Denne sygdom er et af stadierne i udviklingen af akut pyelonefritis. Med apostematøs pyelonefritis opstår der inflammatoriske processer, hvor der dannes flere purulente små abscesser (apostemes). Det vigtigste sted for deres lokalisering er cortex i nyrerne.
Primær formular
Oftest begynder apostematøs pyelonefritis at udvikle sig med obstruktion af urinlederen, sjældnere med uforstyrret urinudstrømning.
I nyren dannes små pustler på følgende måde: mikroorganismer sætter sig i glomerulis kapillærløkker, i nyrernes terminale kar og i de peritubulære kapillærer. I dette tilfælde dannes bakterielle blodpropper, de tjener derefter som en kilde til pustler. De er placeret på overfladen af nyrebarken, såvel som under den fibrøse kapsel i store mængder. Ved undersøgelse er de tydeligt synlige. Apostemes er gullige i farven, op til 2 mm i størrelse, kan arrangeres i grupper eller enkeltvis.
Med apostematøs pyelonefritis øges nyrerne i størrelse, har en kirsebærfarve. Periren alt væv har ødem, fortykkelse af den fibrøse kapsel forekommer. Pustler er synlige på den del af nyren, du kan også finde dem i medulla.
Apostematøs pyelonefritis, karbunkel- og nyreabscess
Den anden form for sygdommen er nyrernes karbunkel. Der er en purulent nekrotisk læsion af organet, en byld af nyren. I cortex dannes foci af nekrose. Karbunkel kan forekomme med en hæmatogen infektionsvej. I sådanne tilfælde er årsagerne til apostematøs pyelonefritis pustulære sygdomme, karbunkel, furunkulose, mastitis, panaritium. Mekanismen for karbunkeldannelse er som følger:
- En bakteriel trombe trænger ind i nyrearterien fra et fjernt fokus af pus, så en karbunkel opstår i et af blodforsyningsområderne i arterielgrenen eller i mindre arterielle grene.
- Karbunkel kan udvikle sig, når et stort intraren alt kar komprimeres af et inflammatorisk infiltrat eller på grund af kontakt med et inflammatorisk fokus i karvæggen.
De mest almindelige mikroorganismer, der forårsager karbunkeludvikling, er Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Proteus og Escherichia coli.
På sektionen af nyren er karbunklen synlig som en afrundet bule fra nekrotisk væv, den er gennemtrængt af sammensmeltede små pustler, kileformet, der strækker sig dybt ind i parenkymet.
Akut apostematøs pyelonefritis kombinerer oftest nyrernes karbunkel og apostematøs pyelonefritis. Der er ingen signifikant forskel i kliniske manifestationerobserveret.
Klinisk billede af apostematøs pyelonefritis
Symptomer på apostematøs pyelonefritis og karbunkel afhænger af, hvor svækket udstrømningen af urin fra nyrerne.
Oftest opstår den primære form for pyelonefritis pludseligt, norm alt efter en interkurrent infektion. Kuldegysninger, høj temperatur (op til 40 grader), hældende sved vises. Feberens hektiske karakter dominerer (temperaturstigningen erstattes af et fald). Fantastiske kuldegysninger kan vare op til en time, oftere på toppen af temperaturstigningen. Efter kulden, med et fald i temperaturen, begynder voldsom sveden. Disse symptomer kan være milde i løbet af de første tre dage.
Længere fremme begynder smerter i lænden at forstærkes. Ved palpation er nyrerne tydeligt smertefulde, muligvis forstørrede. Ændringer i urinen opstår på den femte dag, bakteriuri, proteinuri, leukocyturi vises.
Blodbilledet er karakteriseret ved leukocytose, granularitet i leukocytter, øget ESR, anæmi.
Med en progressiv proces kan sepsis udvikle sig, som har metastatiske foci af purulent betændelse i leveren, lungerne og hjernen.
Nyrekarbunkelklinik
Hvis udstrømningen af urin ikke forstyrres i nyren, hvor karbunklen udvikles, ligner det kliniske billede en akut infektionsproces. Temperaturen stiger til 40 grader, en fantastisk kuldegysning og kraftig sved er karakteristisk. Svaghed øges, vejrtrækningen hurtigere, kvalme og opkastning, takykardi sætter ind.
I den førstedage ofte er der ingen smerter i lænden, bakteriuri, leukocyturi, dysuriske lidelser observeres ikke. Diagnose er vanskelig. Patienter kan få behandling på terapeutiske, infektionsmedicinske, kirurgiske afdelinger. En læge kan fejlagtigt diagnosticere lungebetændelse, akut kolecystitis, tyfus og lignende. Kun et par dage senere, når lokale symptomer begynder at dukke op (lændesmerter, Pasternatskys symptom, smerter ved palpation), fokuserer lægen på nyrerne.
