Laparoskopisk kolecystektomi betragtes som et nyt trin i behandlingen af galdesten. Mange eksperter siger med tillid til, at denne teknologi er et væsentligt skridt fremad for al kirurgi generelt. Blot et par års udvikling af teknologien har allerede givet den mulighed for at vinde popularitet i mange europæiske magter. Laparoskopisk kolecystektomi er almindelig i både asiatiske og amerikanske klinikker. Læger har i dag adgang til erfaringer fra mange tusinde kirurgiske indgreb. Som det kan ses af praksis, hjælper operationen lige så godt på det kroniske sygdomsforløb og med kolecystitis i kalkuleret form. I vores land blev en sådan intervention for første gang udført i 1991.
Generelt overblik
Læger fremhæver adskillige fordele ved laparoskopisk kirurgikolecystektomi før konventionel kirurgi. Den klassiske form kaldes "laparotomi" og involverer dissektion af bugvæggen foran, hvilket indebærer en lang genopretning. Den nye metode giver dig mulighed for at forkorte rehabiliteringsperioden, du skal bruge meget mindre tid på hospitalet for at komme dig efter behandlingen.
Sammenlignet med laparotomi giver denne teknik komplikationer meget sjældnere. Patienter, som vist af kliniske forsøg, vender hurtigere tilbage til en arbejdstilstand. Det kosmetiske aspekt er også vigtigt, da den moderne interventionsmetode kun efterlader knap så synlige ar.
Operationen af laparoskopisk kolecystektomi vurderes af mange læger nærmest som et smykke. Indgrebet er komplekst, og kun en højt kvalificeret kirurg, der kender de anatomiske træk ved dette område af menneskekroppen, såvel som topografien af indre organer, kan klare det. Det er nødvendigt at være i stand til at manipulere højpræcisionsinstrumenter med fokus på det billede, der sendes til skærmen. Sådanne færdigheder kræver langsigtet træning, langsigtet praksis.
Når det er nødvendigt?
Indikationer for laparoskopisk kolecystektomi er nøjagtig de samme som for klassisk kirurgi. Lægens hovedopgave er at fjerne galdeblæren effektivt, uden konsekvenser for patienten, hvis patologien ikke effektivt kan elimineres ved konservative metoder.
Oftest ordineres operation, hvis den diagnosticerescalculous cholecystitis i en kronisk form. Eksperter bemærker, at hverken sværhedsgraden af sygdommen eller antallet af formationer eller patologiens varighed påvirker valget til fordel for den traditionelle metode eller en mere moderne.
Ud over den specificerede diagnose er laparoskopisk kolecystektomi nødvendig ved akut kolecystitis. Med denne sygdom skal behandlingen udføres i de første to dage af angrebet. En hændelse er ordineret, hvis polypper i galdeblæren, kolesterose er etableret, cholecystolithiasis opdages uden symptomer. Særligt vanskeligt er tilfældet, ikke ledsaget af symptomer. Læger er opmærksomme: kirurgisk indgreb er ekstremt nødvendigt, da fraværet af manifestationen af sten ikke beskytter mod komplikationer i fremtiden. Der er risiko for, at små neoplasmer til sidst vil bevæge sig ind i blærens galdekanaler, hvilket forårsager liggesår i blærevæggen. Både små og store sten betragtes som lige farlige, så identifikation af et sådant aspekt bliver altid grundlaget for henvisning til kirurgisk indgreb.
Nogle gange kan du ikke
Kontraindikationer til fjernelse af galdeblæren er opdelt i lokale og generelle. De generelle forhold bør omfatte tilstande, patologier hos patienten, som ikke tillader kirurgisk indgreb. Læger, der vurderer patientens tilstand, kan komme til den konklusion, at en sådan hændelse kan forårsage alvorlige komplikationer, så de vil foreslå at lede efter alternative metoder til at lindre sygdomsforløbet. Betragtes som farligesituationer:
- hjerte-, karsygdomme;
- nedsat lungefunktion;
- problemer med blodpropper, der ikke kan rettes med medicin;
- peritonitis (generel, diffus);
- overvægt (2.-3. grad);
- bærende foster (sen dato).
