Sandsynligvis er der ingen sådan person, der aldrig har haft tandpine. Og når, som man siger, processen er begyndt, er alle fornemmelser koncentreret omkring en enkelt syg tand. Hvis du udsætter tandlægebesøget til senere, så har patienten alle muligheder for at kende alle "charme" ved kronisk pulpitis.
Hvad er processen?
Pulpitis, hvis vi taler klart, er en inflammatorisk proces, der udvikler sig i det neurovaskulære bundt inde i kanalerne i tændernes rødder og deres kronedel. Hvis patienten gik til lægen med klager over stærke smerter (dvs. der er en akut pulpitis), kan den inflammatoriske proces i nogle tilfælde stoppes, og tanden kan reddes.
I en tilstand af kronisk pulpitis degenererer pulpen gradvist, der dannes fibrøst væv, der observeres nekrose eller transformation af det neurovaskulære bundt op til en sådan tilstand, når hele karieshulen fyldes med dets væv, hvilket førte til patologi.
Oftest, med kronisk pulpitis, er der ingen akutte smerter, og patienter kommer til lægen for at redde tanden fra udtrækning. Den kroniske form for pulpitis er dog næsten altid en irreversibel sygdom.
Årsag til udvikling
Enhver patologi har forudsætninger og omstændigheder, der satte skub i udviklingen af sygdomsprocessen. Pulpitis er ingen undtagelse. Kroniske former for denne sygdom fremkaldes af patogene mikroorganismer og deres metaboliske produkter. Som regel er begyndelsen på alle begyndelser tilstedeværelsen af dyb caries hos patienten eller behandling af dårlig kvalitet af denne udbredte lidelse. Sidstnævnte begreb betyder manglende overholdelse af teknikken til behandling af en syg tand, utilstrækkelig rengøring af karieshulen, fyldning af dårlig kvalitet osv.
Mindre almindelige årsager til kronisk pulpitis, der fremkalder udviklingen af den patologiske proces, kan være et traume for tanden, blokering af kanalerne i det neurovaskulære bundt med s altpropper ("calculi"). Kronisk pulpitis kan også optræde som en komplikation til maxillofaciale og generelle sygdomme (bihulebetændelse, influenza, paradentose, osteomyelitis, periostitis osv.) I løbet af sådanne sygdomme kan patogene mikroorganismer trænge igennem toppen af tandroden.
varianter af kroniske processer
Tandlæger skelner mellem 3 typer af kronisk pulpitis: hypertrofisk, fibrøs, gangrenøs.
Med en hypertrofisk proces i kariesplanetspredning af pulpvæv i form af en polyp observeres. Som regel ser patienten en blødende vækst, som kommer til skade, når man tygger mad. Smerter kan være moderate og er i de fleste tilfælde forårsaget af ydre irritanter.
Fibrøs form opstår oftest og er karakteriseret ved tilbagevendende ømme smerter, som i løbet af 1-2 dage stopper af sig selv, men karieshulen bløder næsten konstant.
Gangrenøs form er karakteriseret ved fuldstændig nedbrydning af tandens nervevæv og en stor ødelæggelse af dens kronedel. Denne form for pulpitis er altid ledsaget af dårlig ånde. Smerter er norm alt milde og intermitterende. De typiske klager hos patienten i dette tilfælde ser således ud: "tanden gjorde meget ondt, og så stoppede den af sig selv."
Det er værd at bemærke, at læger oftest (≈ 70% af tilfældene) diagnosticerer kronisk fibrøs pulpitis, meget sjældnere - gangrenøs. Den hypertrofiske form hos voksne patienter forekommer praktisk t alt ikke. Denne diagnose stilles nogle gange af pædiatriske tandlæger.
Diagnose af kronisk pulpitis
For at stille en diagnose skal lægen, ud over at lytte til patientens klager, udføre et bestemt sæt foranst altninger, bestående af en visuel undersøgelse af den syge tand, termometri, EOD og radiografi.
Under en visuel undersøgelse modtager lægen omkring 50 % af informationen om tilstanden af den forårsagende tand. Termometriske undersøgelser af reaktionen på kulde ogvarme stimuli gør det muligt at forstå med hvilken sygdom og hvilken variation af det patienten henvendte sig til lægen. For eksempel indikerer en reaktion på en forkølelse, at "nerven" ikke er død.
