Akut mastitis er karakteriseret ved udviklingen af en inflammatorisk proces i vævene i mælkekirtlen. Sygdommen manifesteres af intense og alvorlige buede smerter i brystet, dens komprimering, hævelse, rødme af huden, en kraftig temperaturstigning og febrilt syndrom. Mastitis diagnosticeres under undersøgelse af en mammolog, en ultralyd af mælkekirtlerne udføres desuden og om nødvendigt mammografi. Den patologiske proces kan føre til dannelse af flegmon, byld, nekrose i den berørte kirtel, udvikling af sepsis og i nogle tilfælde endda død. I tilfælde af bakteriel forurening af mælk bør amning afbrydes. I fremtiden kan der udvikles deformation af mælkekirtlen, og sandsynligheden for udvikling af mastopati og onkologiske tumorer i brystet øges.
Brystinfektion
Akut mastitis opstår hovedsageligt på grund af infektion i brystetbakterie. Patologien viser sig ved hævelse af brystet, en kraftig stigning i størrelse, ømhed og øget følsomhed, hyperæmi i huden og feber.
Forekomsten af mastitis hos ammende mødre varierer fra 1 til 16 %. Det gennemsnitlige tal er 5 % af kvinderne, og tiltag til at reducere forekomsten i de senere år har været ineffektive. Langt de fleste patienter med mastitis er nulipære eller ammende kvinder for første gang. Dette skyldes den højeste forekomst af mælkestase på grund af uduelig pumpning.
Kvinder efter tredive år, som ikke ammer for første gang, udvikler i de fleste tilfælde mastitis på grund af et fald i kroppens beskyttende egenskaber, hvilket skyldes tilstedeværelsen af en eller anden samtidig kronisk sygdom. I sådanne tilfælde er patologiske symptomer ledsaget af manifestationer af den underliggende sygdom.
Årsag til udvikling
Akut mastitis er norm alt forårsaget af en stafylokokkinfektion. Men hvis en anden kilde til bakteriel flora er til stede i en kvindes krop (infektioner i mundhulen, luftvejene, urinvejene, reproduktive organer), kan mastitis udløses af disse foci. Nogle gange bliver mælkekirtlerne inficeret med Escherichia coli. Patogenet trænger ind i brystvævet med blodgennemstrømning såvel som gennem mælkekanalerne.
Den mest almindelige årsag til akut lactational mastitis er langvarig patologisk laktostase (stagnation af mælk i kirtlen). PåI mangel af en udstrømning af mælk fra enhver kanal i mælkekirtlen dannes et gunstigt miljø for vækst og reproduktion af patogene bakterier. En aktivt udviklende infektion forårsager en inflammatorisk reaktion, vævssuppuration og febrilt syndrom. Samtidig kan patienten føle sig utilpas - der er alvorlig svaghed, forgiftning, i nogle tilfælde - opkastning, kvalme.
Klassificering af akut mastitis
Mastitis er en patologisk proces, der altid forløber i en akut form. Sygdommen er opdelt i typer efter arten af den udviklende inflammatoriske proces: infiltrativ, serøs, purulent, gangrenøs, abscesserende og flegmonøs. Infiltrative, serøse og purulente typer af mastitis er fasetrin af en enkelt inflammatorisk proces i kirtlens væv - fra dannelsen af et komprimeret område med serøs inflammation til dannelsen af et infiltrat og begyndelsen af en purulent proces.
abscessformular
Med abscesserende akut form for mastitis er fokus for suppuration lokaliseret og klart begrænset. Flegmonøs mastitis er karakteriseret ved spredningen af en purulent proces gennem vævene i mælkekirtlen. Med et langt forløb eller et svækket immunsystem begynder det berørte væv i kirtlen at nekrotisere, og det gangrenøse stadium af mastitis begynder.
Der er også nogle kliniske varianter af mastitis, hvoraf de mest almindelige er: akut laktation, der forekommer i postpartum-perioden, neonatal mastitis og plasmacelle.
