Eliminering af radikulær lumbal og smerter af anden lokalisering betragtes i dag som en af de sværeste, men samtidig de vigtigste opgaver. Ved at observere regressionen af smertesyndromet kan vi konkludere, at den valgte terapi er korrekt. I overensstemmelse med moderne begreber om vertebrologi bør akut smerte i underekstremiteterne eller rygsøjlen elimineres så hurtigt som muligt. Med overgangen af staten til et kronisk forløb kan psykogene lidelser forekomme. De, lagvis på almindelige symptomer, komplicerer behandlingen og forværrer prognosen betydeligt. I denne henseende stræber specialister efter at bruge så korte og alligevel effektive metoder som muligt. En af disse er paravertebral blokade. Hvad det er, hvordan det udføres - mere om dette senere i artiklen.
Generelle oplysninger
Terapeutiske blokader betragtes som de mest effektive metoder til at eliminere smerte og andre manifestationer af neurologiske patologier. Procedurerne er baseret på indførelsen af et lægemiddel i sygdommens fokus.midler. Sammenlignet med andre påvirkningsmetoder (massage, fysioterapi, medicin, akupunktur, manuel terapi), så er lægemiddelblokade blevet brugt for ikke så længe siden - ikke mere end hundrede år. Men i al denne tid lykkedes det procedurerne at etablere sig som en meget effektiv måde at eliminere smerte på. Det er formålet med blokaden. Smerter skal elimineres hurtigt nok med et minimum af bivirkninger, tid og materialeomkostninger. Det er metoden til terapeutisk blokade, der fuldt ud svarer til disse tilstande.
Description
Blockade er en midlertidig lukning af et af linkene fra smertebuen. Ud over terapeutisk har denne procedure en diagnostisk værdi. I nogle tilfælde har speciallægen svært ved at stille en præcis diagnose. Dette kan skyldes, at kliniske manifestationer er duplikeret, eller forholdet mellem symptomer og objektive data er ikke tydeligt sporet. Det sker også, at neurologiske tegn ikke bekræftes af MR. Eller omvendt er indikationerne på CT eller magnetisk resonansbilleddannelse ikke klinisk underbygget. I sådanne tilfælde vil selektiv blokade være til stor hjælp til at etablere en nøjagtig diagnose.
Funktioner
Hvis ømhed reduceres ved anæstesi af specifikke anatomiske strukturer, indikerer dette, at de er kilden til smerte. Separate selektive injektioner udføres i et specifikt område. Dette sikrer lokalbedøvelse af nerven,som forsyner et bestemt område. En injektion kan også foretages inden for det anatomiske område, for eksempel en ledpose eller et led. Som et resultat blokeres nocireceptorer i denne zone. Hvis der tilsættes kortikosteroider ud over lokalbedøvelsen, kan selektive injektioner i sådanne tilfælde give en længere terapeutisk effekt fra anæstesi. Intraartikulære steroider hjælper med at reducere inflammation og reducere ubehaget forbundet med det. Sådanne injektioner bruges i tilfælde, hvor leddene ikke reagerer på traditionelle effekter - hvile, medicin, fysioterapi. Blokaden bruges til myositis, radiculitis, neuralgi, sympatalgi. Ud over at stoppe smertesyndromet er der en forbedring af neurotrofisk funktion.
Fordele ved proceduren
Den hurtige indtræden af lindring sikres af lægemidlets direkte indtrængning i det patologiske fokus og lægemidlets virkning på slutningerne og lederne, der spreder smerte. Under proceduren er sandsynligheden for bivirkninger minimeret. Dette skyldes igen det faktum, at lægemidlet først trænger ind i patologiens fokus og derefter kun ind i den systemiske cirkulation. Med hver ny forværring af syndromet er det tilladt at anvende blokaden gentagne gange. Praksis har etableret en positiv terapeutisk effekt af injektioner. Takket være brugen af blokaden reduceres muskelspændinger og karspasmer, den inflammatoriske reaktion og hævelse i det smertefulde fokus elimineres.
