Divertikel er et sæklignende fremspring af tarmvæggen, begrænset på begge sider. Divertikulose i tyktarmen er en sygdom karakteriseret ved dannelsen af multiple divertikler i hele tarmvæggen.
Denne artikel vil diskutere årsager, symptomer, metoder til diagnose og behandling af divertikulose.
Historisk baggrund og statistik
Den første publikation om sackulære fremspring på tarmvæggen blev udgivet tilbage i 1769. Og i 1853 blev symptomerne på denne sygdom beskrevet i detaljer.
Ifølge statistikker fra Verdenssundhedsorganisationen forekommer tyktarmsdivertikulose hos 17 personer pr. 100.000 mennesker. Solitære divertikler bestemmes i gennemsnit hos 30% af mennesker under røntgenundersøgelse. I de fleste tilfælde er der ingen kliniske manifestationer, og resultatet er fuldstændig tilfældigt.
Kvinder er mere modtagelige for denne patologi end mænd. RepræsentanterI den smukke halvdel stilles denne diagnose 1,5-2 gange oftere.
Hvis vi taler om alder, observeres divertikulose hovedsageligt hos personer i alderen 50-60 år.
Kolondivertikulosekode i henhold til ICD-10 - K57.
Årsager til sygdom
Divertikulose i venstre tyktarm, såvel som i højre, hører til gruppen af polyætiologiske sygdomme. Det betyder, at årsagen ikke er præcist fastlagt. Men videnskabsmænd har udviklet flere teorier om oprindelsen af denne patologi:
- arvelig;
- mekanisk: pulsion og hernial;
- mesenchymal;
- vaskulært.
Til fordel for den arvelige teori er tilstedeværelsen af divertikulose hos nyfødte. Men den mest udbredte herniale teori. I dette tilfælde er dannelsen af divertikler forbundet med en svækkelse af bindefibrene i tarmvæggen, samt en stigning i trykket i bughulen.
Senere blev det fundet, at fremspringet af tarmvæggen kan være forbundet med nedsat kontraktilitet af dens glatte muskler. Dette skyldes en funktionsfejl i nerveplexuserne placeret i tykkelsen af væggen. Der er muskelspasmer og øget tryk i visse dele af tarmvæggen. Hvor karrene kommer ind i tarmvæggen, stikker slimhinden frem.
Hvad er et divertikel?
Som nævnt ovenfor er et divertikel et fremspring af tarmvæggen på en begrænset overflade. Sådanne divertikler kaldes hule eller marginale. Gennem en hals op til 1 cm i diameter er de forbundet tillumen i tarmrøret.
Der er også fremspring i lagene af tarmvæggen, som ikke er forbundet med organets lumen. De kaldes ufuldstændige eller stratificerende.
Så snart fremspringet vises, er tarmvæggen i normal tilstand. Men med tiden bliver slimhinden beskadiget, blødning og perforation (ruptur af tarmvæggen) opstår.
Oftest udvikles divertikulose i sigmoideum og nedadgående tyktarm, det vil sige, at de terminale dele af tyktarmen påvirkes.
Klassificering
Afhængig af de kliniske manifestationer skelnes der mellem følgende former for sygdommen:
- asymptomatisk;
- med alvorlige symptomer eller ukompliceret divertikelsygdom;
- med udvikling af komplikationer.
Divertikulose i tyktarmen kan føre til følgende uønskede konsekvenser:
- divertikulitis - betændelse i tarmens fremspring, kan have et akut og kronisk forløb;
- perforation - perforering af tarmvæggen eller direkte ind i bughulen, eller dækket;
- cancer - malignitet i divertikel;
- bleeding;
- fistler - dannelsen af en passage mellem tarmslynger eller tarme og naboorganer;
- obstruktion - overtrædelse af passage af tarmindhold.
Kliniske manifestationer
De mest almindelige symptomer på colon divertikulose omfatter nedsat motorisk evakueringsfunktion af tarmen og smerter.
Smerter bekymrer patienten konstant og intensiveresunder måltider, forstoppelse. Smertelindring opstår efter afføring. Lokalisering af ubehagelige symptomer afhænger af placeringen af divertikulose. Så med divertikulose af venstre tyktarm er smerte lokaliseret i venstre iliacavitet. Hvis de rigtige sektioner er påvirkede, er smerter i højre bækkenregion karakteristisk.
Svækket tarmmotilitet kommer til udtryk enten ved forstoppelse eller diarrésyndrom. Kvalme og opkastning kan også forekomme.
I 1 % af tilfældene udvikler patienter med divertikulose galdesten og et diafragmabrok, som kaldes Seits triade. I dette tilfælde er det kliniske billede mere forskelligartet.
