Fraktur af skinnebenet er en almindelig krænkelse af lange knoglers integritet. Sammen med denne skade sker der som regel skade på fibula. De fleste hoftebrud er forårsaget af ulykker og fald fra stor højde. Det er ikke svært at forstå, at en person har brækket benet, især når det kommer til en åben type brud på skinnebenet. Lær om klassificeringen af benskader, hvordan man behandler dem og mulige komplikationer i denne artikel.
Anatomisk struktur af underbenet
Knoglen, vi skal tale om i dag, er rørformet. I sammenligning med andre fragmenter af skelettet har det en betydelig længde og volumen. Skinnebenet består af en krop og to led i dens ender. Det er denne del af underekstremiteterne, der er involveret i strukturen af knæ- og ankelleddene. I dette tilfælde er anklen dannet på grund af det distale fragment, og knæet er dannet på grund af den proksimale endes deltagelse.
Ved siden af skinnebenet er fibula. Den er placeret på bagsiden af lemmen og har lignende hoveder i begge ender (proksimale og distale), forbundet med flade led, hvilket begrænser glidning i denne del af underbenet.
Skinneben og fibula er ikke sammensmeltet med hinanden, mens sidstnævnte er mindre bevægeligt, da det ikke deltager i dannelsen af knæleddet. En fibrøs membran strakt mellem to knogler garanterer høj styrke for dem og beskyttelse mod lette slag og skader.
Frakturer af skinnebenet i den tiende revision af ICD
Skader i underbenet i den nuværende udgave af International Classification of Diseases er betegnet med den generelle kode S82. Dette underafsnit omfatter forskellige typer skader, som hver er markeret med et ekstra nummer. Ud over et brud på skinnebenet er ICD-koder knyttet til skader i ankel og knæ, som tilhører gruppen af intraartikulære.
Underkategorier af sektion S82 er påkrævet for valgfri anvendelse i nærværelse af yderligere karakteristika for staten, når det er umuligt eller upassende at udføre flere kodninger. For nøjagtigt at identificere typen af tibialfraktur skelner ICD-10 klart mellem åbne og lukkede skinnebensskader.
Hver patient i en personlig sygehistorie eller handicapcertifikat kanse posten med becifringen. Skadeskodningssystemet giver dig mulighed for at føre statistik og analysere tilfælde af bedring eller komplikationer, inklusive dem efter brud på skinnebenet. ICD-10 bruges af alle medlemslande i Verdenssundhedsorganisationen.
Typer af skade
ICD etablerede den officielle klassificering af tibiale frakturer. Koden S82.0 er tildelt skade på knæskallen. Kode S82.4 er udelukkende forbeholdt fibulafrakturer. Kode S82.1 er tildelt proksimale tibiale frakturer, herunder beskadigelse af kondyler, hoved, tuberøsitet, plateau. For at afklare diagnosen skal du bruge S82.5, som henviser til beskadigelse af de indre knogler i anklen eller anklen, og S82.7 til at bestemme flere frakturer.
Afhængigt af skadestedet kan et brud på skinnebenet være af flere typer. Læger skelner mellem følgende typer krænkelser af underbenets integritet:
- delvis, hvor der ikke er nogen væsentlig skade på sundhed og velvære;
- komplet - i dette tilfælde opstår der et brud på knoglestrukturen, som påvirker muskelvæv, ledbånd.
Derudover er der åbne og lukkede brud på skinnebenet. I det første tilfælde er skaden isoleret, i det andet tilfælde opstår forskydning. Et lukket brud er mere farligt for patientens helbred og liv, fordi skarpe knoglefragmenter, når de brækkes, kan beskadige ikke kun det omgivende bløde væv, men også blodkar.
Afhængig af vektoren for kraftpåvirkningen på underbenet, er der andre typerskade:
- stabil er et brud på skinnebenet uden forskydning, det vil sige, at de knuste dele forbliver i deres oprindelige position uden at fremkalde rupturer af muskelfibre, sener og ledbånd;
- oblique - i dette tilfælde løber fejlen i en vinkel;
- langsgående - skadeslinjen er synlig med det blotte øje;
- spiralformet - en ret sjælden type skade, hvor et fragmentfragment drejer 180° fra sin naturlige position.
Frakturer i benene diagnosticeres med samme hyppighed som skader på andre dele af kroppen. Samtidig har sådanne skader en række specifikke træk.
Sådan genkender man et brud: karakteristiske symptomer
Skinnebenet er stort i størrelsen, så det er næsten umuligt ikke at bemærke skaden. Umiddelbart efter skaden mærker ofrene en skarp smerte i underekstremiteterne.
Svær smerte er ikke det eneste symptom på et skinnebensbrud. Patienter beskriver deres tilstand som følger:
- ikke i stand til at træde til fods;
- visuelt mærkbar deformitet og afkortning af det skadede ben i forhold til det raske lem;
- afkortning af et skadet lem i forhold til et sundt;
- overtrædelse af vævsfølsomhed.
