Dette er en farlig sygdom, der er ledsaget af betændelse i pleurallagene med yderligere ophobning af purulente masser i pleurahulen. Sygdommen kræver øjeblikkelig og omfattende behandling, ellers kan der udvikle sig en lang række komplikationer.
Kort information om sygdommen
Empyem of the pleura (ICD-10 tildelt koden J86 til denne patologi) er en alvorlig sygdom, der er ledsaget af betændelse i pleura. Samtidig begynder purulente masser at samle sig i de anatomiske hulrum (i dette tilfælde pleurahulen).
Ifølge statistikker er mænd tre gange mere tilbøjelige til at opleve en sådan sygdom end det retfærdige køn. I de fleste tilfælde er empyem en komplikation af andre patologier.
Årsager til udviklingen af sygdommen
Årsager til pleuraempyem kan være forskellige. Hvis vi taler om den primære form for sygdommen, så er udløserne i dette tilfælde aktiviteten af patogene mikroorganismer, indtrængning af blod eller luft ind i hulrummet samt en betydeligfald i immunitet. Primært empyem (i medicin optræder sygdommen også under navnet "purulent pleurisy") udvikles, når:
- krænkelse af brystets integritet på grund af skade eller skade;
- tidligere undergået kirurgiske indgreb, hvis de førte til dannelsen af bronchial fistler;
- thoracoabdominale brystskader.
Sekundær purulent pleurisy udvikler sig på baggrund af andre patologier. Listen over dem er ret imponerende:
- purulente processer i ethvert organsystem;
- betændelse i lungevæv;
- dannelse af bylder i lungevæv;
- onkologiske sygdomme i luftvejene;
- spontan pneumothorax (krænkelse af integriteten af pleurahulen);
- betændelse i blindtarmen;
- mavesår i maven og tarmkanalen;
- koldbrand i lungerne;
- cholecystitis;
- peritonitis;
- dannelse af sår i leveren;
- sepsis;
- osteomyelitis;
- ruptur af spiserøret;
- betændelse i hjertesækken;
- inflammatoriske processer i bugspytkirtlen;
- infektionssygdomme i luftvejene;
- tuberkulose.
Det er værd at bemærke, at sygdommen kan være forårsaget af aktivering af visse patogene mikroorganismer, især pneumokokker, streptokokker, stafylokokker, tuberkelbaciller, patogene svampe og anaerobe bakterier. Patogener kan trænge ind i vævene i åndedrætssystemet sammen med strømmen af blod og lymfe fra andre organer.
Pleural empyem: klassifikation
I dag er der mange ordninger til at klassificere en sådan patologi, fordi der skal tages højde for en række faktorer.
For eksempel, afhængigt af karakteristika og varighed af forløbet, isoleres akut og kronisk pleuraempyem. Symptomer på disse former kan være forskellige. For eksempel i en akut inflammatorisk-purulent proces kommer tegn på forgiftning til syne, mens sygdommen varer mindre end en måned. Hvis vi taler om den kroniske form af sygdommen, så er symptomerne mere slørede, men de forstyrrer patienten i lang tid (mere end 3 måneder).
Afhængigt af ekssudatets art kan empyem være purulent, specifikt, forrådnende og blandet. Der er en lukket (purulente masser er indeholdt i pleurahulen og går ikke udenfor) og en åben form af sygdommen (der er en dannelse af fistler mellem lungehinden og lungerne, bronkierne, huden, hvorigennem ekssudatet cirkulerer).
Mængden af dannet pus tages også i betragtning:
- lille empyema - volumenet af purulente masser overstiger ikke 250 ml;
- medium, hvor volumen af ekssudat er 500-1000 ml;
- large empyema - der er en ophobning af en stor mængde pus (mere end 1 liter).
Afhængig af placeringen af fokus kan den patologiske proces være enten en- eller tosidet. Selvfølgelig er alle disse egenskaber vigtige for et effektivt behandlingsregime.
Stadier af sygdomsudvikling
I dag er der tre stadier i udviklingen af denne patologi.
- Den første fase er serøs. Serøs effusion begynder at akkumulere i pleurahulen. Hvis patienten på dette stadium ikke fik passende assistance, begynder den pyogene flora aktivt at formere sig i den serøse væske.
- Anden fase er fibro-serøs. Eksudatet i pleurahulen bliver uklart, hvilket er forbundet med aktiviteten af patogene bakterier. Fibrinøs plak dannes på overfladen af parietale og viscerale ark. Efterhånden dannes der adhæsioner mellem pladerne. Tyk pus samler sig mellem bladene.
- Tredje fase - fibrøst. På dette stadium observeres dannelsen af tætte adhæsioner, der binder lungen. Da lungevævet ikke fungerer norm alt, gennemgår det også fibrotiske processer.
Symptomer på patologi
Akut lungeempyem er ledsaget af meget karakteristiske symptomer.
- Patientens kropstemperatur stiger.
