Hjernen og rygmarven er beskyttet mod miljøpåvirkninger, ikke kun af de knoglestrukturer, der omgiver dem (henholdsvis kraniet og rygsøjlen), men også af membranerne. I alt er der tre skaller, mellem hvilke der er hulrum eller mellemrum. Mere om disse strukturer senere i artiklen.
Hjernens skeder
For at forstå, hvordan mellemrummene mellem hjernens membraner, inklusive det subdurale rum, er arrangeret, bør man vide, hvilke membraner der generelt omgiver hjernevævet.
Hvis du følger udefra og ind, kan du skelne mellem følgende hjernehinder:
- hårdt;
- spiderspind;
- blødt.
Desuden er de identiske for både hjernen og rygmarven. Membranerne i rygmarven er i virkeligheden en fortsættelse af hjernen.
Den hårde skal er den yderste. Den dækker alle hjernestrukturer i form af en pose, men klæber ikke tæt til kraniets og ryghvirvlernes knogler. Mellem den og knoglestrukturerne er der stadig en periost.
Knuseren er i midten. Det ligner et tyndt ark, der ikke er mættet med kar. Mange tværstænger strækker sig fra den til den hårde skal og trænger ind i hele rummet mellem disse to strukturer.
Den bløde skal støder direkte op til hjernen eller rygmarven. Den består af to ark, mellem hvilke der er et stort antal vaskulære elementer. Omkring disse kar er lymfatiske rum, hvori lymfen cirkulerer.
Epidural space
Mellem dura mater og knoglestrukturer er det epidurale rum. Den er fyldt med fedtvæv og vaskulære plexus. På overgangsniveauet fra rygmarven til hjernestammen smelter duraen sammen med foramen magnum i den occipitale knogle, og rygmarvens epidurale rum passerer ind i det samme rum, kun omkring storhjernen.
Subdural space
Hvis epiduralhulen er placeret over dura mater, er subduralhulen placeret under den. Således ligger det subdurale rum mellem dura mater og arachnoid mater. Det ligner et sm alt hul fyldt med en lille mængde CSF (cerebrospinalvæske).
Subdurale hæmatomer
Ophobningen af blod i det subdurale rum kaldes subdurale hæmatomer. Hovedårsagen er traumatisk hjerneskade. Desuden ophobning af blod mellem membranerne i hjernenforekommer meget hyppigere end i ryggen.
Hæmatom i det subdurale rum kan forekomme i alle aldre. Ifølge statistikker fører følgende hændelser oftest til udviklingen:
- utilsigtet barndomstraumer;
- trafikulykker blandt unge;
- falder fra højden hos ældre.
Når man traumatiserer hovedet i 15 % af tilfældene, ophobes blod i det subdurale rum i hjernen. Hvis han taler om dødelige hovedskader, er der et hæmatom i 30 % af tilfældene.
Klinisk billede
Ophobningen af blod i mellemrummene mellem membranerne fører til en stigning i trykket inde i kraniet og kompression af hjernevævet. Jo større hæmatomet er, jo mere alvorlige er de kliniske manifestationer. De fleste patienter har følgende symptomer:
- hæmmet bevidsthed efter type af stupor, stupor eller koma;
- forøget pupil på siden af læsionen;
- overtrædelse af pupilrefleksen;
- tilstedeværelse af fokale neurologiske symptomer (bestemt af en neurolog under undersøgelsen af patienten).
Med omfattende hæmatomer eller forsinkelse i at søge klinisk behandling, øges hævelse og forskydning af hjernen. Dette fører til klemning af medulla oblongata, som indeholder vigtige centre for vejrtrækning og hjerteslag. Som følge heraf er hjerte- eller åndedrætsstop muligt.
Men et hæmatom kan ikke kun være i hjernen. Det er muligt at ophobe blod i det subdurale rum i rygmarven, når dettraumatisering. Spinalfrakturer er ofte årsagen. I dette tilfælde er følgende kliniske manifestationer mulige:
- overtrædelse af følsomheden under læsionens niveau (hypestesi) eller dens fuldstændige fravær (bedøvelse);
- svaghed i lemmerne (parese) eller fuldstændig immobilisering (lammelse);
- mulig forstyrrelse af bækkenorganerne (urinretention eller inkontinens).
Diagnostiske metoder
Hvis der er mistanke om et epidur alt hæmatom, bør yderligere undersøgelsesmetoder udføres så hurtigt som muligt. Tid spiller en meget vigtig rolle her, især når det kommer til intrakranielt hæmatom. I dette tilfælde findes hæmatomer oftest i den midterste kraniale fossa og øverst i fronto-parietal regionen.
Computed tomography (CT) er norm alt nok til at stille en endelig diagnose. Dette er en røntgendiagnostisk metode, der giver dig mulighed for nøjagtigt at se knogle- og meningeale strukturer i hjernen, visualisere ryghvirvlerne, epidurale og subdurale rum i rygmarven. Derudover er CT meget god til at vise blodophobning. Derfor har denne metode praktisk t alt ingen side til diagnosticering af hæmatomer.
I mangel af en CT-scanning kan der tages et røntgenbillede af kraniet eller rygsøjlen. Men den diagnostiske værdi af denne metode er selvfølgelig meget lavere.
Konklusion
Ophobningen af blod i det subdurale rum er et alvorligt problem, som skal diagnosticeres og kirurgisk korrigeres så hurtigt som muligt.intervention. Da mellemrummene mellem hjernens membraner er meget smalle og bøjelige, fører blodet, der samler sig i dem, hurtigt til skader på hjernestrukturerne.
Men det er vigtigt at huske, at der er patologier, der kan efterligne et subdur alt hæmatom. Derfor skal de tages i betragtning, når der stilles en diagnose:
- en stigning i størrelsen af de subdurale rum på grund af hjerneatrofi;
- subdur alt empyem - ophobning af pus mellem de hårde og arachnoidale membraner i hjernen eller rygmarven;
- epidur alt hæmatom - ophobning af blod mellem den hårde skal og periosteum;
- subdural hygroma - ophobning af væske mellem arachnoid og hårde skaller.
