Tuberkulose i de intrathoracale lymfeknuder er en form for sygdommen, der stadig ikke er fuldt klassificeret. Nogle mener, at det kan tilskrives selvstændige sygdomme, andre mener, at det bør efterlades som en del af det primære tuberkulosekompleks. Vi vil tale om denne sygdom i vores artikel. Lad os se nærmere på årsagerne til sygdommen, dens former, diagnostiske metoder og behandlingsmetoder samt mulige komplikationer og forebyggende foranst altninger.
Hvad er det her?
Tuberkulose i de intrathoracale lymfeknuder (ITLN) er en sygdom, der er karakteriseret ved, at der opstår inflammatoriske processer i lymfeknuderne i lungernes rod. Forårsage patologien af mikrobakterie tuberkulose. Patogenet kan overføres gennem inficerede dyr.
VLLU TB rammer oftest børn, unge og unge under 25 år. Takket være massevaccinationer er der praktisk t alt ingen epidemier, tilfældeinfektioner er sjældne og forekommer kun med et fald i immunitet. Denne patologi er karakteriseret ved et kronisk forløb med en langsigtet bevarelse af aktiviteten af degenerative processer. 70 % af sygdommens komplikationer forekommer hos børn under tre år.
Smittemetode
Alle former for tuberkulose i de intrathoracale lymfeknuder hos mennesker er forårsaget af bakterien Mycobacterium tuberculosis.
Infektion opstår på følgende måder:
- På grund af indtagelse af mad fra et sygt dyr (f.eks. komælk).
- Luftbårne dråber fra en inficeret person eller et inficeret dyr.
- Gennem husholdningsartikler og produkter forurenet med bakterier.
- Gennem hudsår.
- Kan overføres fra mor til barn under graviditet (via moderkagen) eller amning (gennem mælk).
Den mest sandsynlige infektion er gennem luftvejene. En person med tuberkulose udånder konstant sputum i luften, når han hoster og taler, som indeholder fjendtlige mikroorganismer. De er i stand til at sprede sig over en afstand på op til to meter og forbliver i luften i en hel time. Så sætter de sig på gulvet og blander sig med støv, mens deres levedygtighed varer op til halvanden måned.
Hvad øger chancen for infektion?
Åndedrætsorganerne hos en rask person er beskyttet mod tuberkuloseinfektion, men rygning og bronkopulmonale sygdomme kan reducere denne immunitet. I 95 % af tilfældene ved første kontakt medtuberkulosebakterie inficerer ikke.
Faktorer, der øger sandsynligheden for infektion:
- Utilstrækkelig og ubalanceret ernæring.
- Længerevarende kontakt med inficeret tuberkulose.
- Dårlige levevilkår.
- Tilstedeværelse af kroniske sygdomme.
- Stor fysisk og mental stress.
Som regel har en inficeret person et af disse genstande, eller endda flere, der inkluderer en sygehistorie. Tuberkulose i de intrathoracale lymfeknuder rammer derfor mennesker med dårlige vaner, som lider af kronisk træthed, samt børn fra dysfunktionelle familier. Infektion er næsten umulig at bemærke, desuden begynder en sund krop straks at danne naturlig immunitet. Hvor patienten var, kan flere personer passere på en dag, men kun den, hvis krop ikke er klar til at forsvare sig, bliver smittet. Udsatte er børn og voksne, der ikke er blevet vaccineret, såvel som dem med hiv-infektion og personer med svag immunitet.
Sygdomsformer
Der er følgende former for tuberkulose i de intrathoracale lymfeknuder:
- Tumor.
- Infiltrativ.
- Small.
Tumor er en alvorlig type bronchoadenitis. Det forekommer ofte hos små børn med en stærk stigning i lymfeknuder (deres diameter kan nå op til 5 cm) og massiv tubinfektion. Ofte er de berørte knudepunkter loddet sammen og danner enkelte konglomerater.
Den infiltrative form forårsager en let forstørrelse af lymfeknuderne, med dominerende perinodulær inflammation.
Lille form
Lille form for tuberkulose i de intrathoracale lymfeknuder er svær at opdage og rammer primært børn. Sen diagnose eller manglende genkendelse fører til cicatricial ændringer i mediastinum, som påvirker den normale funktion af den kapillære pulmonære blodgennemstrømning. Patologi kan også forårsage mere alvorlige og farlige former for tuberkulose.
