Infektiv endocarditis er en læsion af vævet i hjerteklappeapparatet og endotelet af forskellige patogene og opportunistiske patogener. Oftest påvirker denne patologi hjerteklapperne. I dag er denne sygdom mere almindelig på baggrund af degenerative forandringer i ventilerne, men i nogle tilfælde kan den være forårsaget af gigt. Oftere rammer sygdommen mitral- og aortaklapperne, og kun hos et lille antal patienter kan de rigtige dele af organet påvirkes. De er ofte ramt hos stofmisbrugere, der injicerer stoffer, eller hos patienter som følge af brugen af venekatetre.
Behandlingen af infektiøs endocarditis kræver den rigtige tilgang, så det er vigtigt at bekræfte diagnosen hurtigst muligt og følge alle lægens anbefalinger.
Reasons
Mikroorganismer kan forårsage sygdom. I dag identificerer eksperter mere end 100 patogener, disse omfatter:
- streptokokker,
- staph,
- enterococcus,
- svampe og andre.
Der er også intrakardiale risikofaktorer:
- medfødte og erhvervede hjertefejl;
- tilstedeværelse af kunstige ventiler;
- hængende ventilblade;
- uregelmæssigheder og strukturelle træk ved hjertet.
Ekstrakardiale infektioner kan også være årsager til infektiøs endocarditis:
- brug af invasive undersøgelsesteknikker, når penetration ind i kroppen er nødvendig for at stille en nøjagtig diagnose;
- injection drug addiction;
- sekundær immundefekt, når kroppens forsvar er stærkt reduceret, og det sker, hvis patienten ikke kontrollerer indtagelsen af antibiotika eller ofte er påvirket af ugunstig økologi;
- operationer, der påvirker slimhinden i luftveje, tarme og mave, urinveje, ved tilstedeværelse af infektioner i disse organer.
Infektiv endocarditis: klassifikation
Efter oprindelse er sygdommen opdelt i primære og sekundære former. Primær forekommer oftest i septiske forhold på baggrund af en uændret struktur af hjerteklapperne. Hvis sekundær infektiøs endokarditis udvikler sig, har klappen og karrene allerede ændret sig på grund af medfødte misdannelser, gigt, syfilis og en historie med operation.
I henhold til det kliniske forløb skelnes der mellem følgende former:
- Akut varer i to måneder, udvikler som om i kroppen en akut septisk tilstand, efter alvorlige skader eller medicinske manipulationer på kar, hjertehuler: nosokomial angiogen sepsis. Det er karakteriseret ved en patogen mikroorganisme, alvorlig septisksymptomer.
- Subakut varer omkring to måneder, udvikler sig, hvis behandlingen af akut infektiøs endocarditis ikke blev valgt korrekt, eller lægens anbefalinger ikke blev fulgt af patienten.
- Lang.
Hos personer med stofmisbrug er de kliniske træk ved sygdommen ung alder, hurtig progression af ventrikulært svigt på højre side, generel forgiftning, lungeskade.
Hos ældre mennesker kan sygdommen skyldes tilstedeværelsen af kronisk patologi i fordøjelsessystemet, infektionsfoci, beskadigelse af hjerteklapperne.
Skelne mellem aktiv og inaktiv form. Afhængigt af graden af skade forløber sygdommen med minimal skade på hjerteklappernes foldere eller med en læsion, der går ud over dem.
Der er flere hovedformer for infektiøs endocarditis:
- infektiøs-toksisk - med det har patienten bakteriæmi, adhæsion af mikroorganismen til det ændrede endokardium, dannelse af mikrobielle vegetationer;
- infektiøs-allergisk, også ofte kaldet immuno-inflammatorisk af læger, det er karakteriseret ved kliniske tegn på beskadigelse af indre organer: hepatitis, myocarditis, nefritis og andre;
- dystrofisk udvikler sig i det øjeblik, hvor den septiske proces eller hjertesvigt begynder at udvikle sig.
Den dystrofiske form er karakteriseret ved udvikling af alvorlige og irreversible læsioner af indre organer. I de fleste fremskredne tilfælde har patienter giftig myokardiedegeneration medtalrige foci af nekrose. Myokardiet er påvirket hos mere end 90 % af patienterne efter langvarig infektiøs endokarditis.
Hvad er symptomerne på endokarditis?
Oftest opstår symptomerne på endokarditis, efter at mikroorganismer trænger ind i blodbanen. Afhængigt af hvor mange bakterier der er, hvordan kroppen reagerer på dem, hvilke særlige reaktioner en person har på en infektion, kan sygdommen være aktiv eller ikke. Det betyder, at symptomerne på infektiøs endocarditis kan være alvorlige, eller de er det måske slet ikke.