Blandt de lokale kontraindikationer for fjernelse af galdeblæren skal det bemærkes:
- akut pancreatitis;
- mekanisk gulsot;
- maligne neoplasmer i galdeblæren;
- cicatricial forandringer, infiltrative, fundet på halsen af blæren, ledbånd;
- intrahepatisk galdeblære;
- kirurgiske indgreb i den øvre del af maven.
Korrekt forberedelse er nøglen til succes
Hvis det er nødvendigt at udføre et kirurgisk indgreb, tildeles patienten en fuldstændig undersøgelse for at bestemme organismens individuelle karakteristika. Forberedelse til laparoskopisk kolecystektomi svarer generelt til de foranst altninger, der tages ved planlægning af en traditionel interventionsform. Først sendes patienten til ultralyd, som følge heraf kan beslutte sig for yderligere tiltag til instrumentel afklaring af tilstanden.
Før laparoskopisk kolecystektomi skal du tage blodprøver, undersøgelser af andre kropsvæsker er mulige. Et sæt specifikke tests bestemmes af den behandlende læge under hensyntagen til individuelle egenskabersyg.
Trin for trin: hvordan gøres det?
Der er flere på hinanden følgende obligatoriske stadier af laparoskopisk kolecystektomi. Først fyldes bughulen med en speciel gas - nitrogenoxid eller kuldioxid, hvorefter instrumenterne introduceres direkte til arbejde. Det første trin er en revision af de indre organer, hvorefter det egentlige indgrebsobjekt, galdeblæren, isoleres fra sammenvoksningerne. Lægen bestemmer placeringen af den cystiske kanal, arterien, der fodrer organet, krydser, bandagerer de nødvendige områder og tildeler derefter organet fra leversengen og fjerner det fra hulrummet. Det sidste øjeblik er en undersøgelse af alle organer for at opsummere, kontrollere patientens tilstand. Dette fuldender handlingen.
Problem: er det muligt?
Komplikationer efter laparoskopisk kolecystektomi er kendt i medicin. I nogle tilfælde er akut kirurgisk indgreb påkrævet for at lindre patientens tilstand. Der kendes komplikationer, der optrådte allerede på stadiet af den primære hændelse, såvel som dem, der blev identificeret under genoptræning efter operationen.
Operation afsluttet, hvad nu?
Den postoperative periode med laparoskopisk kolecystektomi er karakteriseret ved let flow, da selve indgrebet er ret ubetydeligt. Sammenlignet med klassiske operationsmetoder forløber rehabilitering ret let, og smertesyndromet generer praktisk t alt ikke patienten.
I de fleste tilfælde, umiddelbart efter begivenheden, kan du helt opgive smertestillende medicin eller reduceretage dem til den laveste dosis. Den indledende aktivering af patienten sker et par timer efter afslutningen af interventionen, og den frie tilstand er acceptabel den anden dag efter hændelsen. Patienten udskrives på tredje eller fjerde dag. Før udskrivelsen er det nødvendigt at undersøge patienten omhyggeligt for at forhindre komplikationer.
Da den postoperative periode for laparoskopisk kolecystektomi er let, kræver det en relativt kort periode for restitution, efter en uge eller to kan patienten vende tilbage til arbejdet. Specifikke vilkår bestemmes af en persons erhverv, den fysiske belastning, han udsættes for, mens han udfører officielle opgaver.
Anatomiske træk
Relevansen af et sådant kirurgisk indgreb skyldes galdeblærens betydning for den menneskelige krop. Organet tilhører fordøjelsessystemet, der ligger lidt under leveren. Dens aktivitet er vigtig for den normale forarbejdning af mad: den galde, der genereres af celler gennem leveren, sendes gennem kanalerne til blæren. Når mad kommer ind i kroppen, passerer galden ind i tarmene, hvor den aktivt deltager i nedbrydningen af fedtstoffer, og også initierer aktiviteten af enzymstrukturer.
Sygdomme i galdeblæren, såvel som sten i dette organ, er et alvorligt problem for en person, forværrer kroppens generelle tilstand og kan være livstruende for patienten. I en række patologier er akut laparoskopisk kolecystektomi nødvendig - sådan en interventionudføres inden for de første to dage fra tidspunktet for et akut anfald, men kun hvis sygdommen er diagnosticeret. Under operationen fjerner lægen det syge organ.
