En af de mest almindelige nyresygdomme er pyelonefritis. Patologi er en stor proces. Betændelse dækker nyrernes bækken og bækken samt bindevæv (interstitielt). Infektion sker enten udefra, gennem urinsystemet eller ad den hæmatogene vej (med blodgennemstrømning) fra andre foci. Dernæst vil vi analysere, hvordan pyelonefritis manifesterer sig. Behandling, medicin til at eliminere det vil også blive beskrevet i artiklen.
Generelle oplysninger
De vigtigste årsager til pyelonefritis er bakterier fra stafylokokker-gruppen, Escherichia og Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Udviklingen af patologi under påvirkning af svampe eller vira er meget mindre almindelig. Ofte er pyelonefritis fremkaldt af mikrobielle foreninger eller patogener af L-former. Sidstnævnte er karakteriseret ved en ikke-indkapslet adaptiv tilstand, karakteriseret ved høj resistens over for lægemidler. Dette komplicerer betydeligt ikke kun terapi, men også diagnose.patologi. Sygdommen går hurtigt fra det akutte til det kroniske stadium. I denne forbindelse bør antibiotika mod pyelonefritis i nyrerne ordineres så tidligt som muligt.
Terapeutiske interventioner
Ethvert antibiotikum mod pyelonefritis bør have en bred vifte af terapeutisk aktivitet, høj bakteriedræbende virkning, minimal nefrotoksicitet. Lægemidlet skal også udskilles i urinen i store mængder. Listen over antibiotika ordineret til den beskrevne patologi omfatter aminopenicilliner, beskyttede penicilliner, cephalosporiner, carboxypenicilliner, aminoglykosider, fluorquinoloner. Overvej derefter, hvilke antibiotika mod pyelonefritis, der oftest ordineres.
Aminopenicilliner
Specialister i dag forsøger ikke at ordinere disse lægemidler mod pyelonefritis. De er karakteriseret ved øget naturlig aktivitet mod Proteus, Escherichia coli, enterokokker. Deres største ulempe anses for at være modtagelighed for påvirkningen af beta-lactamaser - enzymer produceret af mange klinisk signifikante patogener. I dag anbefales disse antibiotika ikke til betændelse i nyrerne (bortset fra patologi hos gravide kvinder) på grund af det øgede niveau af resistente (resistente) stammer af Escherichia coli (mere end 30 %) til dem.
Beskyttede penicilliner
Disse antibiotika mod betændelse i nyrerne anses for at være det foretrukne middel. Medicin viser høj aktivitet både i forhold til gram-negative mikroorganismer, der producerer beta-lactamase, og gram-positive bakterier, herunder stafylokokkerpenicillin-resistent og koagulase-negativ. Niveauet af resistens udvist af E. coli-stammer over for beskyttede penicilliner er relativt lavt. Et antibiotikum er ofte ordineret til pyelonefritis "Amoxicillin" og midlet "Clavulanat". Denne kombination anbefales or alt ved 625 mg / 3 rubler / dag. eller parenter alt ved 1,2 g / 3 rubler / dag. Varighed af terapi - fra syv til ti dage. En innovativ form for denne kombination anses for at være et antibiotikum til pyelonefritis "Flemoklav Solutab". Lægemidlet har bevist effektivitet ved urinvejsinfektioner. Betyder "Flemoklav Solutab" er tilladt til brug af patienter fra tre måneder og gravide kvinder.
Medicin til komplicerede former
Carboxypenicilliner kan ordineres i alvorlige tilfælde, og hvis der er mistanke om en Pseudomonas aeruginosa-infektion. Især er det sådan et antibiotikum til pyelonefritis som "Ticarcillin". I samme gruppe er lægemidlet "Carbenicillin". Ud over carboxypenicilliner kan ureidopenicilliner anbefales. Disse omfatter sådanne lægemidler som Azlocillin, Piperacillin. Det skal dog bemærkes, at antipseudomonale penicilliner ikke anbefales som mono-lægemidler. Dette skyldes den høje sandsynlighed for at udvikle resistens af mikroorganismer over for dem i løbet af behandlingen. Ved behandling af pyelonefritis anvendes kombinationer af disse lægemidler og beta-lactamasehæmmere. Især er kombinationer af følgende midler ordineret:"Ticarcillin" + clavulansyre, "Tazobactam" + "Piperacillin". Der anvendes også kombinationer af antibiotiske antibiotika med fluorquinoloner og aminoglykosider. Sådanne lægemidler ordineres også til alvorlige hospitalsinfektionssygdomme i urinvejene.
