Hos en rask person bør pulsen norm alt være mellem tres og firs gange i minuttet. Denne rytme gør, at karrene kan fyldes med blod på tidspunktet for sammentrækningen af hjertet, så de indre organer har mulighed for at modtage en tilstrækkelig mængde ilt. Normal ledning af impulser sikres af den grupperede aktivitet af myokardiefibre. Elektriske impulser stammer fra sinusknuden, de overføres gennem hjertefibrene til den atrioventrikulære knude (AV-knude), og derefter gennem det ventrikulære væv. En atrioventrikulær blokering, der forstyrrer normal signalering, kan forårsage problemer med blodgennemstrømningen.
Problembeskrivelse
AV-knuden, som er en komponent i hjertets ledningssystem, garanterer vedvarende sammentrækning af atrierne og ventriklerne. Styrken af de elektriske signaler, der kommer fra sinusknuden, reduceres i den atrioventrikulære knude, hvilket gør det muligt for atrierne at trække sig sammen og skubbe blod ind i ventriklerne. Efter en kort pause kommer signalerne ind i bundtet af His, derefter tilbundt ben og først derefter til ventriklerne, hvilket fremkalder deres sammentrækning. Sådan en velkoordineret proces sikrer en stabil blodgennemstrømning.
Atrioventrikulær blokering (AVB) er en type forstyrrelse i ledningen af signaler fra atrierne gennem den atrioventrikulære knude til ventriklerne. Denne patologi forårsager en krænkelse af hjerterytmen og en forstyrrelse i blodets bevægelse gennem karrene. I dette tilfælde kan elektriske impulser overføres meget langsomt eller helt stoppe deres passage. Atrioventrikulær blok i ICD 10 er nummereret 144.0, 144.1, 144.2 og 144.3, som inkluderer atrioventrikulær blok på 1, 2 og 3 grader samt anden, uspecificeret blok.
Sygdommen er forbundet med beskadigelse af den atrioventrikulære knude, bundt eller ben af bundtet af His. Læger har etableret et mønster: jo lavere overtrædelsesområdet er, jo mere alvorlig er sygdommen, hvilket fremkalder en ugunstig prognose. I 17 % af tilfældene er døden mulig.
Epidemiologi
Oftest diagnosticeres denne patologi hos dem, der lider af samtidige sygdomme i hjertet og blodkarrene. For eksempel, sammen med myokardieinfarkt, observeres det i 13% af tilfældene. Atrioventrikulær blokade hos børn er mild hos 2 % af alle patienter. Alvorlig hjerteblokade opstår efter en alder af halvfjerds år. Nogle gange diagnosticeres patologi af moderat sværhedsgrad hos mennesker, der ikke har hjertesygdomme, dette gælder især for atleter. Og i 3% af tilfældene udvikler sygdommen sig på grund af indtagelse af vissemedicinske præparater. Fuldstændig atrioventrikulær blokering efterfulgt af død diagnosticeres i 17 % af tilfældene.
Sværhedsgrad af patologi
I medicin er det sædvanligt at skelne mellem følgende sværhedsgrader af den navngivne sygdom:
1. Atrioventrikulær blokade af 1. grad er karakteriseret ved en opbremsning i ledningen af impulser, der stadig når ventriklerne. Denne patologi opdages oftest tilfældigt under et EKG. Dette stadium af sygdommen kræver ikke terapi, men patienten bør bruge lægemidler, der reducerer hjertefrekvensen med forsigtighed for at forhindre udviklingen af en mere alvorlig form af sygdommen. Denne grad af sygdom diagnosticeres hos unge mennesker, især atleter.
2. Atrioventrikulær blokade af 2. grad er forårsaget af en overtrædelse af ledning, hvor kun en del af de elektriske signaler ledes. Der er flere typer andengrads AV-blok:
- Den første type, hvor en persons tilstand forværres afhængigt af varigheden af signalforsinkelsen. Hvis det ikke behandles, opstår fuldstændig hjerteblokade og død.
- Pludselig forsinkelse af signaler, hvor der ikke er nogen ledning hver anden eller tredje impuls.
3. Atrioventrikulær blokade af 3. grad er karakteriseret ved en fuldstændig blokade af hjertet, hvor ledningen af impulser stopper, ventriklerne begynder at trække sig sammen i deres egen rytme. Alt dette bidrager til kredsløbsforstyrrelser. Hvis ubehandlet, dødeligudvandring.
