralregionen, spredes sidstnævnte gennem det i forskellige retninger. Det passerer op, ned og ind i det paravertebrale væv gennem de intervertebrale laterale foramen. På samme tid, når man finder ud af, hvad koncentrationen af Dikain skal være til epidural anæstesi, skal det huskes, at området for anæstesi vil afhænge af mængden af opløsning, intensiteten af administration og dosering. Ud over ovenstående kan de også bruge midlerne "Xikain", "Trimekain", "Markain". Til fuldstændig anæstesi kan der bruges ca. 25-30 ml opløsninger af disse bedøvelsesmidler. Men dette nummerbetragtes som maksimum.
Nødvendige begrænsninger
På trods af at epidural anæstesi anses for at være en af de sikreste, har den stadig kontraindikationer. Disse omfatter:
- tuberkuløs spondylitis;
- pustler på bagsiden;
- traumatisk chok;
- organiske læsioner i centralnervesystemet;
- komplekse deformiteter af rygsøjlen, dens sygdomme og patologiske skader;
- tarmobstruktion;
- kardiovaskulær kollaps forårsaget af peritonitis;
- generel alvorlig tilstand for patienten;
- dekompensation af hjertet;
- børns alder;
- overfølsomhed over for anæstesikomponenter;
- udmattelse af kroppen.
Mulige problemer
Men glem ikke, at epidural anæstesi ikke altid er smertefrit og uden konsekvenser. Kontraindikationer, komplikationer, der opstår, bør afklares, inden man går til operationsbordet.
Det skal forstås, at teknikken til at udføre en sådan anæstesi er kompleks, så lægens kvalifikation er afgørende. Den farligste er forekomsten af dyb kollaps efter spinal eller epidural anæstesi. Oftest opstår denne tilstand, når dura mater er beskadiget. På grund af dette opstår en blokade af sympatisk innervation, som følge heraf falder vaskulær tonus, og alvorlig hypotension udvikler sig. Denne tilstand kan dog også udvikle sig, hvis den udføres korrekt.anæstesi i tilfælde, hvor en stor del af bedøvelsen injiceres, regner med bedøvelse af et bredt område.
Men problemer kan udvikle sig i den postoperative periode. Disse omfatter:
- begyndelsen på en inflammatorisk purulent proces i kanalen i rygmarven (årsagen er som regel en overtrædelse af reglerne for antiseptika);
- hovedpine og ubehag i ryggen;
- parese af underekstremiteterne, bækkenorganer (kan udvikles på grund af beskadigelse af rygmarvens rødder af nålen).
Hvis patienter bedøves med "morfin", så skal de overvåges nærmere. Nogle gange fører sådan epidural anæstesi faktisk til respirationsdepression. Der er ingen specifikke kontraindikationer for at bruge denne metode. Men det er værd at huske på, at risikoen for respirationsdepression stiger med stigende doser af morfin.
Funktioner ved spinal anæstesi
På trods af lighederne er der betydelige forskelle mellem epidural og spinal anæstesi. For eksempel er nålens position efter ligamentum flavum ikke så vigtig. Så snart nålen passerer gennem dura mater, mærker lægen en følelse af nålesvigt. Kateteret er ikke installeret med denne type anæstesi.
Når der foretages en punktering, er det nødvendigt at sikre, at nålen ikke går for langt og ikke beskadiger rygmarvens rødder. Det faktum, at spidsen allerede er kommet ind i det subarachnoidale rum, kan bekræftes, hvis mandrinen fjernes. I dette tilfælde vil cerebrospinalvæsken begynde at skille sig ud fra nålen.væske. Hvis det kommer med mellemrum eller i utilstrækkelige mængder, skal du ændre dens position lidt ved at rotere. Efter den korrekte installation af nålen begynder de at introducere anelgiseringsmidler. Deres dosis er mindre end ved epidural anæstesi.