Når der opstår en åben skinnebensskade, opstår der blødning, og knoglefragmenter kan stikke ud af såret. Alvorlig hævelse er tegn på en distal tibial frakturlemmer.
Smerter ved et brud på underbenet vil øges dramatisk, når man forsøger at læne sig op ad benet. På grund af det stigende pres på hælen i stående stilling minimeres lemmens bevægelighed. Et brud kan også genkendes på den unaturligt buede position af lemmen.
Tegn på skade hos et barn
Hvis der ikke er tvivl om diagnosen med en åben skade i underbenet, så er undersøgelse uundværlig for at bekræfte et lukket brud på skinnebenet. Sammenlignet med voksne er skader hos børn mindre udt alte. Norm alt er skaden ikke synlig udefra, mens offeret vil klage over ubehag i benet. Det er svært for et barn at træde på et skadet ben, ligesom en voksen.
Samtidig er smertesyndromet hos børn væsentligt forskelligt fra manifestationerne af et brud hos voksne. Hvis det skadede lem er i ro, kan smerten aftage i et stykke tid eller være mild, øm og kedelig af natur. Så snart offeret gør et nyt forsøg på at støtte sig til foden, vil den skarpe smerte vende tilbage.
Hos børn dannes der hurtigt et hæmatom omkring stedet for en brækket knogle. Selve benet kan se deformeret ud, og i området for bruddet opstår atypisk vævsmobilitet. I barndommen forsvinder fodens følsomhed ekstremt sjældent. Tab af innervation, hvor lemmen bliver bleg og kold, kan være tegn på sprængte blodkar. Hvis en person får en åben skade, så tvivl på dentegn behøver ikke.
Årsagen til et brud på skinnebenet hos børn er oftest et mislykket fald fra en højde på mere end 1,5 m. I aktiv sport og kampsport er en skinnebensskade også en almindelig skade. Et brud kan også forekomme hos personer, der lider af knoglesygdomme (osteomyelitis, knogletuberkulose, osteoporose, onkologiske sygdomme).
Komplicerede skader
Interkondylær fraktur af skinnebenet er et relativt sjældent tilfælde i praksis hos traumatologer. Ofte er sådan skade ikke uafhængig, men ledsager andre skader på underbenet. I dette tilfælde føler patienterne akut smerte i knæskallens område, mens funktionerne i selve leddet er fuldt bevaret. Faren for et sådant brud ligger i sandsynligheden for beskadigelse af peronealnerven, som er fyldt med udvikling af alvorlige konsekvenser, nogle gange til fuldstændigt tab af benfunktionalitet.
Når skinnebenets laterale kondyl er brækket, svulmer anklen, støtte på lemmen bliver umulig, der er en mærkbar afvigelse af foden indad. For at bekræfte diagnosen sendes den berørte patient til røntgenbilleder, som udføres i flere projektioner.
I tilfælde af komplicerede brud på underbenet tyr de som regel til kirurgisk behandling ved hjælp af Ilizarov-apparatet, implantation af specielle plader og skruer ind i knoglen. I sådanne tilfælde kan forskydningen genkendes med det blotte øje, med undtagelse af revner og mindre forskydninger i knoglefragmenter. Om brud på skinnebenetmed forskydning vil indikere en unaturlig drejning af foden og en mærkbar afkortning af det beskadigede lem på grund af fragmenternes konvergens med hinanden.
Regler for førstehjælp ved brud på underbenet
Rettidig assistance til ofret spiller en stor rolle i hans videre helbredelse. Sandsynligheden for komplikationer og patientens helbredshastighed afhænger af, om de terapeutiske foranst altninger blev givet korrekt eller ej.
Først og fremmest skal du ringe til en ambulance og give offeret en bedøvelse. For at forhindre smertechok kan du bruge ethvert smertestillende middel, der er ved hånden, i tabletter (Dolaren, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil) eller injektioner (Analgin, Lidocain osv.).
Du skal være forsigtig med et åbent brud. Kanterne af skinnebenet kan stikke ud af såret, men de må ikke røres eller forsøges sat. Enhver skødesløs bevægelse kan føre til yderligere knoglebrud, hvilket markant vil forværre en i forvejen misundelsesværdig situation.
Hvis offeret bløder, lægges en mundbind på det skadede lem. Det bedste sted at påføre det er midten af låret. Så snart blodet stopper, skal al synlig forurening omhyggeligt fjernes, og såret skal behandles omhyggeligt med desinficerende opløsninger. Efter påføring af antiseptiske midler påføres en stram, men ikke pressende, steril bandage.