Sygdommen kan også være kompliceret eller ukompliceret. I det andet tilfælde forårsager sygdomsforløbet ikke en person problemer, men en kompliceret form kan sprede infektionen til nærliggende organer. Kroppen i endokarditis kan reagere på infektion med følgende symptomer:
- høj kropstemperatur;
- hurtig træthed og træthed;
- afslappet følelse;
- svaghed over hele kroppen;
- led- og muskelsmerter;
- overdreven svedtendens, især udt alt om aftenen;
- hævelse, oftest i underekstremiteterne, i fremskredne former kan sprede sig til maven;
- utilpashed;
- åndenød;
- I sjældne tilfælde er der hudlidelser.
For at bekræfte tilstedeværelsen af infektion i menneskekroppen er det nødvendigt at bestemme, hvilken af bakterierne der "går" gennem blodbanen. Derudover kan patienten blive tvunget til at søge hjælp, hvis der er manifestationer af anæmi i urinen.der er blod, niveauet af leukocytter er over det normale, en mislyd fra hjertet.
Når de første symptomer på infektiøs endocarditis viser sig, bør du bestemt konsultere en læge, gennemgå en undersøgelse og starte behandlingen i tide.
Diagnosemetoder
For nøjagtigt at diagnosticere "infektiøs endocarditis", skal du udføre en række undersøgelser, der vil hjælpe med at identificere manifestationerne af den patologiske proces i kroppen. I typiske tilfælde er diagnosen baseret på følgende tegn:
- tilstedeværelse af feber;
- defekter i ventilerne, manifesteret som myokardiemislyde;
- tromboemboliske komplikationer;
- positivt for bakterier.
Hvis du laver et EKG, så kan du se manifestationer af venstre ventrikulær hypertrofi på det, hvis en inflammatorisk proces i aorta- eller mitralklappen foregår i kroppen. Men højre ventrikulær hypertrofi observeres, når trikuspidalklappen eller lungearterien er påvirket.
Mulige og sådanne fænomener som ledningsforstyrrelser, atrielle og ventrikulære præmature slag, i sjældne tilfælde kan atrieflimren eller -flimmer påvises. Et EKG hjælper med at identificere sygdommen på et tidligt tidspunkt, hvilket i fremtiden giver mulighed for succesfuld behandling og undgå alvorlige komplikationer. Du kan tjekke hjertets arbejde, hvis du bruger en cardiovisor til diagnostik, som vil gøre det muligt at opdage selv minimale afvigelser i hjertemusklernes arbejde.
Ekkokardiografi anbefales til alle patienter medsom er mistænkt for at have infektiøs endocarditis. Diagnostik vil hjælpe med objektivt at vurdere tilstanden af ventilerne, afsløre forkalkning, brud på ventilblade eller akkorder og skelne mellem en byld i ventilringen. Ofte bruges denne teknik til at klarlægge arten af hjertesygdommen, for at bestemme behovet for akut kirurgisk indgreb, når ventilinsufficiens udvikler sig akut.
Blodprøver betragtes som informative:
- general;
- biokemisk;
- immunologisk.
Generel analyse kan indikere anæmi, et skift i leukocytformlen til venstre, men det mest signifikante tegn er et højt niveau af ESR. Biokemi afslører tilstedeværelsen af C-reaktivt protein, en høj mængde fibrinogen, en lav mængde albumin, en stigning i fraktionen af γ-globuliner. Immunologi vil gøre det muligt at påvise reumatoid faktor, høje niveauer af komplementkomponenter.
Det anbefales også at gennemgå blodkulturer for sterilitet. Men her er det meget vigtigt at tage blod korrekt, undersøgelsen kan udføres flere gange for at opnå mere pålidelige data som resultat.
For at øge behandlingens effektivitet er det vigtigt ikke kun at fastslå diagnosen, men også sygdommens form.
Hvordan sygdommen viser sig i barndommen
Infektiv endocarditis hos børn er meget almindelig. Symptomer på manifestationen af sygdommen kan være:
- akut toksikose;
- endokardiebetændelse;
- blokering af blodkar ved blodpropper,som desuden kan bryde væk fra myokardiet, der er ramt af sygdommen.
Hos børn påvirker primær betændelse aorta- og mitralklapperne, mens sekundær inflammation påvirker hjertets indre beklædning. Symptomerne på sygdomsforløbet ligner dem hos en voksen, men negative ændringer udvikler sig meget hurtigere, hvilket fører til mere alvorlige skader på indre organer.
Som diagnose bruges blod, urin, EKG og podning af patogenet.
Høje doser af "Penicillin" i kombination med "Gentamicin" anbefales som behandling. Men du skal huske, at lægen og hver enkelt patient skal beregne dosis af hver medicin, afhængig af hans alder og kropsvægt.
