Med smerter i rygsøjlen er mange ret skødesløse over for fænomenet, da de betragter det som et resultat af overbelastning og spændinger. I løbet af denne tid har der ofte tid til at dannes et intervertebr alt brok, hvor disken er påvirket.
Afhængigt af graden af skade er brokken enkel eller sekvestreret. Her er det allerede umuligt at børste til side, og ulidelige smerter begynder ikke kun i rygsøjlen, men også i benene.
Hvad er en diskusprolaps
Mellemhvirvelskiven er en bruskbeklædning mellem hvirvellegemerne, som påtager sig rollen som støddæmper eller fjeder under fysisk anstrengelse. Det er en fibrøs elastisk ring, inden i hvilken der er en pulp - et geléagtigt eller geléagtigt stofkerner.
Med alderen eller med en forkert livsstil har skiven en tendens til at blive slidt, ringens elasticitet går tabt. Det kan blive komprimeret, fladt, have mikrorevner, trykket inde i det stiger. Den gelélignende kerne (pulp) rager ind i det intervertebrale rum, disken stikker ind i det langsgående ledbånd. Dette er en diskusprolaps.
Udspring fører næsten altid til kompression af rygmarven eller rygmarven. Så opstår de stærkeste syndromer, inkontinens af afføring, urin og endda lammelse af benene.
Behandling af rygmarvsbrok
Der er ingen etiotropisk, det vil sige kausal, behandling for diskusbruskdegeneration. Alle konservative metoder er symptomatiske og patogenetiske virkninger. Dette betyder kun midlertidig lindring af smerter, muskelspasmer, hævelse og betændelse på stedet for krænkelse af rødderne.
Hvad er nukleoplastik
Fra midten af det 20. århundrede. operationer på intervertebrale diske begyndte at blive brugt - discektomi, laminektomi. De er klassificeret som komplekse, effekten er ikke altid givet og kræver langvarig genoptræning.
Desuden forstyrrer de rygsøjlens biomekanik, fordi trykket på naboskiverne øges, og der kan dannes brok i en anden del af rygsøjlen.
Senere begyndte man at udføre minioperationer (minim alt invasive) - minidiskektomi, endoskopisk diskfjernelse, perkutan diskektomi (nukleoplastik).
Nukleoplastik er en hel gruppe af minim alt invasive procedurer, hvor effekten erdirekte til diskkernen. Med det, med minim alt traume, fjernes en del af pulpa af diskuskernen (på latin er kerne "kerne", plastika er "ændring")
Koldplasma-nukleoplastik bruges oftere end andre. Ordet "kold plasma" betyder, at plast fremstilles ved hjælp af kold plasma.
Denne procedure kaldes også coblation (dette er en kombination af 2 engelske ord - cold og ablation, som betyder "ødelæggelse ved kulde"). Metoden blev udviklet af de amerikanske videnskabsmænd Hira Tapliyal og Phil Eggers tilbage i 1980 og er meget udbredt over hele verden.
essensen af metoden
Essensen af innovationen ligger i, at en punkturnål indsættes perkutant i disken. Når elektroderne placeres for enden, kan der genereres radiofrekvensbølger, laserenergi eller en sky af kold plasma. De ødelægger alle kernens pulp og den såkaldte. virkningen af tilbagetrækning af den forskudte pulp ind i rammerne af diskus-annulus. Ryghvirvlen er rettet ind, nerverødderne frigives, og smerten forsvinder. Hele operationen udføres under kontrol af røntgenenheden.
Kun kernen fjernes, den fibrøse ring, der omgiver den, er intakt. Den trækkes tilbage mellem hvirvlerne på grund af dens elasticitet. I dette tilfælde opstår der ikke vævsforbrændinger.
Typer af nukleoplastik
Ud over kold plasma er der også:
- Radiofrekvensablation - Elektromagnetiske bølger påføres kernen.
- Hydroplastik - en stråle af s altvandsopløsning under tryk, efterfulgt af aspiration af rester.
- Interventionel diskotomi - ødelæggelse af kernenforegår mekanisk med et miniatureapparat, der har et roterende hoved og fungerer som en mixer.
- Laserfordampning - omdannelsen af kernens substans til damp ved hjælp af en stråle.
Nukleoplastikfordele
Fordelene omfatter:
- Ingen bedøvelse påkrævet, lokalbedøvelse er tilstrækkelig.
- Ingen langtidsindlæggelse, patienten udskrives hjem efter operationen efter 3-4 timer. Den postoperative biomekanik af stolpen forstyrres ikke, da selve disken ikke fjernes.
- Det er muligt at behandle flere diske på én gang i 1 operation.
- Intet blodtab.
- Sjældenhed af komplikationer.
- Kan udføres, hvis større operation er kontraindiceret.
- Der er ingen snit, ardannelse eller sammenvoksninger, og som et resultat heraf er rygmarven ikke komprimeret.
- Nerverødderne er ikke beskadiget, da patienten kan informere kirurgen om alle smertefornemmelser under operationen.
