Moderne medicin udvikler sig utrolig hurtigt. Nu vil du ikke overraske nogen med ultralyd og røntgenundersøgelser. Men selv disse undersøgelser bliver mere og mere perfekte fra år til år. Angiografi er en af disse metoder, der giver dig mulighed for at se størrelsen, formen og konturerne af fartøjet.
Hvordan kan du se hjernens kar?
Cerebral angiografi er en røntgenmetode til visualisering af hjernens kar, som består i at farve karlejet med en tidligere indført kontrast. Dette er en yderst effektiv og moderne diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at stille en nøjagtig diagnose.
Metoden til visualisering af blodkar ved hjælp af et kontrastmiddel har været kendt af medicin i omkring et århundrede. Tilbage i 1927 begyndte en neurolog fra Portugal at bruge denne metode, og han kom til Rusland i 1954. På trods af så lang tids brug har cerebral angiografi af kar ændret sig betydeligt i løbet af denne tid og er blevet mere perfekt.
essensen af metoden
For at radiologen kan se hjernens kar, enen injektion af et jod-baseret røntgenfast stof (Triiodtrast, Ultravist) udføres fra de cerebrale arterier. Injektionen er mulig både i hjernens kar og gennem et kateter gennem en arterie i periferien, for eksempel den femorale. Uden denne procedure vil cerebral angiografi af hjernens kar være ineffektiv, da arterierne ikke vil være synlige på billedet.
Derefter tages to røntgenbilleder, i frontal og lateral projektion. Derefter skriver radiologen sin mening.
Typer af cerebral angiografi
Der er flere klassifikationer af denne type undersøgelse. Det er underopdelt afhængigt af metoden til administration af lægemidlet, samt af antallet af kar, der indgår i undersøgelsen.
Der skelnes mellem følgende typer af denne undersøgelse afhængigt af injektionsmetoden for røntgenstoffet:
- punktur eller direkte - kontrasten sprøjtes direkte ind i hjernekarret ved hjælp af en punktering;
- kateterisering eller indirekte - kontrast injiceres ved hjælp af et kateter gennem lårbensarterien.
Afhængig af omfanget af de kar, der kan visualiseres, skelnes der mellem følgende typer angiografi:
- generel angiografi - hele vaskulaturen i hjernen er synlig;
- selektiv cerebral angiografi af hjernen - en af puljerne kan undersøges (der er to puljer af blodforsyning i hjernen: vertebrobasilar og carotis);
- superselektiv angiografi - individuelle kar af lille kaliber visualiseres ien af bassinerne. Den bruges ikke kun som en diagnostisk metode, men også som en behandling, hvor den umiddelbart efter visualisering af trombens eller emboliens placering i karret fjernes.
Indikationer
Cerebral angiografi kræver en henvisning fra en læge til undersøgelse af hjernen. Denne diagnostiske metode udføres ikke kun efter anmodning fra patienten.
De vigtigste indikationer er:
- mistænkt hjerneaneurisme (sackulær fremspring af arterievæggen);
- bestemmelse af graden af indsnævring af karets lumen ved aterosklerotiske plaques (forsnævring på mere end 75 % forværrer signifikant blodcirkulationen i hjernen, er en indikation for kirurgisk indgreb);
- kontrol af placeringen af clipsene, der er forudinstalleret på fartøjerne;
- diagnose af arteriovenøs misdannelse (unormale forbindelser mellem arterier og vener; norm alt medfødt);
- mistanke om tilstedeværelse af tumorer, mens angiogrammet visualiserer en ændring i det normale vaskulære mønster på tumorstedet;
- visualisering af hjernens arterier under volumetriske processer i den (tumorer, cyster) for at fastslå placeringen af kar i forhold til hinanden;
- mistænkt hjerneangiom (en godartet tumor dannet af karvæggen);
- manglende information ved brug af andre neuroimagingmetoder (CT, MR), men ved tilstedeværelse af patientklager og symptomer på sygdommen.
Kontraindikationer
Udførelse af både indirekte og direkte cerebral angiografi har en række kontraindikationer:
- Allergi over for jod og jodholdige stoffer. I denne tilstand kan du erstatte kontrasten med gadolinium. Hvis der er allergi over for andre kontrastkomponenter, skal denne undersøgelsesmetode helt opgives.
- Nyre- og leversvigt i dekompensationsstadiet. Disse tilstande fører til nedsat kontrastudskillelse fra kroppen.
- Svære kroniske sygdomme.
- Akutte inflammatoriske sygdomme, da symptomerne på infektionen kan forværres.
- Under to år, da stråling forstyrrer barnets vækst og udvikling.
- Perioden for graviditet og amning, da røntgeneksponering påvirker fosteret negativt.
- Psykiske sygdomme i perioden med eksacerbation.
- En blødningsforstyrrelse (hæmofili, trombocytopenisk purpura), som øger chancen for blødning efter kontrastindsprøjtning.
Forberedelse til eksamen
Da undersøgelsesmetoden refererer til røntgen med introduktion af et kontrastmiddel, skal du omhyggeligt forberede dig på cerebral angiografi. Forberedelse omfatter følgende trin:
- Maksim alt 5 dage før undersøgelsen, tag en generel blod- og urintest (for at bestemme nyrernes tilstand og udelukke tilstedeværelsen af infektionssygdomme), et koagulogram (for at bestemme blodkoagulationsfunktionen).
- Makeelektrokardiografi og fonokardiografi (for at udelukke hjertesygdomme).
- Drik ikke alkohol i mindst to uger før testen.