Funktioner og diagnoser
Det er muligt at mistænke, at laparoskopisk kolecystektomi er nødvendig, hvis en person lider af kvalme, fra tid til anden gør det ondt i højre side under ribbenene, og efter indtagelse af mad opstår en følelse af ubehag. Med sådanne manifestationer er det rimeligt at besøge en læge for at formulere en nøjagtig diagnose. Lægen ordinerer en ultralyd for at afklare tilstanden. Sten findes ikke altid, årsagen kan være i polypper, onkologi.
Kvinder på 50 år og ældre er kendt for at være i fare for stendannelse. Tilbøjeligheden er mere signifikant, hvis overvægt observeres, diabetes mellitus er etableret, eller andre metaboliske problemer er kendt. Statistik viser, at laparoskopisk kolecystektomi i 60 % af tilfældene ordineres til patienter, hvor sygdommen forløb uden symptomer eller sjældent viste sig som kolik, og smerteanfaldet varede fra et kvarter til seks timer, og fornemmelserne blev givet til skulder til højre, til maven og mellem skulderbladene. Det er højst sandsynligt muligt om aftenen, om natten. Patienten lider af opkastning. Hvis diagnosen bekræftes, er patienten planlagt til elektiv kirurgi.
Vigtige funktioner: Hvad skal man være opmærksom på?
I øjeblikket er laparoskopisk kolecystektomi en af de mest skånsomme teknikker, der findeskvalificerede kirurger. Det giver dig mulighed for at løse problemet med stendannelse ved en radikal metode, når du knuser, giver fjernelse af sådanne elementer ikke en positiv effekt. Da udseendet af objekter skyldes metaboliske problemer, vil der over tid blive dannet flere og flere nye tilfælde. Kun radikale indgreb kan løse problemet én gang for alle. Som det kan ses fra medicinsk statistik, praktiseres fjernelse af kun sten af moderne læger i ekstremt sjældne tilfælde, oftere rådes patienten til at tilmelde sig en laparoskopisk kolecystektomi. Omkostningerne ved en sådan intervention varierer ret meget - fra ti til hundrede tusinde rubler. Det er rigtigt, læger forsikrer, at det er prisen værd: Metoden er effektiv, sikker, og vilkårene for handicap med laparoskopisk kolecystektomi er kun et par dage på hospitalet, ikke mere end to uger før fuld udskrivning.
Indgrebet involverer oprettelsen af kun to centimeters snit, mens den traditionelle teknik udføres med snit, der overstiger denne værdi ti gange. Derfor er risikoen for brok efter indgrebet minimeret. Den traditionelle teknik er især vanskelig for patienter med en løs fysik, da genopretningsprocesserne vil kræve lange tidsperioder, men den overvejede metode er ikke så svag. Når indgrebet udføres på den beskrevne måde, dannes fire mindre snit, hvis heling sker næsten uden smerter.
Tjek alt
Hvis planlagtlaparoskopisk kolecystektomi, norm alt ordinerer lægen en omfattende undersøgelse for at bestemme patientens helbredstilstand. Ovenfor var de grundlæggende analyser, undersøgelser. Ud over dem kan lægen ordinere en test for infektion med syfilis, hepatitis, HIV. Læger vil finde ud af, hvad patientens blodtype er, Rh-faktoren. I de fleste tilfælde sendes en ekstra patient til fluorografi, en analyse, der giver dig mulighed for at vurdere blodpropper, og der tages også urin til en generel undersøgelse. Konklusionerne er formuleret af behandleren, tandlægen. Først efter deres positive beslutninger, kan du vælge dagen for operationen.
Når den indledende fase af indsamling af information om patientens tilstand er afsluttet, tildeles patienten afdelingen. En kirurg kommer her til en visuel undersøgelse af patienten, tjekker informationer fra testene, udspørger patienten og afklarer hans velbefindende. En professionel vil fortælle dig, hvilke risici operationen indebærer, hvad der vil være genoptræningen til laparoskopisk kolecystektomi, hvilke restriktioner skal du møde i fremtiden.
