Vasoneural konflikt er en tilstand, hvor en del af en nervefiber er direkte påvirket af et kar, der passerer ved siden af nerven. Det vil sige, at dette faktisk er en krænkelse af den normale interaktion mellem fartøjet og nerven. I klinisk praksis er udtrykket "neurovaskulær konflikt" også meget brugt. Læs mere om symptomer, diagnose og behandling af denne tilstand senere i artiklen.
Hvilke nerver kan blive påvirket
I hverdagen kan du ofte høre om den vasoneurale konflikt i trigeminus eller ansigtsbehandling. Sidstnævnte tilstand kaldes også hemifacial spasme, hvilket bogstaveligt betyder "spasme i halvdelen af ansigtet." Men denne patologi kan også spredes til andre nerver, herunder:
- auditiv eller vestibulocochlear nerve;
- glossopharyngeal nerve;
- oculomotorisk nerve.
Årsager til sygdom
De nøjagtige årsager til udviklingen af patologi er endnu ikke klarlagt. IfølgeIfølge statistikker er kvinder mere tilbøjelige til at udvikle denne sygdom. Således er forekomsten blandt kvinder 6 tilfælde pr. 100 tusind, blandt mænd - 3,5 tilfælde. Hvis vi taler om alder, så lider midaldrende og ældre mennesker mere. Hos unge udvikler sygdommen sig sjældnere. Og oftest er der en læsion af trigeminusnerven.
Konventionelt kan alle årsager til vasoneural konflikt opdeles i medfødte og erhvervede. Den første gruppe omfatter anomalier i strukturen af blodkar. Dette kan være tilstedeværelsen af grene, som norm alt ikke bør være, dannelsen af løkker, den uregelmæssige form af fartøjet. Som følge heraf komprimerer det unormale kar nerven og forårsager ubehagelige symptomer.
De erhvervede årsager omfatter fremkomsten af volumetriske formationer, der skubber karret tættere på nerven. Det kan være en tumor (malign eller godartet), en cyste osv.
Hovedsymptomer
Kliniske manifestationer af vasoneural konflikt afhænger direkte af lokaliseringen af den patologiske proces. Men du kan fremhæve de symptomer, der opstår oftest:
- smerte, der kommer paroxysmal;
- smerte er asymmetrisk, det vil sige, at det kun påvirker ansigtet på den ene side;
- udviklingen af et anfald har ingen forbindelse med nogen ydre årsager: hypotermi, betændelse, traumer osv.;
- øget muskeltonus på den berørte side, muskelspasmer på samme sted;
- under et anfald ændres en persons ansigtsudtryk, patienten ser ud til at grimassere, dette skyldes muskelsammentrækning;
- i løbet afsmerte, patienten fryser og prøver ikke at bevæge sig, for ikke at fremkalde et endnu stærkere angreb.
Trigeminalskade
Oftest er der en neurovaskulær konflikt i trigeminusnerven. Dette skyldes kompression af nerven af karret i området for dets udgang fra hjernestammen.
Trigeminusnerven kan komprimeres af disse kar:
- basilararterie;
- vertebral arterie;
- superior og inferior cerebellar arterier.
Oftest observeret konflikt med den inferior cerebellar arterie.
Smerteanfald i denne patologi er meget specifikke, de kaldes også neuralgi. Det er meget vigtigt at forstå de kliniske manifestationer af patologien, da symptomerne og behandlingen af trigeminusneuralgi er direkte relateret. Terapi er primært rettet mod at reducere sværhedsgraden af smerte.
Smerte har følgende egenskaber:
- smerte mærkes kun i den ene halvdel af ansigtet;
- tilstedeværelsen af de såkaldte triggerzoner i ansigtet ved udgangspunkterne for trigeminusnerven fra kraniet, i disse områder er smerten særligt udt alt;
- uden behandling har sygdommen et fremadskridende forløb, og hyppigheden af anfald stiger med tiden;
- angreb starter brat uden nogen åbenbar grund og passerer lige så brat;
- angrebets varighed - fra et par sekunder til minutter;
- klager er fuldstændig fraværende mellem smerteanfald.
Ansigtsnerveskade
Symptomerne på en vasoneural konflikt i ansigtsnerven er fundament alt forskellige fra trigeminusens nederlag. Dette skyldes, at ansigtsnerven udfører en motorisk funktion, i modsætning til den følsomme trigeminus. Derfor vil overtrædelserne primært være motoriske.
Den primære kliniske manifestation er ufrivillige bevægelser af ansigtsmuskler. Det er karakteristisk, at til at begynde med begynder ufrivillige sammentrækninger af øjets cirkulære muskel, som til sidst passerer til hele ansigtshalvdelen. Den anden side forbliver upåvirket. Hvis de ikke behandles, bliver veerne så hyppige, at patienten ikke kan se fra siden af læsionen.
Der er også atypiske former for sygdommen. I sådanne tilfælde begynder ufrivillige sammentrækninger med kindmusklerne og bevæger sig derefter opad.
I alvorlige tilfælde opstår anfald selv i en drøm. De bliver hyppigere efter overarbejde, stressende forhold, angst.
Neurovaskulær konflikt i ansigtsnerven kan udvikle sig på grund af følgende kar:
- superior og inferior cerebellar arterier;
- vertebral arterie;
- hovedpulsåren;
- multiple eksponering for flere fartøjer på én gang.