Næste, ved at bruge ethvert materiale, du har ved hånden, skal du retteskadet lem i en statisk stilling og redde ham selv fra den minimale belastning. I tilfælde af forskydning af den laterale eller fraktur af tibias mediale kondyl placeres patienten på en flad overflade, og skinnen fastgøres med en bandage eller andre improviserede materialer til det skadede ben fra siden modsat skaden. Is skal påføres, hvis brud er sandsynligt.
Venter på, at ambulancen kommer, placeres patienten på en hård overflade. Det er især vigtigt at fjerne spændingen i foden som følge af hævelse, så sko skal fjernes. Hvis ankomsten af specialister af en eller anden grund er umulig, og offeret bliver nødt til at blive transporteret på egen hånd, er det vigtigt at sikre fuldstændig ubevægelighed af benet fra ankelleddet til midten af lårbenet. En alternativ mulighed er at bandagere det skadede lem til et sundt. Det er kun muligt at transportere offeret i en bil i liggende stilling.
Diagnose af et brud
For at stille en nøjagtig diagnose og ordinere behandling skal lægen foretage en detaljeret undersøgelse, hvorunder:
- undersøger skadestedet for tilstedeværelsen af et sår, hæmatom, ødem, deformitet;
- specificerer sammen med offeret omstændighederne omkring skaden;
- finder ud af retningen af slagkraften (denne indikator er nødvendig for at studere egenskaberne ved skade);
- foreskriver en røntgenundersøgelse, hvis resultat vil hjælpe med at konkludere typen af brud, og computertomografi, som vil vurderetilstand af ledbånd, muskler, blodkar, sener.
Efter diagnosen er afklaret, sendes offeret til den indlagte kirurgiske afdeling. Et brud på skinnebenet kan let ses på et røntgenbillede lavet i to projektioner. Undersøgelsen vil bestemme mængden af skader og deres nøjagtige lokalisering. CT-scanninger bestilles norm alt, hvis der er mistanke om skader på tilstødende led.
Behandlingsprincipper
Gendannelsesteknikken vælges individuelt i hvert enkelt tilfælde. Valget af behandlingstaktik afhænger af kompleksiteten af tibialfrakturen. Læger giver den mest gunstige prognose for genopretning af patienter med traumer uden forskydning. Offeret lægges i gips fra fingerspidserne til underbenet, og det er svært at give et entydigt svar på, hvor længe offeret skal have det på.
Hvis skaden på knoglen forårsagede forskydning af affald, er det først og fremmest vigtigt at bestemme, i hvilken retning forskydningen skete.
- I tilfælde af en skrå fraktur kræves reduktion ved trækkraft, takket være hvilken knoglerne til sidst falder på plads. Essensen af denne behandling er implantationen af en speciel nål i knoglen. Hængende vægte er fastgjort til denne eger.
- I tilfælde af et tværgående brud monteres en metalplade, og der påføres gips ovenpå. Og i fremtiden vil behandlingen blive udført efter standardalgoritmen til behandling af brud med en typisk forskydning.
- Når den bagerste kant er brækketskinnebenet, påføres en gips på midten af låret.
Ukompliceret brud på skinnebenet er ekstremt sjældent. Dette er et af de få tilfælde, hvor man ved så alvorlig en skade på underekstremiteterne kan undvære kirurgisk behandling. Oftest kræver fusionen af knoglen brug af skelettraktionsmetoden, som blev beskrevet tidligere. Nålen føres ind gennem calcaneus, og det skadede lem placeres på skinnen. Værdien af den suspenderede belastning afhænger af kropsvægten, udviklingsgraden af muskelapparatet samt typen af forskydning af knoglefragmenter og er i gennemsnit 4-7 kg. Efter 3-4 uger kan vægten af den ophængte last øges eller reduceres. Trækkenålen fjernes efter at tegn på callusdannelse er bekræftet på røntgenbilledet, hvorefter gipsen påføres i yderligere 2,5 måned. I denne periode anbefales patienten at gennemgå et kursus med fysioterapi og træningsterapi.
Kirurgi
Der er intet alternativ til operation for et brækket skinneben. Takket være den rettidige drift er det muligt at forhindre udviklingen af posttraumatisk kontraktur. I nogle tilfælde foretages indgrebet få dage efter den forurettedes indlæggelse på døgnafdelingen. I den præoperative periode skal patienten være i en immobiliseret liggende stilling med en udtræksstift.
Kirurgisk behandling af tibiale frakturer involverer brug af forskellige metalstrukturer, herunder metalblokerende plader, intramedullære stifter og stænger. Ved valg af metodeosteosyntese for hurtig sammensmeltning af knogler, sværhedsgraden og lokaliseringen af bruddet tages i betragtning.