- Omgivende væv brændes ikke.
- Interventionens varighed er omkring en halv time.
- Effektivitetsgraden er 80%.
Indikationer for nukleoplastik
Operationen er muligvis ikke til gavn for alle. Der er indikationer for kold plasma nukleoplastik:
- Diskfremspring og diskusprolaps bekræftet af MRI.
- Smertesyndrom i området af den berørte diskus, når smerten gives til benene.
- Ingen resultat fra konservativ behandling inden for 3 måneder.
Kontraindikationer for nukleoplastik
Kontraindikationer omfatter:
- Krænkelse af integriteten af den fibrøse ring - der er ingen mening med nukleoplastik.
- Sequestered disc herniation, dvs. dens opdeling i fragmenter.
- Disken optager mere end 30 % af spinalkanalens diameter.
- Diskhøjde mere end halveret.
- Tumor i rygmarven.
- Forsnævring af rygmarvskanalen.
- Forskydning og ustabilitet af hvirvlerne (spondylolistese).
- Infektion, både lokal og generel.
- Dekompensation af kroniske sygdomme.
- Skade i rygmarvsrødderne.
- Øget kompression af rygmarven (operation derefter kun åben).
- Øget blødning.
Forberedelse til nukleoplastik
Udvælgelse af patienter til operation udføres strengt efter indikationer. Kirurgen bør have en meget klar idé om hvirvlernes tilstand, placeringen og størrelsen af diskusprolaps, tilstanden af annulus fibrosus, rygkanalen og rygmarven. Svaret på alt dette kan give en MR-undersøgelse. Derfor udføres operationen ikke uden den. Standardeksamen er stadig obligatorisk.
Sådan udføres en nukleoplastik
I 8-10 timer før operationen kan du hverken spise eller drikke. Om aftenen laves et rensende lavement. Et antibiotikum (1 million enheder Cefazolin) administreres én gang i timen efter operationen. For yderligere smertelindring og sedation indgives 2 ml før operation"Diazepam". Lokalbedøvelse gives norm alt, men om nødvendigt er epidural eller generel anæstesi mulig.
Kirurgisk indgreb udføres på røntgenoperationsstuen. Patienten ligger på bordet, på maven eller på siden med benene presset mod maven (med lumbal lokalisering af brokken).
Hvis patienten ikke er sikker på, at han kan ligge stille i 15-20 minutter, foretages intravenøs anæstesi. Operationsfeltet smøres med antiseptika og infiltreres med novokain eller lidokain.
Under kontrol af den intraoperative røntgenenhed indsættes en nål, hvor fibrosen i annulus passerer ind i geléen i kernen. Derefter føres den passende elektrode ind gennem kanylen på nålen, og proceduren for destruktion af nucleus pulposus udføres.
Roterende-translationelle bevægelser af elektroden, kirurgen smelter kernens substans i forskellige retninger. Der er ingen smerte i dette. Interventionen varer 15-30 minutter. Derefter, efter at elektroden og selve nålen er fjernet, behandles stikstedet med et antiseptisk middel og forsegles med et plaster.
Efter operation
Allerede 2 timer efter indgrebet har du lov til at rejse dig. Patienten kan udskrives i mangel af komplikationer og tilgængelighed af egen transport. Operationen er mindre traumatisk, og personen vil snart være i stand til at vende tilbage til det normale liv.
Mulige komplikationer
Komplikationer er ret sjældne - kun 0,1 %. Blandt dem:
- spondylodiscitis - betændelse i disken af enhver ætiologi;
- nerverodsskade, hvis den varer mere end 2 uger (inden for dettesigt betragtes de ikke som en komplikation, da de sker for alle);
- utilsigtet skade på arterien i nakken - under operation i cervikalregionen eller et hæmatom i lændemusklerne.
I 20 % af tilfældene har nukleoplastik ingen effekt. Hovedårsagerne til dette resultat:
- oprindeligt størrelsen af brokken, krænkelser af ringens integritet blev ikke taget i betragtning;
- patologi ikke relateret til brok;
- plastikkirurgi blev kun udført på 1 disk, og der var flere skader;
- patientens alder tages ikke i betragtning - efter 55 år har den fibrøse ring lav elasticitet, og den kan ikke trække sig tilbage mellem hvirvlerne.
Funktioner fra rehabiliteringsperioden
Inden for 2 uger efter lumbal kold plasmanukleoplastik anbefales immobilisering af rygsøjlen ved at bære et korset eller cervikal krave, begrænsning af fysisk aktivitet. Effekten efter operationen viser sig ofte med det samme, men generelt sker forbedringen inden for 1-2 måneder.
I de fleste tilfælde, i de første 2 uger efter kold plasmanukleoplastik af de intervertebrale diske i ryggen og benene, forstærkes smerten. Dette indikerer ikke, at proceduren er forkert, men skyldes, at forsvinden af intervertebral kompression er langsom.
Første konklusioner kan først drages efter 16 dage, hvor patienten efter operationen skal komme til undersøgelse hos neurokirurg og røntgenkontrol. Den endelige analyse af behandlingens effektivitet udføres 1-2 måneder efter operationen.