For at stille en korrekt diagnose og identificere sygdommen er det nødvendigt at tage højde for hele komplekset af radiologiske og endoskopiske data, det er også nødvendigt at udføre en tomografi af mediastinum.
Problemer med diagnostik i små formater
Selv i den aktive fase er en lille form for tuberkulose i de intrathoracale lymfeknuder karakteriseret ved beskadigelse af 1-2 lymfeknuder med en lille stigning (op til 1,5 cm). Disse tegn kan ses på et røntgenbillede.
Kliniske symptomer er ekstremt milde. De er norm alt kun præsenteret ved subfebril tilstand og forgiftningssyndrom. I ungdomsårene er hovedklagen vegetovaskulær dystoni. Derfor bliver patienter ofte sendt til undersøgelse hos læger med en anden profil. Samtidig er en lille form for tuberkulose farlig, fordi sygdommen kan føre til skader på andre indre organer.
Symptomer
Tuberkulose i de intrathoracale lymfeknuder har følgende symptomer:
- Kropstemperaturen stiger til 39 grader.
- Om natten opstår tidenuforståelig svedtendens, det vil sige ikke forårsaget af varme.
- appetitten forværres.
- Hosten starter, ligner kighoste.
- Svær bleghed af huden, op til en blålig farvetone.
Disse tegn kan dog være milde, så det vil være ekstremt svært at stille en nøjagtig diagnose på dem. Men under inspektionen kan andre tegn blive afsløret:
- Visuel. Det perifere venøse netværk udvider sig betydeligt i det første og andet interkostale rum. Mellem skulderbladene udvides små kar i de øvre områder.
- Palpatorisk. Forekomsten af smerter med tryk på de rygsøjleprocesser i brysthvirvlerne (fra den 3. til den 7.).
Røntgenundersøgelse er vigtig ved diagnosticering af tuberkulose. Samtidig udføres det i laterale og anteroposteriore fremspring, da skyggen fra lymfeknuderne kan være skjult af mediastinumorganerne og hjertemusklen. Det er også vigtigt at udføre en tomografi af tracheobronchial træet. Men vi vil tale mere om dette senere.
Diagnose
Det er meget vanskeligt at skelne tuberkulose i de intrathoracale lymfeknuder fra andre lignende patologier. Differentialdiagnose er mere nødvendig her end ved nogen anden sygdom.
Så hvor begynder diagnosen?
Det første skridt er at identificere tilstedeværelsen af Mycobacterium tuberculosis i kroppen. Tuberkulosebaciller kan nemt findes i mavevaskene. Oftestde findes i bronkial vask, sputum.
Det næste er den obligatoriske røntgenundersøgelse. Med det kan du ikke kun afgøre, om en person er inficeret, men også forstå, hvor længe siden han blev smittet. Tomografimetoden er også god, som giver dig mulighed for at analysere lymfeknudernes struktur, hvilket i høj grad forenkler opgaven for læger med at stille en diagnose.
En vigtig diagnostisk metode er Mantoux-testen. Med et positivt resultat kaldes det også en "turn". I dette tilfælde vil den inficerede persons reaktion på injektionen være som følger - injektionsstedet vil stige med mere end 5 mm. "Bøj" diagnosticeres i følgende tilfælde:
- Papule (komprimeringssted) bliver større end 0,5 cm.
- Bliver væsentligt større sammenlignet med tidligere resultater.
- Overskrider normen med 17 mm, eksklusive recept fra den tidligere vaccination.
- Efter 3 år forbliver dens størrelse mere end 12 mm.
Det er dog ikke altid, at en positiv Mantoux-test indikerer infektion. Der er en mulighed for, at årsagen til en sådan reaktion kan være allergi eller tidligere sygdomme. Også en negativ test indikerer ikke altid fravær af infektion. Et falsk-negativt resultat kan skyldes immundefekt eller det faktum, at der ikke er gået 10 uger siden infektionen.
Men "vendingen" er tilstrækkelig grund til at fortsætte yderligere undersøgelser.
Som en del af diagnostiske foranst altninger udføres der også en blodprøve. Påinficeret med MTB vil antallet af leukocytter, lymfocytter, neutrofiler, eosinofiler være en smule øget.