- Der er andre symptomer på forgiftning, især kulderystelser, smerter og ømhed i musklerne, døsighed, svaghed, svedtendens.
- Hoste er et karakteristisk symptom på empyem. Først er det tørt, men bliver gradvist produktivt. Når man hoster, er opspyt grønlig-gul, grå eller rug. Ofte har udflådet en ekstremt ubehagelig lugt.
- Listen over symptomer omfatter også åndenød - først viser det sig kun under fysisk aktivitet, men derefter forstyrres patienten i hvile.
- Efterhånden som patologien skrider frem, opstår smerter i brystbenet,som øges ved udånding og indånding.
- Ændringer i åndedrætssystemets funktion påvirker også hjertets funktion og forårsager visse forstyrrelser i dets rytme.
- Patienter klager over konstant svaghed, træthed, nedsat ydeevne, følelse af overvældning, manglende appetit.
- Forstyrrelser i åndedrætssystemet er nogle gange ledsaget af nogle ydre symptomer. For eksempel bliver huden på patientens læber og fingerspidser blålig.
Ifølge statistikker bliver processen i omkring 15 % af tilfældene kronisk. Det kliniske billede er dog anderledes. Symptomer på forgiftning er fraværende, såvel som feber. Hoste forstyrrer patienten konstant. Patienter klager også over tilbagevendende hovedpine. Hvis det ikke behandles, udvikler der sig forskellige deformiteter i brystet, såvel som skoliose, som er forbundet med nogle kompenserende mekanismer.
Mulige komplikationer
Ifølge statistikker hjælper den rigtige behandling med at klare pleuraempyem. Komplikationer er dog mulige. Deres liste er som følger:
- dystrofiske ændringer i nyrerne;
- alvorlig skade på myokardiet, nyrerne og nogle andre organer;
- dannelse af blodpropper, blokering af blodkar;
- multiple organ failure;
- dannelse af bronchopleurale fistler;
- udvikling af amyloidose;
- tromborelateret lungeemboli (kræver akut operation som ellerstilfældet er der stor sandsynlighed for død).
Som du kan se, er konsekvenserne af sygdommen meget farlige. Derfor bør du under ingen omstændigheder ignorere symptomerne på sygdommen og nægte hjælp fra en kvalificeret specialist.
Diagnostiske foranst altninger
Diagnose af pleural empyem er ekstremt vigtig. Lægen står over for opgaven med ikke kun at bekræfte tilstedeværelsen af pyothorax, men også at bestemme arten af den patologiske proces, graden af dens spredning og årsagerne til forekomsten.
- Til at begynde med indsamles en anamnese, en undersøgelse af patientens medicinske data. Ved en ekstern undersøgelse af brystet kan en eller anden grad af deformation, udbuling eller udjævning af de interkostale rum bemærkes. Hvis vi taler om kronisk pleural empyem, så har patienten skoliose. Meget karakteristisk er den hængende skulder og fremspringet af scapula på siden af læsionen.
- Auskultation er obligatorisk.
- I fremtiden henvises patienten til forskellige undersøgelser. Obligatoriske er laboratorietest af blod og urin, hvorunder det er muligt at bestemme tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces. Sputum og aspireret væske undersøges mikroskopisk.
- Eksudatprøver bruges til bakteriekultur. Denne procedure giver dig mulighed for at bestemme typen og typen af patogen, kontrollere graden af dets følsomhed over for visse lægemidler.
- Informative er fluoroskopi og røntgen af lungerne. På billederne er de berørte områder mørkelagt.
- Pleurofistulografi- en procedure, der hjælper med at opdage fistler (hvis nogen).
- Pleurapunktur og ultralyd af pleurahulen vil også blive forudset.
- Nogle gange bliver patienten desuden sendt til magnetisk resonans og/eller computertomografi. Sådanne undersøgelser hjælper lægen med at evaluere lungernes struktur og funktion, opdage akkumulering af ekssudat og evaluere dets volumen og diagnosticere tilstedeværelsen af visse komplikationer.
Baseret på de modtagne data udvælger lægen de passende lægemidler og udarbejder et effektivt behandlingsregime.
Terapeutisk behandling
Behandling af pleuraempyem involverer primært fjernelse af purulente masser - dette kan gøres både under en punktering og gennem en fuld åbning af brystet (denne metode anvendes kun som en sidste udvej).
Da dannelsen af purulent ekssudat til en vis grad er forbundet med aktiviteten af patogene mikroorganismer, skal antibiotika med et bredt spektrum af virkninger i form af tabletter introduceres i behandlingsregimet. Lægemidler fra gruppen af aminoglykosider, cephalosporiner, fluoroquinoloner anses for at være effektive. Derudover sprøjtes nogle gange antibakterielle midler direkte ind i pleurahulen for at opnå maksimale resultater.
Nogle gange får patienter ordineret transfusioner af proteinpræparater, for eksempel specielle hydrolysater, albumin, renset blodplasma. Derudover introduceres opløsninger af glukose og elektrolytter, som hjælper med at genoprette kroppen.