Electroodontodiagnostics (EDI) er en af de mest pålidelige måder at diagnosticere pulpitis på. Teknikken er baseret på, at syge og sunde pulpavæv har forskellig elektrisk excitabilitet. En sund nerve vil reagere med let smerte på virkningen af en strømstyrke på 2-6 μA, fibrøs pulpitis vil reagere med smerter af samme intensitet til 35-50 μA, gangrenøs vil kræve eksponering for 60-90 μA.
Røntgenbilleder involverer vurdering af tandens tilstand ud fra røntgenstråler.
Differentialdiagnose af kronisk pulpitis involverer en omfattende vurdering af alle ovennævnte metoder og en sammenlignende analyse af de oplysninger, der er opnået i processen med at stille en diagnose.
Symptomer på den kroniske form for pulpitis
Dybest set er sygdommen på dette stadium asymptomatisk. Hvordan kan du forstå, at en person har kronisk pulpitis? Klager er hovedsageligt reduceret til tilstedeværelsen af ømme smerter med forskellige intervaller af ro mellem dem.
I den fibrøse form er der som regel smertefornemmelser som følge af udsættelse for irriterende faktorer (varm, kold, sød). Smerter går ikke væk i lang tid, selv efter at påvirkningen af irriterende stoffer er elimineret. Et karakteristisk symptom kan kaldes udviklingen af langvarig smerte, når den ydretemperatur fra kold til varm (for eksempel overgangen fra gaden til rummet). Selvom forløbet af fibrøs pulpitis i nogle tilfælde er muligt uden tydelige tegn. Dette sker, hvis irritanterne ikke har direkte adgang til karieshulen (det er f.eks. lokaliseret under tandkødet eller har en gennemgående kommunikation med pulpakammeret). I sidstnævnte tilfælde er der ingen hævelse, pulpen "sprænger ikke", og som et resultat er der ingen smerte.
Ved gangrenøs pulpitis er der altid en ubehagelig lugt fra den syge tand og fra munden. Karakteriseret af smerte fra udsættelse for varmt, som ikke stopper i lang tid, selv efter at irritanten er fjernet. Ofte er der fornemmelser af fylde i tanden. Derudover ændres tandens farve næsten altid: den bliver grålig.
Hypertrofisk pulpitis er ledsaget af ømme smerter, når man tygger mad og bløder. Dette skyldes spiring af frugtkødet ind i karieshulen ved typen af "vildt kød". Det er denne faktor, der oftest skræmmer patienten og tvinger ham til at søge læge.
Stadier af kronisk procesbehandling
Da det bløde væv i tanden med denne sygdom ikke længere kan bevares, er den primære behandlingsform fjernelse af pulpa fra alle tandens kanaler. Moderne tandpleje foretrækker i det overvældende flertal af tilfælde metoden med vital eksstirpation (levende ekstraktion) af nerven, når kun anæstetika bruges uden involvering af medicin til at dræbe pulpen.
Men nogle gange de individuelle egenskaber ved patientens kæbe,mangel på tid og mangel på gode bedøvelsesmidler tillader ikke, at nerven fjernes umiddelbart ved første besøg. Derefter påføres behandlingen af kronisk pulpitis i etaper, når en speciel pasta placeres i karieshulen, med det formål at forberede pulpen til fjernelse, hvilket sker ved det andet besøg.
Efter behandling
Ganske ofte efter behandlingen af kronisk pulpitis er afsluttet, klager folk over smerter. Disse fornemmelser kaldes post-filling (som tandlæger kalder dem). Som regel opstår ubehag af flere årsager og passer ind i en betinget acceptabel norm. Forekomsten af smerte efter behandling af pulpitis er mulig på grund af det faktum, at vævene omkring den syge tand kan være let såret eller med en grov, skarp adskillelse af "nerven" i processen med dens fjernelse. Smerter kan også forekomme, hvis tandens kanaler under behandlingen blev behandlet med kraftige antiseptiske midler, som i små mængder kunne gå ud over roden.
En anden grund til efterfyldningssmerter er udgangen af et tyndt instrument, som tandlæger bruger under behandlingsprocessen til at arbejde inde i kanalerne, ud over det apikale foramen i roden.
Årsager til komplikationer efter terapi
Nogle gange efter en tilsyneladende vellykket "kommunikation" med tandlægen, begynder alvorlige smerter, og den oprindeligt behandlede forværring af kronisk pulpitis bliver mere kompliceret. Der kan være flere årsager til dette fænomen. Disse er kanalfyldningsværker af dårlig kvalitet.tand, brækker et tandinstrument af, mens det er i rodkanalen eller perforering (skaber et hul) i rodvæggen.