I den immuno-inflammatoriske fase, desuden taget: "Aspirin", "Ibufen", "Diclofenac" og andre anti-inflammatoriske lægemidler.
For børn er forebyggelsen af infektiøs endocarditis meget vigtig, hvor rehabilitering af kroniske infektionsfoci bruges: tonsillitis, caries, bihulebetændelse og andre. Antibakteriel terapi giver også en god effekt, især i tilfælde hvor sygdommen er ledsaget af høj feber.
Hvis der ikke gribes ind, vil komplikationerne være meget mere alvorlige, end de ser ud til.
komplikationer
En af de mest alvorlige komplikationer af infektiøs endocarditis kan betragtes som en emboli - en løsrivelse af en del af en forvokset ventil, en blodprop og dens videre cirkulation gennem arterierne. Embolusvil stoppe på det sted, hvor dens størrelse svarer til arteriens diameter. Hvis løsrivelsen af ventilpartiklen fandt sted i venstre side af hjertet, udvikler der sig hurtigt embolisering i den store cirkels kar, i hvilket tilfælde tarmene, milten eller nyren kan lide. I dem opstår individuelle sektioners død, eller med enkle ord et hjerteanfald.
Hvis en blodprop brækker af i højre side, så blokeres karene i den lille cirkel - lungepulsåren, hvilket betyder, at der udvikles et lungeinfarkt. Andre komplikationer kan også opstå på grund af endokarditis:
- hjertesvigt;
- dannelse af erhvervet hjertesygdom;
- myocarditis;
- pericarditis;
- nyreskade;
- miltlæsion;
- vaskulær skade;
- fejl i nervesystemet.
Derfor er det vigtigt at starte behandlingen hurtigst muligt og følge alle medicinske anbefalinger. Infektiøs endocarditis kan være dødelig.
Terapeutiske metoder
For det første, hvis en patient har endokarditis, skal han genoverveje sin kost, reducere s altindtaget. Behandlingsprogrammet består af følgende punkter:
- overholdelse af regimet;
- diætmad;
- antibakteriel behandling;
- immunmodulerende terapi;
- afgiftningsbehandling;
- glukokortikoider;
- symptomatisk terapi;
- kirurgi.
Efter en nøjagtig diagnose er stillet, skal patienten indlægges til lægeninstitution.
Med hensyn til ernæring anbefales patienten efter indlæggelse på hospitalet at overholde diæt nummer 10, som er kendetegnet ved en streng restriktion af s alt - ikke mere end 5 g pr. dag. I fremtiden, når inflammationsindikatorer og nyrefunktion er normaliseret, kan du inkludere velkendte retter og flere friske grøntsager og frugter i din mad.
Antibakteriel terapi er grundpillen i behandlingen af infektiøs endocarditis. Modtagelse af antibakterielle midler bør startes umiddelbart efter bekræftelse af diagnosen. Antibiotika bruges i store doser, som sprøjtes ind i kroppen intravenøst. Behandlingsforløbet kan være langt - fra en måned til tre.
Valget af lægemiddel og dosis vælges i overensstemmelse med, hvilket af patogenerne der blev identificeret, og hvad dets følsomhed over for antibiotika er. Patienter anbefales penicilliner, aminoglykosider, cephalosporiner, men i de fleste tilfælde kombinerer de et par lægemidler på én gang.
De fleste antibiotika udskilles via nyrerne og metaboliseres i leveren, så doseringen bør justeres afhængigt af, hvor påvirket disse organer er hos en bestemt patient.
Hvis antibiotika er valgt rigtigt, så allerede 10 dage efter behandlingsstart, er en positiv effekt mærkbar. Nogle patienter kan opleve resistens over for antibiotikabehandling, og det kan skyldes forskellige årsager:
- sene terapeutiske foranst altninger iværksat;
- der er flere typer patogener i kroppen på én gang;
- brugutilstrækkelig dosis af lægemidlet;
- immundefekt;
- udvikling af sygdommen i alderdommen med hurtig generering af sygdommen;
- Multiple ventilfejl;
- proteseklapendokarditis;
- udvikling af sygdommen hos mennesker, der er i hæmodialyse eller bruger medicin.
For at behandlingen skal have en positiv effekt, er det presserende at revidere skemaet for terapeutiske foranst altninger.
Affaldsprodukter fra mikroorganismer og toksiner undertrykker immunsystemet. Antibiotika, som tages i lang tid ved infektiøs endokarditis i hjertet, fører også til en lignende effekt. Derfor skal du tage alle forholdsregler for at understøtte immunitet:
- anbefales at tage thymuspræparater, som har en immunotropisk effekt, i et forløb på mindst 10 injektioner;
- omkring 4 plasmaferese- og hæmosorptionsprocedurer;
- op til 6 infusioner af antistafylokok- eller antipseudomonal plasma;
- norm alt humant immunglobulin op til 10 injektioner pr. kursus;
- blodbestråling med ultraviolet lys op til 7 procedurer;
- laserbestråling af intravaskulært blod − 10 sessioner.