Symptomer
Akut mastitis- dette er i de fleste tilfælde en komplikation af laktostase af inflammatorisk ætiologi hos ammende mødre. I nogle tilfælde udvikler sygdommen sig uden tidligere udt alte symptomer på mælkestagnation. Sygdommen manifesteres af en smertefuld induration i mælkekirtlen, hyperæmi og hypertermi i huden i indurationsområdet. Patienten har feber og generelle symptomer på forgiftning. Med udviklingen af sygdommen intensiveres smerten, kirtlen øges, den bliver varm og tæt at røre ved. Amning og udtømning af mælk i denne tilstand er stærkt smertefuldt. Sammen med mælk kan der frigives blod og pus. Purulent mastitis af akut karakter skrider ofte frem med dannelsen af en byld i mælkekirtlen.
Ikke-ammende kvinder
Der er også akut mastitis hos en ikke-ammende kvinde. Vi vil tale om behandlingen nedenfor. Sådanne tilfælde relaterer sig til en patologi som plasmacelle-mastitis, en sjælden sygdom, der udvikler sig hos ældre patienter, som gentagne gange har født efter afslutningen af laktationsperioden. Den patologiske proces er karakteriseret ved infiltration af væv under brystvorten med plasmaceller og hyperplasi af epitelvævene i ekskretionskanalerne. Akut mastitis af denne form afløser ikke og har lignende træk som brystkræft.
Mastitis hos nyfødte er en almindelig forekomst hos børn af begge køn. Det manifesteres ved overfyldning af mælkekirtlerne og gennemsigtig udledning under pres på dem. Denne patologi er som regel en konsekvens af de resterende virkninger af moderens kønshormoner. Med udviklingen af akut ikke-amningmastitis og dannelsen af en byld, udføres kirurgisk debridering af det purulente fokus, men oftest aftager symptomerne på mastitis hos nyfødte af sig selv efter et par dage.
Diagnostiske foranst altninger
Fokus for den inflammatoriske proces i mælkekirtlen diagnosticeres ved palpation. Derudover har kvinden en stigning i aksillære lymfeknuder på siden af den berørte kirtel (nogle gange moderat smerte ved palpation). Suppuration er karakteriseret ved definitionen af et tegn på fluktuation.
Når ultralyd af mælkekirtlerne visualiseres et typisk billede af den inflammatoriske proces. Mastitis af den serøse type er karakteriseret ved et udjævnet ekkografisk billede af kirtlens strukturer, fortykkelse af huden, udvidelse af mælkekanalerne og subkutant væv. Infiltratet i kirtlen ligner et klart defineret begrænset område med reduceret ekkogenicitet, med yderligere progression detekteres et "bikagemønster". Derudover er udviklingen af abscesser godt visualiseret med ultralyd, og nekrotiske zoner bestemmes. Pålideligheden og specificiteten af denne metode når 90%.
Fordi akut mastitis norm alt er let at diagnosticere, foretages mammografi norm alt ikke. Ved et tvivlsomt billede på ultralyd tages et aspirat til histologisk undersøgelse (aspirationsfinnålsbiopsi af brystet under ultralydskontrol). Til bakteriologisk undersøgelse kan specialister tage mælk fra den berørte mælkekirtel.
Med et trægt forløb af inflammationsprocessen og på grund af dannelsen af fibrøst væv omkring det(afbrydelse af fokus) taler om overgangen af patologien til en kronisk form. I dette tilfælde er de kliniske symptomer norm alt milde, men ved palpation diagnosticeres en inaktiv tæt rulle loddet til huden. Dernæst vil vi tale om behandlingen af akut mastitis.