Hvis kanalerne var dårligt forseglet, eller indtrængning af fyldmaterialet ud over rodspidsen var tilladt, vil der inden for en vis periode (fra flere dage til et år) opstå symptomer på paradentose i det akutte stadium. Afbrydelse af instrumentet viser sig måske ikke umiddelbart, men infektionen i den uvaskede og ufyldte kanal vil stadig erklære sig som en flux, periodisk forekomst af fistler på tandkødet (i bedste fald) eller dannelse af cyster med purulent indhold.
Forværring af en kronisk proces: tegn
Hvis en syg tand med manifestationer af akut pulpitis ikke helbredes i tide, vil sygdommen blive kronisk og vil minde om sig selv med misundelsesværdig konstans gennem hele livet. Hvordan manifesteres forværring af kronisk pulpitis? Symptomerne er ubehagelige: smerter fra udsættelse for forskellige stimuli (varm, kold, sød, overgang fra kulde til varme), ret negative fornemmelser ved palpation og percussion (let bankning af den forårsagende tand med benet på et tandinstrument). Oftest beskriver patienterne smerten som paroksysmal. På stadiet af forværring af den kroniske proces er spredningen af smerte langs trigeminusnervens veje karakteristisk. Det er af denne grund, at patienter siger, at der gives smerter i tindingeområdet eller under øjnene, i næsen eller hagen.
Eksacerbation ogårsager til dens udvikling
Forværring af kronisk pulpitis kan gøre sig gældende i flere måneder. Smerter er ikke så intense som i den akutte form. De mest almindelige årsager til eksacerbation kan være sådanne fænomener som forringelse af udstrømningen af ekssudat, traumer til tanden, øget aktivitet af patogene bakterier. Derudover kan svækkelse af generel immunitet, betændelse i lymfeknuderne og generel forgiftning af kroppen bidrage til tilbagefald.
Forværring af den kroniske form for pulpitis kan være ledsaget af fænomener med fokal parodontitis. I sådanne tilfælde kommer patienter til tandlægen med klager over vedvarende smerter. Patologiske forandringer fikseres på røntgenbilledet.
Midlertidige tænder hos små patienter
Ikke kun voksne patienter er diagnosticeret med kronisk pulpitis. Hos børn, og ikke kun med permanente, men også med midlertidige tænder, er denne sygdom også mulig. Alle former for kronisk betændelse er karakteriseret ved udt alte symptomer.
Baby kan ikke tygge mad ordentligt. Den forårsagende tand reagerer på temperaturstimuli. I gangrenøs form opstår smerte som reaktion på irritation med varmt, varmt, eller når man flytter fra et koldt til et varmt rum. Proliferativ pulpitis (og dens hypertrofiske form i særdeleshed) er karakteriseret ved udseendet af smerte, når madpartikler kommer ind i karieshulen. Derudover bløder pulpapolyppen, når den påføres mekanisk.
Feature af sygdomsforløbeti denne alder er der en lav smerteintensitet, som kan forklares med en strukturel ændring i pulpa og dens tætte kommunikation med parodontiet. I dette tilfælde skabes der optimale betingelser for fri fjernelse af ekssudat, som følge heraf er der ingen alvorlig smerte.
Permanente tænder hos børn
Permanente tænder hos børn er også modtagelige for pulpasygdom. Formerne for kronisk pulpitis hos børn er nøjagtig de samme som hos voksne patienter. Den kroniske proces i det akutte stadium hos unge patienter er som regel karakteriseret ved et langt trægt forløb med perioder med akutte smerter. Ofte forsvinder det voksende ubehag pludselig, og intet generer barnet i tilstrækkelig lang tid. Men i de fleste tilfælde klager patienter over paroxysmal eller rivende skarpe smerter, der stråler i retning af trigeminusnervens grene. Lav elektrisk excitabilitet (120-160 μA) indikerer ændringer i pulpaens nerveelementer, som er dystrofiske og destruktive.
Opsummering af alt ovenstående
Til patienternes store beklagelse vil hverken den akutte fase af sygdommen eller den efterfølgende forværring af kronisk pulpitis gå over af sig selv. Du får brug for tandbehandling før eller siden. Og det er bedre, at dette sker så hurtigt som muligt for at spare patienten for unødvendig lidelse og dyre og smertefulde foranst altninger, og lægen for langt og kedeligt arbejde, der kræver betydelig erfaring og tålmodighed.