Paravertebral blokade
Dette koncept skal betragtes som kollektivt. Udtrykket angiver kun, at injektionen udføres i umiddelbar nærhed af rygsøjlen. Injektionen kan være intradermal, subkutan, perineural, intramuskulær eller radikulær. I nogle tilfælde bruges paravertebral blokade på ganglierne af den sympatiske grænsestamme. For eksempel har en patient en flad diskus. Samtidig er der en konvergens af tilstødende hvirvler og et fald i den lodrette diameter af de intervertebrale foramen. I de forreste sektioner stiger dens værdi på grund af udviklingen af osteofytter og andre knoglevækst. Et fald i hullets diameter opstår med udviklingen af spondylarthrose, fortykkelse af det gule, interartikulære ledbånd og andre processer forårsaget af osteochondrose. På grund af det faktum, at de førende neurologiske lidelser i naturen er kompression og irritation af ledningen, men ikke infektiøse og inflammatoriske reaktioner af membraner og rødder, kaldes denne variant af patologien norm alt funiculitis. Baseret på dette er den påførte paravertebrale blokade kabelbane. Medicin injiceres med en nål udad fra hullet ind i ledningens zone og ikke til rygraden.
Klassificering
Terapeutiske injektioner er opdelt i typer i henhold til det anvendte lægemiddel og påvirkningsområdet. Så der er:
- Paravertebral blokade af halshvirvelsøjlen.
- Injektioner til interkostal neuralgi.
- Thorax paravertebral blokade.
- Piriformis-muskel.
- På lænden-sakral niveau.
- Iskiasnerven og andre.
Brug af glukokortikoider
Paravertebral blokade med "Diprospan" bruges til systemiske kollagenoser. Lægemidlet på celleniveau stopper udviklingen af betændelse. Før introduktionen af lægemidlet er området nær den spinøse proces chippet med bedøvelsesmidler: lægemidlet "Lidocaine" eller "Novocaine". Derefter udskiftes nålen med en længere og tykkere, og der udføres bedøvelse op til hvirvelbuen. Derefter injiceres en blanding af bedøvelsesmiddel med lægemidlet "Diprospan". Kontraindikationer til proceduren omfatter diabetes mellitus, tromboflebitis, knogleskørhed i et udt alt forløb, psykose, individuel intolerance, infektiøse patologier.
Brug af bedøvelse
Paravertebral novokainblokade er en procedure, hvis essens er at injicere stoffet i det område med størst smerte. Sådanne områder omfatter især triggerpunkter med overbelastede led og spændte muskler, passage af nerver og placeringen af deres plexus. Paravertebral blokade ved brug af bedøvelse kan give en kortvarig effekt (20-30 minutter). Ikke desto mindre er selv denne tid ganske nok til at aktivere den normale tonus i de spastiske muskler.
Procedurens effektivitet og kontraindikationer
Effektivitet kommer til udtryk ved fjernelse af spasmer i hele muskelfiberen, en stigning i det motoriske volumen i leddet, et faldintensiteten af smertefølsomhed lok alt eller på stedet for innervering af nerveroden. Paravertebral blokade, hvis teknik vil blive beskrevet nedenfor, anbefales ikke til svær bradykardi, svaghedssyndrom i sinusknuden, atrioventrikulær blokade af anden / tredje grad (undtagelsen er tilfælde, hvor en sonde indsættes til ventrikulær stimulation), kardiogene shock, arteriel hypotension (alvorlig), overfølsomhed. Kontraindikationer omfatter en historie med epileptiforme kramper fremkaldt af bedøvelsesmidler, såvel som nedsat leverfunktion.
Procedurefremskridt
Hvordan udføres paravertebrale blokeringer? Udførelsesteknikken involverer at udføre manipulationer i en bestemt rækkefølge. Patienten lægges først på maven. Området med maksimal smerte bestemmes ved palpation. Som regel svarer dette område til fremspringet af ledningen, som har lidt mest. Neurologiske tests bruges også til at hjælpe med at bestemme, hvor den paravertebrale blokering vil blive udført. Injektionsteknikken bør være veludviklet af en specialist.