Apostematøs pyelonefritis, diagnose
Diagnose af sygdommen er baseret på følgende indikatorer:
- feberperioden varer mere end tre dage;
- forstørret smertefuld nyre ved palpation;
- laboratorietest: bakteriuri, leukocyturi, i blodet - et skift til venstre for leukocytformlen, leukocytose, C-reaktivt protein, en stigning i ESR;
- ekskretorisk urogram - nedsat nyrefunktion, stigning på den berørte side;
- Ultralyd - begrænsning af mobilitet, stigning i størrelsen af organer, fortykkelse af parenkymet med mere end 2 cm, dets heterogene tæthed; væske i det perinefriske rum, bækkensystemet udvider sig med obstruktion af urinlederen;
- MSCT, MRI, CT - forøgelse af nyrernes størrelse, fortykkelse af parenkymet, dets heterogenitet, manifestation af foci af purulent ødelæggelse;
- dynamisk og statisk nefroscintigrafi - en stigning i nyrernes størrelse, ujævn akkumulering af isotopen i parenkymet.
Destruktion af purulent vævtydeligere opdaget med karbunkel. På ultralyd i parenkymet er foci med øget tæthed tydeligt synlige, såvel som deres blandede struktur. Dette billede er tydeligt synligt på MR, CT. Kontrastforstærket spiralformet CT gør det muligt at se abnormiteter, når kontrasten trænger ind i nekrosefoci.
Evalueringsproblemer
Vanskeligheder med at vurdere patientens tilstand kan opstå, hvis patienten inden indlæggelse i urologi gennemgik antibakteriel behandling med moderne antibiotika i en til to uger. En sådan behandling kan udjævne manifestationerne af apostematøs pyelonefritis, men der vil ikke være nogen kardinal forbedring af tilstanden. Kropstemperaturen falder, smertesyndromet falder, kulderystelser forekommer sjældent, deres karakter er mindre udt alt og langvarig. Antallet af leukocytter i blodet falder, men skiftet til venstre for leukocytformlen er stadig bevaret, ligesom anæmi og øget ESR. Med andre ord viser sygdommen sig som en træg sepsis. Denne "forbedring" er årsagen til dårlig ledelse. For at forhindre udvikling af svær sepsis, hvis der er fokus på ødelæggelse i nyren, skal patienten opereres.
Differentialdiagnose
Når apostematøs pyelonefritis opdages, er det nødvendigt at differentiere denne sygdom fra andre smitsomme. Med akut pancreatitis og cholecystitis, subfrenisk byld, akut blindtarmsbetændelse, akut kolangitis, akut adnexitis og akut pleuritis.
Nyrekanten adskiller sig fra en simpel gnagende nyrecyste med en tumorparenkym, med akutte sygdomme i bughulen.
Hvad adskiller apestomatøs pyelonefritis og renal carbuncle?
- Leukocyturi. Bakteriuri.
- Undersmerte.
- Svækket nyrefunktion.
- Fortykkelse af parenkymet. Ændringer i dens tæthed.
- Smertefuld palpation med nyreforstørrelse.
- Udvidelse af bækkensystemet.
US, MRI, CT-data giver os mulighed for at skelne apostematøs pyelonefritis fra forskellige akutte sygdomme i bughinden.
Behandling
Behandling af apostematøs pyelonefritis og carbuncle udføres udelukkende ved kirurgi. Oftest udføres operationen akut. Foreløbig kortsigtet præoperativ forberedelse med deltagelse af en anæstesiolog-resuscitator varer ikke mere end to timer. Forberedelse inkluderer:
- Kateterisering af bækkenet, intravenøs administration af et antibiotikum.
- Transfusion af glukose og elektrolytter.
- Stabilisering af blodtryk.
- Ifølge indikationer - cardiotonisk.
Hovedmålet med operationen er at forhindre sepsis. Redder et liv.
Sekundært mål er at redde nyren.
Endotracheal anæstesi bruges til smertelindring.
Under operationen tages indholdet af bylder og bækkenet for at lave en kultur til bestemmelse af mikroflora for yderligere at bestemme følsomheden over for antibiotika. Resultaterne vil bekræfte purulent pyelonefritis, samt bestemme yderligere behandlingstaktik.
Postoperativtperiode
Efter operationen modtager patienten behandling under hensyntagen til hæmning af nyrefunktionen og forgiftning. Patienten tildeles:
- 10 % glucoseopløsning - 500 ml, med 10 enheder insulin IV;
- opløsning 9% natriumchlorid - 1000 ml;
- Hemodez - 400 ml;
- cocarboxylase - op til 200 mg;
- vitamin B6 - op til 2 ml;
- vitamin C - op til 500 mg;
- Korglicon-opløsning 0,06 % til 1,0 ml;
- mannitolopløsning 15 % til 50 ml;
- Lasix op til 60 mg;
- frisk frosset (native) plasma - 250 ml;
- Clexane eller Fragmin, under hensyntagen til koagulationsparametre;
- erythrocytmasse for anæmi (Hb mindre end 70).
Ved purulent forgiftning anvendes ekstrakorporal afgiftning (plasmaferese, hæmosorption, plasmasorption).
Antibakteriel terapi med to bredspektrede antibiotika er påkrævet.
Når man vurderer tilstanden af parenkymet, anvendes de mest moderne metoder (MRI, CT, ultralyd). Dette gør det muligt at vurdere situationen korrekt og vælge de mest passende mængder af operationen.