Differentialdiagnose af tuberkulose i intrathorax lymfeknuder
Når der stilles en tuberkulosediagnose, skal VLLU ofte skelnes fra andre tuberkulosepatologier. For at gøre dette skal lægen omhyggeligt studere historien, identificere sandsynligheden for kontakter med basillære patienter, analysere tuberkulinprøver og overveje alle tidligere sygdomme, der kunne være forbundet med infektion.
Ud over muligheden for at forveksle VLLU tuberkulose med en anden type tuberkulose, er der stadig en chance for ikke at skelne den fra sygdomme i de intrathoracale lymfeknuder.
Det er også muligt at forveksle patologien med metastaser forårsaget af lungekræft og lymfosarkom. Denne mulighed forekommer dog kun hos ældre patienter.
Behandlingsmetoder
Tuberkulose i de intrathoracale lymfeknuder hos børn og voksne forløber næsten på samme måde, derfor ordineres terapi med minimale forskelle.
Behandling af denne type tuberkulose er lang nok. I gennemsnit kan behandlingen tage fra 10 måneder til halvandet år. I dette tilfælde skal patienten de første 2-3 måneder være på et anti-tuberkulosehospital. For det første for ikke at smitte andre. For det andet for mere effektiv behandling.
Hele denne tid er der blevet udført kompleks terapi, som omfatter lægemidler mod tuberkulose, hepatobeskyttere, vitaminer, immunmodulatorer.
Også i de første uger, når du løberstadier af sygdommen, kan der gives kemoterapi. Sammen med det er der norm alt foreskrevet forskellige procedurer til rensning af kroppen. For eksempel intravenøs laserblodbestråling eller plasmaferese.
Behandling af VLLU tuberkulose er opdelt i to faser. I løbet af den første udføres intensiv behandling, som er rettet mod at ødelægge kontoret, genoprette lungevæv beskadiget under sygdomme og forhindre komplikationer. Terapi mod tuberkulose involverer kombinationen af flere lægemidler, der kan ødelægge alle typer MBT. Den anden fase er ikke så intens. Det vigtigste her er at forhindre re-udvikling af patologi, fremme vævsheling, ødelægge de resterende skadelige mykobakterier og styrke immunsystemet.
Under hele behandlingen anbefales det at følge en speciel diæt, der vil hjælpe med at reducere kroppens toksicitet og øge modstanden mod infektioner. Kosten omfatter nødvendigvis fødevarer med et højt proteinindhold (æg, kød, mejeriprodukter), smør og olivenolie, honning, korn, grøntsager og frugter med meget C-vitamin.
Kirurgi
Tuberkulose i de intrathoracale lymfeknuder medfører sjældent behov for kirurgisk indgreb, da sygdommen er ekstremt rolig, næsten asymptomatisk.
Der er to hovedårsager til operation:
- Begyndelsen af dannelsen af tuberkulom i lymfeknuderne.
- Ingen positive resultaterbehandling, der blev startet for mere end seks måneder siden.
Mulige komplikationer
Lad os liste de mulige komplikationer af tuberkulose i de intrathoracale lymfeknuder:
- Danning af kirtel-bronchial fistler på grund af alvorlig bronkial skade.
- På grund af den fuldstændige krænkelse af bronkial åbenhed, som opstår, når bronkierne er komprimeret af massive lymfeknuder eller blokeret af deres kaseøse masser, er der ofte et kollaps af lappen, atelektase af den del af lungen, der er placeret ovenfor fokus på kompression eller blokering.
- Total eller fokal atelektase (kollaps af en del eller lungelappen).
Forebyggende foranst altninger
Tuberkulose i de intrathoracale lymfeknuder, hvis diagnose blev diskuteret i detaljer af os ovenfor, hører, ligesom alle andre typer af tuberkulose, til "sociale sygdomme". Det vil sige, at dens forekomst afhænger direkte af boligforholdene og velstandsniveauet. I Rusland anses årsagerne til epidemiologiske problemer for denne patologi for at være en kraftig forringelse af levestandarden, et fald i kvaliteten af socioøkonomiske forhold, en hurtig stigning i antallet af borgere uden fast bopæl samt som en aktiv genoptagelse af migreringsprocesser.