Symptomer på divertikulitis
Sådan en komplikation af divertikulose i den nedadgående tyktarm, da divertikulitis udvikler sig hos 30-90 % af patienterne. Det kan være akut og kronisk. Oftest udvikler den anden variant sig med et trægt forløb. Det viser sig ved stærke smerter i venstre bækkenregion, høj kropstemperatur, forringelse af det generelle velvære.
I den generelle blodprøve har en sådan patient en stigning i antallet af leukocytter (leukocytose), hovedsageligt på grund af neutrofiler, en stigning i erytrocytsedimentationshastigheden. I den biokemiske analyse af blod bemærkes en stigning i niveauet af C-reaktivt protein. Alle disse resultater indikerer tilstedeværelsen af en aktiv inflammatorisk proces.
Under palpation mærker kirurgen forseglingen i tyktarmens projektionsområde. Hvis rettidig behandling ikke udføres, suppurates infiltratet, og der opstår en byld. Hvis bylden bristerder vil opstå en alvorlig komplikation kaldet peritonitis.
Der er flere muligheder for divertikulitisforløb:
- latent;
- med abdominale kriser;
- colitis-lignende.
Den latente form er karakteriseret ved det næsten fuldstændige fravær af kliniske manifestationer. Der kan være periodiske kortvarige smerter i maven, nedsat afføring.
Varianten med abdominale kriser er karakteriseret ved et bølgende forløb. Asymptomatiske perioder veksler med udt alte manifestationer: svære mavesmerter, som først er lokale, og derefter spredes til hele maven, høj kropstemperatur, flatulens og diarré. I afføringen er urenheder af slim, blod og pus synlige. Ved palpation er tarmen skarpt smertefuld.
Den colitis-lignende form viser sig ved vedvarende mavesmerter, diarré eller forstoppelse. Kropstemperaturen kan være forhøjet. Urenheder af slim og blod vises i afføringen.
Klinik for andre komplikationer af divertikulose
Perforation af tarmvæggen udvikles hos næsten 40 % af patienter med colon divertikulose. Symptomer på perforering er meget udt alte. Der er en skarp smerte i maven, som patienter sammenligner med en dolk. Den almene tilstand er alvorlig. Ved palpation er den forreste abdominalvæg skarpt smertefuld og spændt, symptomerne på peritoneal irritation er positive. Dette indikerer betændelse i bughinden - peritonitis.
Blødning er en anden almindelig komplikation til divertikulose. Oftest er det ubetydeligt og forårsager ikke gener for patienten. Men massivt blodtab er muligt medtegn på anæmi: bleghed, langsom hjerterytme, lavt blodtryk, konstant svaghed og træthed. Ved divertikulose i den distale tyktarm er der knaldrødt blod i afføringen.
Tarmobstruktion forekommer i omkring 10 % af tilfældene. Oftest er det forbundet med overlapningen af tarmens lumen af den dannede "pseudotumor". Tegn på obstruktion - tilbageholdelse af afføring, mavesmerter.
Følgende komplikationer udvikler sig noget sjældnere:
- purulent betændelse i venerne - flebitis;
- abscesser af indre organer;
- sepsis;
- torsion af divertikelstammen, hvilket fører til iskæmi og tarmens død.
Metoder til at diagnosticere sygdommen
Ved diagnosticering af divertikulose i tyktarmen, fører kirurgen først og fremmest en detaljeret samtale med patienten. Han bør spørge ham om klager, udviklingen af manifestationer i dynamikken, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme og så videre.
Efter at lægen har foretaget en objektiv undersøgelse. Den består i palpation, percussion (tapping) og auskultation (lytning) af tarmen. Ømhed ved palpation, tilstedeværelsen af en forsegling kan føre kirurgen til den korrekte diagnose.
Først efter en detaljeret afhøring af patienten og en objektiv undersøgelse giver lægen vejledning til yderligere diagnostiske metoder. Disse omfatter:
- generelle og biokemiske blodprøver;
- irigografi - røntgenundersøgelse af tarmen;
- ultralydsundersøgelse (ultralyd) af organerunderliv;
- computertomografi er en røntgenmetode, der giver dig mulighed for at bestemme overtrædelsen af strukturen af indre organer med høj nøjagtighed;
- koloskopi - endoskopisk undersøgelse af tyktarmen;
- sigmoidoskopi - endoskopisk undersøgelse af endetarmen.
Undersøgelse af tyktarmen ved hjælp af irigografi involverer indførelse af kontrast - bariumsulfat - i tyktarmen. Kontrastmidlet fylder tarmrøret, og det ses tydeligt på røntgenbilleder. Divertiklet i dette tilfælde ligner et fremspring af væggen af en rund eller oval form. Den har en klar kontur og en diameter på op til 1,5 cm. Hvis divertiklen er betændt, vil dens konturer være ujævne, takkede. Fremspringene er perfekt tømt uden ændringer, kontrasten forlader dem hurtigt. Og med divertikulitis dvæler barium i fremspringene og kommer ud med besvær.