Når de diagnosticerer blokader af første eller anden grad, taler de om en sådan patologi som ufuldstændig atrioventrikulær blokade. Når den tredje grad af sygdommen observeres, diagnosticeres en komplet hjerteblokade, som kan forårsage udvikling af komplikationer og endda død.
Varieties af AV-blokade
I medicin skelnes også andre varianter af den beskrevne sygdom:
- Distal blokade, hvor forstyrrelser i ledningen af signaler observeres i bundterne af His.
- Proksimal blokade, som er karakteriseret ved abnormiteter i atrierne og AV-knuden.
- Kombineret AV-blok. Det er forårsaget af tilstedeværelsen af multi-level forstyrrelser i ledningen af impulser.
Derudover er der flere former for patologi:
- Akut blokade på grund af myokardieinfarkt eller som følge af brug af visse lægemidler.
- Intermitterende atrioventrikulær blokering, der udvikler sig med iskæmi og koronar insufficiens.
- Kronisk blokade.
Årsager til sygdomsudvikling
I nogle tilfælde diagnosticeres atrioventrikulær blokade af 1. grad også hos raske mennesker, som ikke lider af hjertesygdomme. Det kan også påvises hos patienter med hypotonisk VSD. Norm alt viser sygdommen ingen symptomer og går over af sig selv. Men hvis patologien varer ved i en længere periode, siger de, at en person har alvorlige hjerteproblemer.
Atrioventrikulærblokade af 2. grad, såvel som den tredje, indikerer oftest udviklingen af en organisk hjertelæsion hos en person. Disse sygdomme omfatter:
- Myokardieinfarkt, hvor der opstår forstyrrelser i ledningen af signaler på grund af dødt og påvirket væv.
- Hjertefejl. I dette tilfælde er der en dyb lidelse i strukturen af hjertemusklen.
- Iskæmi, hvor der er myokardiehypoxi, et fald i muskelfunktionalitet.
- Længerevarende hypertension, der fører til kardiomyopati.
- Kardiosklerose som følge af myocarditis. I dette tilfælde er hjertemusklen dækket af ar, der ikke er i stand til at lede impulser.
- Andre sygdomme: diabetes mellitus, hypothyroidisme, mavesår, kropsforgiftning, infektionssygdomme, TBI og andre.
Også kan årsagerne til udviklingen af AV-blokade være kirurgiske indgreb på hjertet: proteser, plastikdefekter, kateterisation og andre. Meget sjældent diagnosticeres medfødte hjerteblokke, hvor nogle dele af ledningssystemet mangler. Norm alt er patologien ledsaget af andre medfødte anomalier.
Ofte er udviklingen af sygdommen fremkaldt af forgiftning af kroppen med medicin, såsom calciumkanalblokkere eller lithiums alte.
Symptomer og tegn på sygdom
Medfødt atrioventrikulær blokering i barndom og ungdom er asymptomatisk. I den første grad af sygdommen er der ingen symptomer på blokade. Patienter kan kun klage over træthed, svaghed, lyssvimmelhed, ringen for ørerne, blinkende prikker foran øjnene eller åndenød under fysisk aktivitet. Dette fænomen ses især ofte under løb, da hjerteblokade forhindrer korrekt blodgennemstrømning til hjernen.
Når blokade af anden og tredje grad, er der en krænkelse af hjerteslag (bradykardi). Sygdommen er karakteriseret ved pludselig opstået svaghed, svimmelhed, hjerterytmeforstyrrelser. I tilfælde af obstruktion af impulser til ventriklerne opstår kramper, bevidsthedstab i flere minutter. Dette fænomen i medicin kaldes et angreb af MES, det er meget farligt, da det kan fremkalde et fuldstændigt hjertestop. Men dette er sjældent, norm alt genvinder patienten bevidstheden, og dette lettes ved at inkludere bypass-veje til at lede impulser.
Læger anbefaler at blive testet. Hvis der er et tilfælde af MES hos en person, bør en sådan patient indlægges. I sjældne tilfælde, når patienten efter et anfald ikke kommer til bevidsthed igen, er akut lægehjælp påkrævet.
Komplikationer og konsekvenser
Når der opstår hjerteblokadekomplikationer i form af en langsom puls på baggrund af skader på et organ af organisk karakter. Oftest fører AV-blokade til kronisk hjertesvigt, arytmier og takykardi. Sygdomsforløbet kompliceres ofte af anfald af MES, som kan være dødelige som følge af hjertestop. Flere angreb af MES i alderdommen forårsagerudvikling af syndromet af intellektuelle-mnestiske lidelser. I sjældne tilfælde kan kardiogent shock, kollaps, encefalopati også observeres.