Fraktur af benknoglerne er en direkte indikation for brugen af Ilizarov-apparatet - denne metode til ekstrafokal osteosyntese hjælper med at genoprette den anatomisk korrekte relative position af fragmenterne. I moderne traumatologi bruges enheden til at behandle komplicerede skader, herunder knogleknusning. På trods af effektiviteten af brugen af Ilizarov-apparatet er det en massiv og ubehagelig metalstruktur, der ikke kan fjernes under hele fusionsperioden, og den er i gennemsnit fra 4 til 10 måneder.
Hvis offeret diagnosticeres med et brud på skinnebenet med forskydning på tuberositeten, fikseres lemmen med en skrue, og senen sys. Belastningen på underbenet er begrænset under hele splejsningsperioden.
Farlige konsekvenser af et brud
Den mest ugunstige komplikation af en skinnebensskade kan være dens amputation, den beslutning, som læger træffer i tilfælde af vævsnekrose og udvikle sepsis. Dette kan undgås gennem rettidig levering af førstehjælp. Andre konsekvenser af en tibial fraktur er også mulige. Den tiende revision af ICD har defineret separate koder for patologiske tilstande, der er komplikationer til en skinnebensskade:
- mal-union fraktur (M84.0);
- nonunion frakturer eller falsk led (M84.1);
- andre konsekvenser af tibiafraktur (T93.2);
- komplikationer som følge af brug af implantater eller grafts (T84.0).
En ubehagelig og problematisk påmindelse om et brud kan være:
- gigt eller slidgigt;
- peroneal nerveskade;
- infektion af et sår med en åben type brud;
- vaskulære aneurismer.
Perioden for fuldstændig rehabilitering af patienten afhænger ikke kun af skadens sværhedsgrad, men også af organismens individuelle karakteristika. I de fleste tilfælde kræver fuldstændig sammensmeltning af knoglen og genoprettelse af lemmerfunktioner mindst seks måneder. Men selv efter denne periode oplever ikke alle patienter smerte og hævelse. Desuden er muligheden for nedsat mobilitet i ankel- eller knæleddet ikke udelukket.
Udtalelser fra patienter, der overlevede et brækket ben
Alle ofrenes svar kommer ned til én ting: det vil tage meget tid at vende tilbage til fuld fysisk aktivitet. Ifølge anmeldelser varer rehabiliteringsperioden efter brud på knoglerne i underbenet norm alt omkring 2-3 uger. For at genoprette lemmens motoriske funktioner så hurtigt som muligt anbefales det, at patienter udvikler benet.
Folk bekræfter, at på grund af længere tids brug af gipsen, blev musklerne i deres lemmer svagere og delvist atrofieret. For bogstavelig t alt at komme på benene, måtte de omhyggeligt udvikle et lem i nogen tid. Læger fokuserer på det faktum, at en stor belastning i starten er fuldstændig kontraindiceret. Udmattende motion, lange gåture eller løftvægte kan føre til forskydning. For at styrke den dannede callus kan det tage flere måneder, så belastningen øges i etaper.
Mange patienter taler positivt om rehabiliteringsmassage - dette er den anden effektive metode til restitution efter et brud på knoglerne i underbenet. Dette er en fantastisk måde at varme dine muskler op og forbedre cirkulationen, hvilket vil hjælpe dig med at restituere hurtigere. Varigheden af massagekurset bestemmes af en specialist. Ifølge patienter tager det norm alt 10-14 dage at komme sig.
Alle brugere bekræfter, at komplekset af fysiske øvelser træningsterapi blev lavet til dem personligt af en rehabiliteringslæge. Specialisten tager altid hensyn til patientens tilstand både på tidspunktet for skade på lemmen og efter bedring. Samtidig vælges individuelle teknikker og sæt øvelser for hver, som nødvendigvis skal forudgås af stadiet for den indledende udvikling af lægmusklerne. Så snart benets muskler får en tilfredsstillende tonus, får patienterne lov til at rejse sig, sidde på hug og bevæge sig selvstændigt.
Ud over at udføre terapeutiske øvelser kan rehabilitering efter en skinnebensskade omfatte fysioterapiprocedurer, der forbedrer trofismen af beskadigede væv og celler og starter regenerative processer. Det er lige så vigtigt at foretage passende justeringer af kosten og tage calciumholdige vitamin-mineralkomplekser, fjerne dårlige vaner og tabe sig.
Kan et brud forhindres
Der er ingen særlig forebyggelse af skader i underekstremiteterne. Alle anbefalinger fra traumekirurger koger ned til følgende:
- Når du går, skal du omhyggeligt kigge under dine fødder.
- Forebyg fedme, tag skridt til at tabe dig.
- Kurd infektionssygdomme til det sidste.
- Spis fødevarer beriget med calcium.
- Bær behagelige sko med lave hæle.
- Overhold sikkerhedsforanst altninger under sportstræning, arbejdsaktiviteter osv.
- Undgå at hoppe fra betydelige højder.