Sigmoidoskopi og koloskopi - endoskopiske undersøgelsesmetoder. Deres essens ligger i introduktionen af kameraet i tyktarmen. På billedet, der vises på skærmen, kan du se selve divertikelet, bestemme kilden til blødning og stille en differentialdiagnose med andre sygdomme.
Computeret tomografi bruges ikke så ofte som irigografi og endoskopi. De henvender sig til hende i akutte situationer, hvor du hurtigt skal vurdere tarmens tilstand og træffe en beslutning om kirurgisk indgreb.
Ultralydsundersøgelse er ikke særlig informativ til diagnosticering af divertikulose, men kan hjælpe til differentialdiagnose med andre tarmsygdomme.
Behandlingsmetoder
Behandling af colon divertikulose involverer flere trin:
- diæt;
- medicinsk behandling;
- kirurgi.
Diætanbefalinger afhænger af afføringens art. Hvis patienten lider af forstoppelse, bør menuen for divertikulose i tyktarmen indeholde så mange fibre som muligt. Patienten bør øge mængden af sådanne grøntsager og frugter i kosten:
- kål;
- cucumbers;
- tomater;
- hørfrø;
- bran;
- fuldkornsbrød;
- ærter;
- bælgplanter;
- æbler;
- citrus.
Patienter med forstoppelse anbefales ikke at indtage sødmælk eller sodavand. Det er værd at inkludere i kosten stoffer, der irriterer tarmreceptorerne og stimulerer perist altikken: grønkål, psylliumfrø. Til dette formål ordineres lægemidler også: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
Ved at formulere en diæt til tyktarmsdivertikulose hos patienter med diarré, bør fiberrige fødevarer begrænses så meget som muligt. De er også ordineret medicin med en astringerende egenskab: "Smekta", "Karolen".
Narkotikaterapi
Symptomerne og den medikamentelle behandling af colon divertikulose er uløseligt forbundet. Hovedformålet med at ordinere lægemidler er at eliminere symptomer og lindre patientens tilstand. Radikal at slippe af med årsagen til sygdommen - fremspring i tarmvæggen - er umuligtmed medicin alene.
Komplekset af lægemiddelterapi omfatter følgende lægemidler:
- krampeløsende midler - "Drotaverine", "Papaverine" - eliminer intestinal spasmer og lindre smerte;
- antikolinergika - "Atropin", "Platifillin" - har en effekt, der ligner krampeløsende midler;
- antibiotika - "Ciprofloxacin", "Ampicillin", "Tetracycline" - til forebyggelse og behandling af infektiøse komplikationer;
- multivitaminpræparater, som skal indeholde vitamin B1, B6 og B12;
- beroligende midler - afkog af baldrian - i tilfælde af angst hos patienten;
- fysioterapi og træningsterapi.
I tilfælde af svær divertikulose bliver patienten indlagt på et hospital. Han genopfyldes med væskemangel ved hjælp af infusioner af s altvandsopløsninger, afgiftning udføres. I de første 3 dage ernæres patienten parenter alt gennem infusioner af glucose og albuminopløsninger.
Kirurgisk behandling
Behandling af divertikulose i tyktarmen ved hjælp af kirurgi giver dig mulighed for at eliminere selve patologien - udbuling i tarmen. Operationen udføres med ineffektiviteten af lægemiddelterapi. Derudover vises det i følgende tilfælde:
- divertikulose kompliceret af massiv blødning, der ikke kan kontrolleres med medicin;
- perforering af tarmvæggen;
- dannelse af en byld i tarmvæggen eller i de indre organerunderliv;
- tarmobstruktion;
- dannelse af fistøse passager;
- malign degeneration af divertikel.
Kirurger opererer nu i stigende grad på ukompliceret divertikulose, da det har en lavere dødelighed.
Typen af kirurgisk indgreb vælges individuelt, afhængigt af sværhedsgraden af patologien, forekomsten af divertikulose og egenskaberne ved patientens krop. Den mest effektive operation for divertikulose er resektion (fjernelse) af den ændrede del af tyktarmen: hemikolektomi eller resektion af sigmoid colon. Derefter sys enderne af tarmen, og indholdets passage i tarmen genoprettes.
Anmeldelser
Patienter, der er blevet diagnosticeret med divertikulose, bemærker, at symptomerne i lang tid var mindre. Bekymret kun periodisk forstoppelse eller diarré. Men med tiden forværredes tilstanden, og så henvendte de sig for at få hjælp. I de fleste tilfælde hjalp konservativ behandling. Kun i fremskredne tilfælde, hvor patienten ikke søgte lægehjælp i tide, var en operation nødvendig.