- Tag ikke lægemidler, der påvirker blodkoagulationen i mindst en uge før angiogrammet.
- 1-2 dage før undersøgelsen udføres en allergisk test med kontrast, som udføres ved at administrere 0,1 ml af lægemidlet til patienten og yderligere monitorere reaktionen på huden. Hvis rødme, udslæt, kløe ikke vises på huden, er testen negativ, angiografi er mulig.
- Spis ikke noget i 8 timer før undersøgelsen, og drik ikke noget i de sidste 4 timer.
- Boligende midler eller urte-beroligende midler kan tages ved betydelig angst. Det skal dog huskes, at det kun er muligt at tage disse lægemidler som ordineret af en læge!
- Om nødvendigt, barber injektionsstedet.
- Fjern alle smykker og andre metalgenstande før angiografi.
- Umiddelbart før undersøgelsen bør det medicinske personale forklare patienten metoden, målene og de mulige risici ved denne undersøgelsesmetode.
Metode
Lægen skal inden undersøgelsen indhente skriftligt samtykke fra patienten. Efter at et kateter er anbragt i en perifer vene, hvilket er nødvendigt for øjeblikkelig administration af lægemidler, præmedicineres patienten. Han får smertestillende medicin, et beroligende middel for at opnå maksimal patientkomfort og lindre smerte. Patienten knytter sig tilspecielle enheder til at overvåge hans vitale funktioner (iltkoncentration i blodet, tryk, hjertefrekvens).
Yderligere behandles huden med et antiseptisk middel for at forhindre infektion, og kontrast injiceres i halspulsåren eller vertebralarterien til direkte angiografi og i lårbensarterien til indirekte angiografi. Hvis der udføres indirekte angiografi, indsættes også et kateter i lårbenspulsåren, som skubbes gennem karrene ind i den nødvendige arterie i hjernen. Denne procedure er fuldstændig smertefri, da den indre vaskulære væg ikke har nogen receptorer. Kateterets bevægelse overvåges ved hjælp af fluoroskopi. Den mest almindeligt udførte er indirekte angiografi.
Når kateteret har nærmet sig det ønskede sted, sprøjtes der et kontrastvolumen på 9-10 ml ind i det, som forvarmer det til kropstemperatur. Nogle gange et par minutter efter injektionen af kontrast, er patienten forstyrret af en følelse af varme, udseendet af en ubehagelig smag af metal i munden. Men disse fornemmelser går hurtigt over.
Efter at kontrasten er introduceret, tages to røntgenbilleder af hjernen - i de laterale og direkte projektioner. Billederne vurderes af en radiolog. Hvis der stadig er usikkerhed, er det muligt at genindføre kontrasten og tage to billeder mere.
I slutningen fjernes kateteret, en steril bandage lægges på indføringsstedet, og patienten observeres i et døgn.
Mulige komplikationer
Bivirkninger og komplikationer under cerebral angiografi af cerebrale karforekommer sjældent, op til 3% af tilfældene. Sådanne reaktioner kan dog forekomme, og patienten skal informeres om dem. Blandt de vigtigste mulige komplikationer skelnes der mellem følgende tilstande:
- allergiske reaktioner: fra mild - rødme i huden, kløe, udslæt til alvorlig - Quinckes ødem og anafylaktisk shock;
- udvikling af et cerebr alt slagtilfælde på grund af arteriel spasmer;
- kramper;
- blødning ved punkteringsstedet;
- kontrast trænger ind i det bløde væv, der omgiver karret, hvilket kan føre til betændelse;
- kvalme og opkastning.
Funktioner ved CT-angiografi
Fordi angiografimetoden har været brugt i mere end et århundrede, bliver den konstant forbedret. En mere moderne og højkvalitetsmetode til visualisering af cerebrale kar er cerebral CT-angiografi. Selvom undersøgelsesmetoden generelt ligner den traditionelle, er der nogle ejendommeligheder:
- Det udføres ikke ved hjælp af en røntgenmaskine, men ved hjælp af en tomograf. Også baseret på passage af røntgenstråler gennem den menneskelige krop, tager den et stort antal billeder på én gang i lag, hvilket gør det muligt mere præcist at visualisere karrene og deres omgivende væv.
- Billedet er tredimensionelt, hvilket giver dig mulighed for at se fartøjet fra alle sider.
- Kontrast injiceres i en vene, ikke en arterie.
- Der er ingen grund til at holde patienten under observation efter proceduren.
CT-angiografi er mere effektiv og sikrerevaskulær billeddannelse.
Funktioner ved MR-angiografi
MR-angiografi er endnu mere informativ end CT. Det giver dig mulighed for at se blødt væv, der er dårligt visualiseret på CT. Det udføres ved hjælp af en magnetisk resonans tomograf og er ikke en røntgenmetode, i modsætning til andre angiografimetoder. Dette undgår udsættelse for stråling.
En anden fordel er god visualisering selv uden kontrast, hvilket gør non-contrast MR angiografi velegnet til allergikere.
Den vigtigste kontraindikation for brug er tilstedeværelsen af metalgenstande i kroppen (kunstige pacemakere, proteser, implantater, metalklemmer på kar).
Måske er selektiv cerebral angiografi af hjernen allerede blevet almindelig og rutine for læger. Det kan være ringere i effektivitet end CT- og MR-angiografi. Men da det er mere overkommeligt og ikke kræver særligt højteknologisk udstyr, bliver det selv efter 100 år aktivt brugt til at diagnosticere hjernesygdomme.