Hemispasme bør skelnes fra andre tilstande, der ligner hinanden i deres manifestationer:
- tic - en spasme af ansigtsmuskler af psykologisk karakter;
- facial myokymia - sammentrækninger af individuelle bundter af muskelfibre;
- parese af ansigtsnerven - en krænkelse af dens funktion på grund af skade, betændelse;
- tardiv dyskinesi - en tilstand, der opstår efter indtagelseneuroleptika.
Akustisk nerveskade
Vasoneural konflikt i hørenerven har en meget specifik symptomatologi, der er forskellig fra alle andre nerver. Hørselsnerven kaldes også den vestibulocochleære nerve. Den ene del er ansvarlig for at høre sig selv, og den anden del er ansvarlig for balancen. Med udviklingen af en neurovaskulær konflikt er begge disse dele beskadiget.
Patienter udtrykker oftest sådanne klager:
- ørestøj på den ene side;
- høretab på samme side;
- svimmelhed.
Når hørenerven er beskadiget, opstår der ofte diagnostiske fejl. Selvom det er næsten umuligt at forveksle sådanne symptomer med skade på trigeminus- eller ansigtsnerven, er det let at forveksle en vasoneural konflikt med selv det mest banale angreb af arteriel hypertension (højt blodtryk). Og hist og her er der svimmelhed, tinnitus. Det eneste træk er læsionens ensidighed i konflikten mellem karret og nerven.
Diagnose af sygdom
Hvilken læge skal jeg kontakte for vasoneural konflikt? Meget afhænger af placeringen af læsionen. I tilfælde af en konflikt i trigeminus- eller ansigtsnerven henvender de sig til en neurolog. Hvis hørenerven er påvirket, er det nødvendigt at arbejde sammen med en neurolog og en otorhinolaryngolog. Det er disse specialister, der kan diagnosticere og ordinere den passende behandling. Men hvis lægen med patienten har besluttet at operere, bliver patienten henvist til en neurokirurg.
MRI-diagnostik
Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af en vasoneural konflikt betragtes som referencemetoden til at stille en diagnose i moderne medicin.
Essensen af denne metode er baseret på princippet om kernemagnetisk resonans. Det magnetiske felt, der skabes inde i tomografen, opfanger impulser fra brintioner, som findes i alle kroppens væv. Disse impulser læses af maskinen, og et højpræcisionsbillede af de indre organer bliver synligt på computeren.
I tilfælde af en neurovaskulær konflikt kan MR hjælpe med at bestemme den nøjagtige årsag til nervekompression. Det er også nødvendigt før operation at vurdere dens effektivitet tilstrækkeligt.
Uanset hvilken arterie der forårsager nervekompression, gør tidlig MR-diagnose det muligt at ordinere effektiv behandling i tide.
Medicineret behandling
Som nævnt ovenfor er symptomerne og behandlingen af trigeminusneuralgi uløseligt forbundet. Og det gælder også andre nervetråde. Terapi, som er rettet mod at reducere kliniske manifestationer, kaldes symptomatisk. Det er til dette formål, lægerne ordinerer alle slags piller.
Det er vigtigt at huske, at medicin kun reducerer symptomerne, de eliminerer ikke årsagen. En handling er nødvendig for at fjerne årsagen til konflikten.
Hvordan behandler man vasoneural konflikt? For at reducere sværhedsgraden af symptomerne ordineres følgende lægemidler:
- "Carbamazepin".
- "Baclofen".
- "Clonazepam".
- "Levetiracetam".
- "Gabapentin".
En moderne effektiv metode til behandling af en sygdom, der ikke involverer kirurgisk indgreb, er injektioner med botulinumtoksin. I folket er det bedre kendt under handelsnavnet "Botox". Selvom mange mennesker kender til dets anvendelse i kosmetologi, er det ikke alle, der ved, at det bliver mere og mere udbredt i neurologisk praksis.
Virkningsmekanismen for "Botox" er blokeringen af overførslen af en nerveimpuls fra en nerve til en muskel. Dette forhindrer udviklingen af et smerteanfald og muskelspasmer.
Kirurgisk behandling
Selvom symptomatisk behandling spiller en stor rolle, er det kun kirurgi, der hjælper til endelig at slippe af med den vasoneurale konflikt. Operationen udføres af en neurokirurg. Det kaldes mikrovaskulær dekompression. Dens essens er at eliminere trykket fra karret på nerven.
Hvis det er en læsion af trigeminusnerven, udføres operationen som følger:
- På siden af konflikten laves et kort hudsnit bag øret.
- Et hul på 3 cm i diameter er boret ind i kraniet.
- Ved at bruge en speciel teknik under kontrol af et mikroskop lokaliserer neurokirurgen den arterie, der interfererer med trigeminusnerven. Oftest komprimeres den af den øvre cerebellar arterie.
- Efter at have fundet karret, adskiller neurokirurgen det fra nerven og placerer et afstandsstykke mellem de to strukturer. Polstringen kan være syntetisk eller lavet af dine egne stoffer.patient.
- Efter konflikten er løst, udfører kirurgen plastikkirurgi af kranieknoglerne, syr huden.
- Operationen afsluttes med en bandage på hovedet.
Et par dage efter operationen ligger patienten på intensivafdelingen til observation.