Cephalosporiner
Disse lægemidler har evnen til at akkumulere i nyreparenkym og urin i ret høje koncentrationer. Cephalosporiner er moderat nefrotoksiske. Disse lægemidler er førende i dag med hensyn til hyppigheden af ordination hos patienter med pyelonefritis og infektioner i urinvejene. Der er flere generationer af cephalosporiner. De er opdelt efter virkningsspektret og graden af resistens over for beta-lactamase:
- 1. generation. Disse lægemidler har et relativt begrænset aktivitetsspektrum. De virker hovedsageligt på gram-positive kokker og bruges ikke i det akutte forløb af patologien.
- 2. generation. Disse cephalosporiner har et bredere spektrum af virkning. De er aktive mod Escherichia coli og en række andre enterobakterier. Lægemidlerne i denne gruppe omfatter f.eks. lægemidlet "Cefuroxime".
- 3. generation. Cephalosporiner af denne gruppe bruges til komplicerede infektioner. Medicin ordineres både or alt (Ceftibuten, Cefixime) og parenter alt (Ceftriaxone,"cefotaxim"). I sidstnævnte tilfælde er en længere halveringstid karakteristisk og brugen af to veje til udskillelse fra kroppen: med urin og galde. I gruppen af tredjegenerations cephalosporiner er der lægemidler, der er aktive mod Pseudomonas aeruginosa. Disse er især sådanne lægemidler som Cefoperazon, Ceftazidim, samt det hæmmerbeskyttede lægemiddel Cefoperazon + Sulbactam.
- 4. generation. Cephalosporiner fra denne gruppe har alle egenskaberne af lægemidlerne i den tidligere kategori, men de er mere aktive mod gram-positive kokker.
Aminoglykosider
Disse lægemidler anbefales til komplicerede former for pyelonefritis såvel som alvorlige nosokomielle infektioner. Gruppen af aminoglykosider inkluderer sådanne midler som Amikacin, Tobramycin, Netilmicin, Gentamicin. I alvorlige tilfælde kombineres disse lægemidler med cephalosporiner og penicilliner. Aminoglykosider absorberes dårligt fra mave-tarmkanalen. I denne henseende administreres de hovedsageligt parenter alt. Udskillelse af lægemidler udføres uændret i urinen. For patienter med nyreinsufficiens er det nødvendigt at justere dosis. Ulemperne ved aminoglykosider omfatter deres udt alte nefro- og ototoksicitet. Hyppigheden af hørenedsættelse hos patienter når 8%, og nyreskade (manifisteret som neoligurisk, norm alt reversibel insufficiens) - 17%. Dette gør det nødvendigt at sikre kontrol over niveauet af urinstof under behandlingen,kalium, kreatinin. På grund af det faktum, at afhængigheden af sværhedsgraden af komplikationer af koncentrationen af lægemidler i blodet er blevet fastslået, anvendes en enkelt administration af den fulde daglige dosis. En sådan ordning hjælper blandt andet med at reducere sandsynligheden for at udvikle en nefrotoksisk effekt. Faktorerne, der forårsager denne komplikation omfatter:
- Gentagelse af medicin med mindre end et års mellemrum.
- Alderdom.
- Langvarig vanddrivende behandling.
- Kompleks brug med lægemidler fra gruppen af cephalosporiner i høje doser.
Fluoroquinoloner
Disse medikamenter har været de foretrukne lægemidler i de seneste år. De ordineres både i ambulante og indlagte rammer. Den første generation af fluorquinoloner omfatter lægemidler som Ciprofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin. De er aktive mod de fleste smitsomme stoffer i det genitourinære system. Fordelen ved lægemidler er deres lave toksicitet, lange halveringstid, som igen giver dig mulighed for at tage dem to gange om dagen. Fluoroquinoloner tolereres tilfredsstillende af patienter; de danner tilstrækkeligt høje koncentrationer i urin, nyrevæv og blod. Medicin bruges både parenter alt og or alt, undtagen Norfloxacin (det er beregnet til oral administration). Fluoroquinoloner af anden generation (lægemidler "Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" og andre)er mere aktive i forhold til gram-positive mikroorganismer, pneumokokker i første omgang. Samtidig har de samme stærke effekt på gram-negative bakterier (bortset fra Pseudomonas aeruginosa) samt lægemidler fra den forrige generation.
Forebyggelse af pyelonefritis
For at undgå gentagelse eller den primære forekomst af patologi er det nødvendigt at eliminere alle påståede provokerende faktorer. Forebyggelse af pyelonefritis omfatter en lang række foranst altninger. Dette omfatter normalisering af kost, hvile og arbejde, søvn og vågenhed. En forudsætning er den absolutte udelukkelse af hypotermi. Der skal lægges særlig vægt på kroppens generelle tilstand - det er vigtigt, at der ikke er infektioner i den. I denne henseende bør behandling af sandsynlige sygdomme udføres: colitis, caries, gastritis og andre.