Terapi
Ved den mindste mistanke om udvikling af akut mastitis er det presserende at kontakte en mammolog, da det i behandlingen af denne patologi er vigtigt rettidigt at identificere og træffe foranst altninger for at eliminere årsagerne til mastitis og undertrykke den smitsomme behandle. Forsinkelse med at søge lægehjælp eller selvmedicinering er uacceptabel, da sygdommen er tilbøjelig til hurtig progression og dannelse af en byld. I tilfælde af purulent mastitis er kirurgisk behandling nødvendig.
Ved diagnosticering af denne sygdom på stadiet af en serøs proces eller dannelsen af et infiltrat, udføres konservativ terapi. Patienten er ordineret antibiotika med brug af potente bredspektrede lægemidler. I dette tilfælde forsvinder serøs mastitis om 2-3 dage. Resorptionen af infiltratet kan tage op til 7 dages varighed. Hvis patienten under betændelse har en udt alt forgiftning af kroppen, får hun vist afgiftningsforanst altninger (glukoseinfusioner, elektrolytopløsninger). I tilfælde af overdreven amning ordineres lægemidler til at undertrykke den.
Hvad ellers er behandlingen af akut mastitis. Den purulente form af sygdommen kræver som regel kirurgisk indgreb. Den udviklede byld af kirtlen er en direkte indikation for presserende kirurgisk sanitet -mastitis åbnes, og det purulente fokus drænes.
Kontraindikation for amning
Progressive former for mastitis, uanset sygdomsstadiet, er en direkte kontraindikation for yderligere amning (selv med raske bryster), da mælk indeholder smitsomme stoffer og toksiske elementer af vævsnedbrydning. For et barn kan en sådan ernæring forårsage dysbakteriose og forstyrrelser i den funktionelle tilstand af fordøjelseskanalen. Da behandlingen af mastitis involverer brug af antibiotika, er fodring i denne periode også usikker for barnet. Antibiotika kan i betydelig grad skade den normale udvikling af organer og væv. Under behandlingen af mastitis kan mælken udmales, pasteuriseres og derefter gives barnet.
Indikationer for undertrykkelse af laktation er: fraværet af positiv dynamik i infiltrativ og serøs mastitis i 3 dages antibiotikabehandling, overgangen af sygdommen til en purulent form, fokus for infektion direkte under brystvorten, purulent mastitis tidligere samtidige systemiske patologier, der væsentligt forværrer kvinders velbefindende.
Mulige komplikationer
Enhver infektiøs proces forårsaget af Staphylococcus aureus kan kompliceres af generalisering af infektionen og forekomsten af septiske komplikationer:
- meningoencephalitis eller meningitis;
- bakteriel pericarditis eller endocarditis;
- sepsis (tilstedeværelseflere infektionsfoci - lungebetændelse, osteomyelitis osv.);
- DIC;
- giftigt stød.
Komplikationer af akut mastitis kan være livstruende.
Forebyggelse
Profylaktiske foranst altninger kombineres med foranst altninger til forebyggelse af laktostase, da denne tilstand går forud for mastitis i langt de fleste situationer.
For at forebygge overbelastning i mælkekirtlen er omhyggelig tømning af brystet nødvendig: regelmæssig fodring og yderligere pumpning af mælkerester. Hvis barnet har nok mælk fra det ene bryst, skal det ved næste amning påføres den anden mælkekirtel.
Den vigtigste forebyggende foranst altning til at forhindre mastitis er rettidig diagnosticering og sanering af alle infektiøse foci i kroppen, men det skal forstås, at systemisk antibiotikabehandling under amning er kategorisk kontraindiceret.
Profylakse er af særlig betydning i postpartum-perioden, især hvis en kvinde har født for første gang. Samtidig er mælkekanalerne og brystvorten endnu ikke forberedt til amning, så det er nødvendigt at konsultere en mammolog i tide og træffe foranst altninger for at eliminere mælkestagnation. En god måde at forebygge laktostase på er brystmassage de første dage efter fødslen. Kirtlerne er samtidig smertefulde, har en tæt struktur, øget hudtemperatur, men selv med dette anbefales regelmæssig pumpning af modermælk og massage.