Immunmodulerende terapi er obligatorisk, såvel som at tage vitaminkomplekser - dette er med til at styrke immunsystemet, hvilket igen bidrager til en hurtig genopretning af kroppen. Symptomatisk behandling udføres også. Ved f.eks. svær feber anvendes febernedsættende og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Efter at symptomerne på empyem er blevet mindre udt alte, anbefales fysioterapi til patienter. Særlige vejrtrækningsøvelser hjælper med at styrke de interkostale muskler, normalisere lungefunktionen og mætte kroppen med ilt. En terapeutisk massage vil også være nyttig, som også hjælper med at rense lungerne for sputum, forbedre kroppens velvære. Derudover afholdes sessioner med terapeutisk gymnastik. Ultralydsbehandling giver også gode resultater. Under genoptræning anbefaler læger patienter at gennemgå genoprettende spabehandling.
Hvornår er det nødvendigt med operation?
Desværre er det nogle gange kun kirurgi, der hjælper med at klare sygdommen. Pleural empyem, som er karakteriseret ved et kronisk forløb og ophobning af en stor mængde pus, kræver kirurgisk indgreb. Sådanne terapimetoder giver dig mulighed for at fjerne symptomerne på forgiftning, eliminere fistler og hulrum, rette den berørte lunge, fjerne purulent ekssudat og rense pleurahulen.
Nogle gange udføres en thoracostomi efterfulgt af åben dræning. Nogle gange beslutter lægen at fjerne nogle dele af lungehinden med yderligereudskæring af den berørte lunge. Hvis der er fistler mellem vævene i lungehinden, bronkierne, lungerne og huden, så lukker kirurgen dem. I tilfælde af at den patologiske proces ikke har spredt sig til lungerne, kan lægen beslutte om en delvis eller fuldstændig resektion af det berørte organ.
Traditionel medicin
Terapi for en sådan sygdom skal være omfattende. Og nogle gange er brugen af forskellige naturlægemidler tilladt.
- En almindelig bue anses for at være effektiv. Det er nemt at forberede medicinen. Pil et mellemstort løg af skallen, skyl og hak. Dernæst skal du presse saften og blande den med naturlig honning (i lige store mængder). Medicinen anbefales at tages to gange om dagen for en spiseskefuld. Det menes, at værktøjet er fremragende til at klare hoste, letter opspytudledning.
- Hjemme kan du forberede en effektiv mukolytisk samling. Du skal blande lige store mængder elecampane jordstængler, følfodsurter, mynte, lindeblomster og lakridsrod. 20 g af planteblandingen skal hældes med et glas kogende vand, og lad det derefter brygge. Midlet efter afkøling ved filtrering og opdelt i tre lige store portioner - de skal drikkes i løbet af dagen. Frisk medicin bør tilberedes hver dag.
- Padderok anses også for at være effektiv. 20 g tørt græs af planten (knust) skal hældes med 0,5 liter kogende vand. Beholderen skal tildækkes og efterlades i fire timer på et lunt sted, hvorefter infusionen filtreres. Det anbefales at tage 100 ml fire gange dagligt i 10-12dage.
- Der er en medicinsk samling, der letter vejrtrækningsprocessen og hjælper med at klare åndenød. Det er nødvendigt at fortrænge lige store mængder immortelle-græs, tørrede calendula-blomster med ribsblade, tansy og fuglekirsebær. En spiseskefuld af blandingen hældes med et glas kogende vand og insisteres. Du skal tage 2-3 spiseskefulde tre gange om dagen.
- Hvis der er problemer med luftvejssystemets funktion, skal du blande lige store mængder naturlig honning og frisk radisejuice. Urtelæger anbefaler at tage medicin i en ske (bord) tre gange om dagen.
Selvfølgelig kan du kun bruge hjemmemedicin med tilladelse fra en specialist.
Empyema of the pleura: kliniske retningslinjer for forebyggelse af udviklingen af sygdommen
Der er desværre ingen specifikke forebyggende foranst altninger. Ikke desto mindre råder læger til at overholde nogle regler:
- alle inflammatoriske sygdomme (især når de er ledsaget af en purulent proces) kræver rettidig behandling;
- det er vigtigt at styrke immunforsvaret, da dette mindsker risikoen for at udvikle sådanne sygdomme (du skal prøve rigtigt, stikke kroppen, tage vitaminer, bruge tid i den friske luft);
- undgå ikke forebyggende undersøgelser - jo tidligere sygdommen opdages, jo mindre sandsynlighed er der for at udvikle visse komplikationer.
Det er værd at bemærke, at en sådan sygdom i de fleste tilfælde reagerer godt på terapi. Pleural empyem betragtes ikke forgæves som en farlig patologi - det bør ikke ignoreres. Ifølge statistikker er ca20 % af patienterne udvikler visse komplikationer. Dødeligheden i denne sygdom varierer fra 5 til 22%.