I den første månedfysisk aktivitet, sport, endda kørsel, enhver tilbøjelighed er fuldstændig udelukket. Du kan kun sidde i den første måned i 2 timer, øge tiden gradvist.
I de første 2 måneder efter kold plasmanukleoplastik er det også nødvendigt at tage NSAID'er for at reducere smerte og betændelse: Nimesulide, Ibuprofen, Indomethacin, Meloxicam, Ketanov, Diclofenac. Coxibs kan også ordineres: Celebrex, Rofecoxib osv.
Inden for en måned efter kold plasmadisk nukleoplastik er termiske procedurer på rygsøjlen udelukket:
- balneoterapi;
- massage;
- elektroforese.
Men laser- og magnetterapi til rygsøjlen er gunstige.
Ændringer i perspektiv
Ingen særlig genoptræning påkrævet.
I fremtiden bør du normalisere overskydende kropsvægt, justere din kost og daglige rutine. Svømning er meget nyttigt - i en time 2 gange om ugen. Styles med halsdrejninger er uønskede.
Med problemer i livmoderhalsen er det bedre at svømme på ryggen. Også nyttig er daglig gymnastik, som vil styrke det muskuløse korset.
Behandlingsomkostninger
Koldplasma-nukleoplastik af intervertebrale diske udføres i mange lande, det er ret dyrt. Den eneste forskel er, at den i Europa og Israel er blevet opført i mere end 15 år og er blevet fuldstændig finpudset.
De bedste i denne henseende er Tjekkiet (førende), Israel, Tyskland, USA.
I Israel koster proceduren ca17-20 tusind dollars (1,2-1,4 millioner rubler). I Rusland er ulempen, at sådanne indgreb først begyndte i 2011 i Moskva. Senere begyndte de at operere i store regionale centre og klinikker nær hovedstaden.
Koldplasma-nukleoplastik i Moskva vil koste cirka følgende beløb:
- cervikal (1 element) - fra 67 tusind rubler. og derover;
- lumbar - 35-67 tusind rubler;
- konsultation af en neurokirurg - 4-5 tusind rubler;
- præoperativ diagnostik - fra 6 tusind rubler;
- Ophold på et hospital i 1 dag - fra 5 tusind rubler.
Omkostningerne afhænger af kirurgens kvalifikationer, klinikkens kategori og udstyr. Som et resultat viser det sig fra 100 til 120 tusind og i nogle lande op til 750 tusind rubler.
Anmeldelser
I langt de fleste tilfælde er anmeldelser af kold plasmanukleoplastik af intervertebrale diske positive. Mange fortryder, at de forsinkede operationen og ikke gjorde det med det samme. Prisen er høj, men den retfærdiggør sig selv. Omkostningerne ved operationen er ikke mere end omkostningerne ved konservativ behandling (ineffektiv) i flere år.
Mange anmeldelser af kold plasmanukleoplastik taler om patienters tvungne samtykke til operation på grund af stærke smerter i ryg og ben, men resultaterne overstiger alle omkostninger. Under operationen mærkedes intet, og om aftenen var personen allerede hjemme. Du kan snart vende tilbage til arbejdet.
Anmeldelser af kold plasmanukleoplastik af intervertebrale diske indikerer, at operationen er næsten smertefri. Efter operationen kan smerten hos mange mennesker gå væk med det samme eller gradvist indinden for en måned.
Anmeldelser af effektiviteten af koldplasma-nukleoplastik taler om ineffektiv medicinsk behandling med konservative metoder.
Patienter, der er blevet opereret, skriver, at nukleoplastik er dyrt, men i de fleste tilfælde er det det værd, alt går fuldstændig, og genopretningen begynder.
Meget få anmeldelser af nukleoplastik med kold plasmadisk uden effekt. Fordelen er, at der praktisk t alt ikke er nogen restriktioner efter operationen, og at der ikke er behov for sygemelding.
Anmeldelser af kold plasmanukleoplastik på et brok er positive, især i sådanne imponerende øjeblikke, hvor patienter led med problemet i mere end 10 år.
Nogle oplysninger om nukleoplastik
Sådanne operationer på glob alt plan udføres af titusinder. Mikroinvasiv intervention "virker" dog kun med milde fremspring - ikke mere end 6 mm.
Med store brok er der ingen effekt. Fordelen ved den kolde metode er, at der ikke er nogen forbrænding af det omgivende væv. Dette forklarer efterspørgslen efter metoden.
Alt andet - varighed, teknik, anæstesi og genoptræning efter enhver form for nukleoplastik - er ens. Men du skal vide, at selv med en vellykket operation er der ingen garantier for en langsigtet effekt. Postoperative tilbagefald forekommer hos alle, men på forskellige tidspunkter – oftest efter 1-3 år. Det vil sige, at der ikke er nogen fuldstændig befrielse fra patologi. Igen er der behov for at gentage sessionen eller helt fjerne disken.