For at fjerne toksiner fra kroppen, injiceres "Hemodez", "Reopoliglyukin", "Glucoseopløsning 5%", "Natriumchlorid"-opløsning 9% og andre intravenøst.
Ætiologien af infektiøs endokarditis er sådan, at immunforstyrrelser kan komme til syne, i hvilket tilfælde glukokortikoidbehandling kan være påkrævet. Det har været diskuteret i mange århensigtsmæssigheden af dens udnævnelse, men der er flere hovedindikationer for brug:
- giftigt chok;
- svære immunkomplekssyndromer;
- allergisk over for antibiotika;
- sekundær antibiotikaresistens.
Symptomatisk behandling anbefales også:
- hvis dine led gør ondt, så kan du ikke undvære ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
- hvis der udvikles kredsløbssvigt, anbefales diuretika, perifere vasodilatorer og hjerteglykosider, men sidstnævnte tages med ekstrem forsigtighed;
- med udvikling af tromboemboli ordineres antikoagulantia, blodpladehæmmende midler og trombolytika;
- anæmi vil kræve jerntilskud;
- antihypertensiva anbefales til at sænke blodtrykket;
- har helt sikkert brug for multivitaminterapi;
- dysbacteriosis-terapi er også nødvendig.
I svært fremskredne tilfælde kan det være nødvendigt med operation.
Kirurgi for endokarditis
I nogle tilfælde er kirurgi på berørte ventiler uundværlig. Hovedmålet med kirurgisk indgreb er eliminering af infektionsfoci, der påvirkede ventilerne. Berørte klapper i infektiøs endometritis udskæres og erstattes med en protese.
Betjening kan vises, når den er tilgængelig:
- hurtig progression af hjertesvigt på grund af alvorlig beskadigelse af ventilelementer;
- fuldstændig resistens over for antibiotikabehandling;
- valvulære bylderring eller infarkt;
- trombose i vitale organer;
- proteseklapendokarditis;
- tilbagevendende sygdom;
- store mobile vækster på ventilerne.
Rettidig drift reducerer dødeligheden. Men det kan kun lade sig gøre, hvis endokarditis er en selvstændig patologi, i andre tilfælde giver det ingen mening.
Forecast
Endokarditis er en alvorlig sygdom med en dårlig prognose. Hos patienter uden immundefekt, misdannelser og hjertesygdomme kan sygdommen behandles, især hvis behandlingen blev startet i de tidlige stadier. Hvis en person bliver syg med endokarditis, og derudover har en kronisk hjertesygdom, eller immunsystemet er tilstrækkeligt undertrykt, kan der i sidste ende udvikle livstruende komplikationer for patienten.
Prognose kan forværres betydeligt, hvis symptomer begynder at dukke op efter indlæggelse på hospitalet i løbet af de første tre dage. Hvis gram-negativ mikroflora, Staphylococcus aureus, Cochiella og Brucella var ufølsomme over for antibiotika, blev svampeflora sået fra patientens blod.
Når højre side af hjertet er påvirket, er prognosen mere gunstig. Reumatoid endokarditis er heller ikke livstruende.
Forebyggende metoder
Forebyggelse består af følgende aktiviteter:
- du skal holde dig til fysisk aktivitet og ordentlig ernæring for at gennemgå færre undersøgelser og bruge invasive metoder i behandlingen;
- det er vigtigt rettidigt at identificere infektionsfoci: behandle tænder, vask mandler med tonsillitis, sørg for udstrømning fra bihulerne med bihulebetændelse;
- hvis du stadig har brug for behandling, så kontakt en specialist, og brug ikke traditionelle metoder derhjemme;
- hvis liv og arbejde involverer hyppige skader, så skal du bevare immuniteten;
- hvis der opstår en skade, så er det nødvendigt at behandle såret med høj kvalitet ved hjælp af antiseptiske midler;
- hvis lægen af en eller anden grund anbefaler at tage antibiotika, så skal dette gøres, og sørg for at følge alle anbefalingerne.
Symptomer og kriterier for infektiøs endocarditis, der bruges til diagnosticering af denne sygdom, giver dig mulighed for hurtigt at identificere sygdommen. Kun for dette skal du omgående konsultere en læge ved det første tegn på sygdom. Kun rettidig diagnose og behandling vil hjælpe med at undgå ikke bare konsekvenser, men også død.