Området behandles med alkohol eller jod. Ved hjælp af en tynd nål sprøjtes et bedøvelsesmiddel ("Novocaine") ind i området for den foreslåede injektion, indtil en "citronskal" er dannet. For at nærme sig ledningens udgangssted indsættes den anden nål (længere) nær linjen af spinøse processer (i en afstand på 3-4 cm) i overensstemmelse med det ønskede mellemrum. Da hun kommer indinjektion af en 0,5% opløsning af Novocain udføres. Nålen indsættes, indtil den rører den tværgående proces. Yderligere bevægelse udføres uden om den nedefra eller ovenfra mod rygsøjlen i en vinkel på 30 grader. i forhold til det sagittale plan. Nålen stikkes yderligere 2 cm dybt ind, og 10-20 ml bedøvelsesmiddel eller hydrocortisonemulsion injiceres. Så generelt udføres paravertebrale blokader. Udførelsesteknikken involverer indføringen af en nål generelt med 5-6 centimeter.
akutte tilfælde
Der er flere metoder, hvorved en paravertebral blokade udføres. Lumbosacral-regionen betragtes som et ret problematisk område, især med akutte smerter og fravær af et klart monoradikulært syndrom. I denne henseende er injektioner fra tre punkter effektive. Introduktionen udføres mellem hvirvlerne Liv og Lv, Lv og S1 og i området af det første sakrale foramen. Injektionen af lægemidlet "Hydrocortison" i disse zoner er forårsaget af den hyppigste skade på rygmarvene i dem. Patienten kan få en bilateral paravertebral blokade. Den lumbosakrale region i dette tilfælde er skåret fra seks punkter. I overensstemmelse med patientens tilstand, intensitet og lokalisering af smerte anvendes forskellige doser af lægemidlet "Hydrocortison". Ved opsummering til én ledning (til 1 indsprøjtning) anvendes 10-30 mg. Med den korrekte implementering af proceduren reduceres eller elimineres smerte umiddelbart efter injektionen.medicin. Blokaden kan om nødvendigt gentages. Gentagen injektion er ikke tilladt tidligere end efter 2-3 dage. Efter proceduren anbefales patienten sengeleje.
Andre teknikker
Patienten indtager en liggende stilling. Hans hoved skal vendes væk fra det område, hvor den paravertebrale blokering vil blive udført. Den cervikale region betragtes som det mest mobile område. I denne henseende er dette område såret oftere end andre. Under proceduren anvendes en 0,25% anæstesiopløsning i en dosis på 70-100 mg. Injektionsnålen indsættes vinkelret på hudoverfladen tættere på den ydre kant af rygstrækkeren. Yderligere udføres bevægelsen, indtil den kommer i kontakt med den beskadigede hvirvel eller tværgående proces. Derefter flyttes nålen 0,5-1 cm til siden. Efterfølgende injektioner udføres i en afstand på 1,5 cm fra de foregående. I nogle tilfælde bruges en blanding af lægemidler "Novocaine" og "Hydrocortison". Den sidste tages 50-75 mg, og den første bringes til 100 ml.
Brug Afonin-mix
Dette er en anden metode til at udføre en paravertebral lumbosakral blokering. Til stedet for ledningens udgang fra hullet (intervertebr alt) injiceres 1,5-8 mg. Det samlede volumen af opløsningen varierer fra 30-80 ml. Dosis afhænger af antallet af point brugt i blokaden. Det terapeutiske forløb inkluderer en enkelt infiltration, hvis resultatet opstår hurtigt nok. Hvis effekten viser sig langsomt, så påfør 2-4gentagne blokader. Hver næste injektion udføres 5-6 dage efter den sidste. Når det administreres, kan patienten opleve forskellige fornemmelser i området for innervation af de tilsvarende nervefibre. Patienten kan f.eks. opleve en følelse af tyngde, paræstesi, tryk, ømme smerter.