Diagnostiske foranst altninger
Diagnose af sygdommen begynder med studiet af historie og undersøgelse af patienten. Under undersøgelsen bestemmes tilstedeværelsen af kardiopatier, fakta om brugen af medicin, der påvirker hjerterytmen. Når man lytter til organet, bemærker specialisten tabet af ventrikulære sammentrækninger, bradykardi. Lægen leder derefter patienten til et elektrokardiogram.
Atrioventrikulær blokering på EKG kan detekteres selv uden symptomer. Denne teknik gør det muligt at identificere graden af udvikling af patologi. For at stille en præcis diagnose bruges ofte daglig EKG-monitorering, som kan indikere årsagen til sygdommen.
Derudover ordineres en ultralyd af hjertet for at identificere arten af patologien, samt Holter-monitorering af blodtryk, test med fysisk aktivitet og EFI for at identificere indikationer for kirurgisk indgreb. Ved samtidige hjertepatologier anvendes ofte MR- og laboratorietests. Omfattende diagnostik gør det muligt at stille en nøjagtig diagnose og udvikle terapitaktik.
terapimetoder
Atrioventrikulær blokering kræver kun behandling, når dens anden eller tredje grad er diagnosticeret. I den første grad af patologi kræves kun observation af patienten. Med udviklingen af sygdommen på grund af at tage medicin, reducerer lægen deres dosis ellerannullerer helt. Ved blokade som følge af organiske skader på hjertet, for eksempel ved hjerteanfald eller myokarditis, udfører lægen terapi med speciel medicin, og i fremtiden kan det blive nødvendigt at installere en pacemaker.
Når et angreb af MES udvikler sig, skal der ydes førstehjælp ved hjælp af lægemidler som f.eks. isoprenalin eller atropin. I tilfælde af eksisterende hjertesvigt foreslås lægemidler i form af diuretika eller glykosider til atrioventrikulær blokade. I den kroniske form af blokaden udføres terapi ved hjælp af "Theophylline".
Norm alt giver konservativ behandling af den underliggende sygdom dig mulighed for fuldstændigt at genoprette ledning gennem den atrioventrikulære knude. Men nogle gange fører et ar, der dannes i dets område, til en vedvarende forstyrrelse i ledningen af signaler. I dette tilfælde kræver patienten installation af en kunstig pacemaker. Også en indikation for denne operation er tilstedeværelsen af angreb af MES, kronisk bradykardi, anden grads hjerteblok af anden type eller tredje grad, ledsaget af angina pectoris, hjertesvigt eller hypertension. Denne kirurgiske behandling øger patientens chancer for fuld bedring og forbedrer livskvaliteten.
Forecast
Førstegrads AV-blok har en god prognose. Med korrekt udvalgt behandling af anden og tredje grad af sygdommen reduceres risikoen for komplikationer betydeligt, og en persons forventede levetid øges. Installationen af en kunstig pacemaker gør det muligtforbedre patienternes livskvalitet og øge deres overlevelse. Men i nogle tilfælde fører tredjegrads hjerteblokade til vedvarende hjertesvigt og endda død.
Forebyggelse
Norm alt er AV-blokade forårsaget af tilstedeværelsen af en underliggende sygdom eller patologisk tilstand, så dens forebyggelse er primært rettet mod behandling af sygdomme i det kardiovaskulære system og udelukkelse af langvarig medicin, der har en negativ effekt på hjerterytmen.
Forebyggelse af komplikationer er foranst altninger, der har til formål at forhindre udviklingen af alvorlige hjertepatologier, så læger anbefaler at kontakte en medicinsk institution i tide for diagnose og effektiv terapi. For at forhindre udviklingen af sygdommen anbefales det at implantere en pacemaker. Den medfødte form af sygdommen har en bedre prognose end den erhvervede form gennem hele livet.
Atrioventrikulær blokade er en alvorlig patologi, som er lettere at forebygge end at behandle senere. Hvis helbredstilstanden forværres, bør en person gennemgå regelmæssige undersøgelser af en kardiolog, og når man stiller en diagnose, skal man følge alle lægens anvisninger.
Medicerne insisterer på regelmæssig brug af sporstoffer såsom magnesium og kalium, som bidrager til at opretholde hjertemusklens normale tilstand. Derudover skal en person spise rigtigt, eliminere dårlige vaner og brugen af visse grupper af medicin. Påenhver manifestation af sygdommen bør konsultere en læge.