Tekniske punkter
Allerede ti dage før operationen pålægger de restriktioner for at tage medicin. Dette omfatter lægemidler, der reducerer blodpropper, såsom aspirin. Du kan ikke bruge vitamin E i mad. Der er begrænsninger på ikke-steroide lægemidler, der stopper inflammatoriske processer. Efter at have valgt den optimale dato og tidspunkt for det kirurgiske indgreb, vil klinikpersonalet informere patienten om, hvordan man forbereder sig til begivenheden. Generelt ingen madoverlejret fra seks om aftenen den foregående dag før indgrebet. Drikkevarer, inklusive vand, bør ikke indtages efter midnat. Om morgenen får patienten et lavement for at rense kroppen.
Umiddelbart før operationen lægges patienten i søvn. En forudsætning er generel anæstesi. For at få adgang til billedet af alle indre organer injiceres gas, et videokamera og de brugte værktøjer gennem en nål. Det største snit vil blive brugt til at udvinde det syge organ. Under operationen er der risiko for at opdage en akut inflammatorisk proces. Det er ikke muligt at klare det ved hjælp af sparsomme interventionsmetoder, det er nødvendigt at ændre formatet omgående og fuldføre interventionen ved laparotomi. Dette vil kræve blærens spænding, tilstedeværelsen af adskillige adhæsioner samt væksten af nærliggende organer. Inden operationens start informeres patienten om denne mulighed for udviklingen af situationen.
Operation Complete: First Feelings
Efterhånden som indgrebet er afsluttet, sendes patienten til afdelingen, hvor han vågner - norm alt allerede inden for den første time efter operationens afslutning. Der er mulighed for kvalme, dyspepsi. Med sådanne manifestationer er det nødvendigt at bruge Cerucal. Efter et par timer kan smertesyndromet forstyrre. Intensiteten af fornemmelser varierer, meget afhænger af det specifikke tilfælde. Læger ordinerer analgetika for at lindre syndromet. Hvis smerterne er meget kraftige, kan medicin bruges.forbindelser. Hvis der er indikationer for dette, er infusionsbehandling ordineret. Hvis organet er trykløst under operationen, ordineres en kur med antimikrobielle midler.
Ernæring efter laparoskopisk kolecystektomi kan være begrænset. Den første dag efter indgrebet er det principielt forbudt at spise. På den anden dag er patienten bandageret, dræningen fjernes i mangel af udledning. På den anden dag kan du begynde at fodre patienten. Tilbage til normale daglige aktiviteter (gå, spise) sker på anden eller tredje dag efter interventionen. I første omgang skal du spise brøkdele, brug udelukkende diætmad.
Jeg vil hjem
Sædvanligvis sker udskrivning inden for den første uge efter operationen, selvom patienten nogle gange rådes til at blive på hospitalet i længere tid. Før udskrivelsen tager de en blodprøve, kontrollerer urinen. Hvis indikatorerne er normale, der ikke er feber, patienten føler ikke alvorlig smerte, og sårene heler gradvist, kan du sende ham hjem til efterbehandling. Derhjemme skal du også nøje overholde diætrestriktioner efter laparoskopisk kolecystektomi for ikke at skabe en ekstra belastning på kroppen.
De kommer til en opfølgende aftale efter udskrivelse inden for en uge. Samtidig fjerner lægerne stingene, anbefaler hvilket ernæringsprogram de skal følge i fremtiden og udsteder også en officiel sygemelding. Efter noget mere tid (op til et par uger) er patienten fuldstændig restitueret. Kanarbejde igen, lav daglige aktiviteter, sport.
Hold orden på dig selv
Norm alt giver læger anbefalinger om livsstil, når de udskriver patienter. Ca. to måneder efter interventionen bør der gås rimelige afstande hver dag (langsomt). Gåturens varighed er mindst 30 minutter. Der pålægges væskerestriktioner - op til halvanden liter om dagen. Af produkterne bør dampet foretrækkes. Du bliver nødt til at opgive fed, krydret og anden tung mad, alkoholholdige drikkevarer. I første omgang bør du undgå at løfte byrder, der vejer mere end 4 kg.
For at øge effektiviteten af rehabiliteringsperioden kan lægen ordinere et kursus med enzymer, diuretika. Denne foranst altning giver dig mulighed for hurtigt at bringe tarmmikrofloraen tilbage til normal.
