Smertefri myokardieiskæmi er en speciel form for iskæmisk hjertesygdom med påviselige symptomer på utilstrækkelig blodtilførsel til hjertemusklen, som ikke kommer til udtryk ved smerte. En sådan sygdom er ikke ledsaget af symptomer, der er karakteristiske for iskæmi i form af åndenød, arytmi og smerter.
Samtidig kan objektive forskningsmetoder (vi taler om elektrokardiografi, Holter-monitorering og koronar angiografi) registrere myokardieforandringer, der er karakteristiske for angina pectoris. På trods af fraværet af symptomer har stille iskæmi en ugunstig prognose, hvilket kræver rettidig terapi i form af livsstilskorrektion, lægemiddelbehandling og nogle gange tvungen hjertekirurgi. Dernæst vil vi tale i detaljer om en sådan sygdom som smertefri myokardieiskæmi, finde ud af, hvad faktorerne for dens udvikling og symptomer er, og desuden vil vi forstå dens diagnose og behandling.
Description
BBIM i kardiologi er en af varianterne af iskæmi,hvor der er en objektiv bekræftelse af myokardiesygdom, men der er ingen kliniske manifestationer. Denne patologi observeres hos patienter, der lider af forskellige former for iskæmi, og endda hos personer uden tidligere diagnosticerede koronare patologier. Udbredelsen af denne sygdom er omkring fem procent af befolkningen.
Chancen for at få smertefri myokardieiskæmi øges hos patienter med forværret arvelighed, tilstedeværelsen af essentiel hypertension, fedme, fysisk inaktivitet, diabetes og dårlige vaner. Tegn på MIH kan påvises på et elektrokardiogram hos hver ottende forsøgsperson, der er over femoghalvtreds år gammel. Lad os derefter gå videre til at overveje årsagerne til den beskrevne patologi og finde ud af, hvad der er de provokerende faktorer.
Reasons
Episoder af stille myokardieiskæmi, som typiske smerteanfald af angina pectoris, kan forekomme under påvirkning af forskellige faktorer i form af fysisk anstrengelse, stress, kulde, rygning og derudover høj feber og indtagelse af store mængder mængder. Samtidig er årsagerne, der ligger til grund for BBIM og opstår fra virkningen af ovenstående faktorer:
- Tilstedeværelse af stenose af koronarkar. I de fleste situationer er stenose forårsaget af aterosklerotiske læsioner i hjertets arterier. Med varierende sværhedsgrad diagnosticeres denne tilstand hos mere end halvdelen af patienter med episoder med smertefri iskæmi. Læger anser det for klinisk vigtigt at reducere lumen i kranspulsårerne til halvfjerds procent. Ud over åreforkalkning kan stenose være forårsaget af systemisk vaskulitis ogtumorproces.
- Udvikling af angiospasme i kranspulsårerne. Denne tilstand opstår på grund af stress og arbejdsbyrde. Hvad er andre årsager til smertefri myokardieiskæmi?
- Tilstedeværelse af trombose i kranspulsårerne. Ofte er dette forårsaget af processen med sårdannelse af aterosklerotiske plaques i karrene, og på samme tid, indtrængen af blodpropper fra andre områder af kredsløbssystemet og svigt af blodpladekoagulationsfunktioner. En trombe kan blokere karrets lumen helt eller delvist. Der kan således forekomme episoder med iskæmi eller myokardieinfarkt.
Risikogrupper
Der er nogle risikogrupper, blandt hvilke sandsynligheden for MIMD er meget høj. Vi taler om mennesker, der har haft et hjerteanfald, og derudover om patienter, der er i risiko for at udvikle iskæmi. Smertefri myokardieiskæmi kan også påvirke dem, der har hypertension eller kronisk obstruktiv lungesygdom. Denne kategori omfatter repræsentanter for professioner med et ekstremt højt stressniveau, vi taler om piloter, flyveledere, chauffører, kirurger og så videre.
Overvej klassificeringen af smertefri myokardieiskæmi nedenfor.
Klassificering
For korrekt at vurdere sværhedsgraden af patientens velbefindende på behandlingstidspunktet og spore patologiens dynamik i kardiologi, en klassifikation baseret på anamnesedata og derudover på episoder med iskæmi og den kliniske billede, er brugt. Ifølge hende er der tre typer af smertefri type iskæmi:
- Den første type. Udviklingen af smertefri iskæmi blandt patienter medbevist ved koronar angiografi tydelig stenose af hjertearterien. Disse patienter har ikke angina-anfald, unormal hjerterytme og kongestiv hjertesvigt.
- I den anden type registrerer patientens historie iskæmi uden angina, men med myokardieinfarkt.
- På baggrund af den tredje type forekommer tavs iskæmi hos patienter med angina pectoris. Hver dag oplever sådanne patienter smertefrie og smertefulde anfald af iskæmi.
I praktisk lægepraksis bruger specialister i vid udstrækning en klassifikation, der omfatter to typer sygdom: den første type er AFMI, som opstår uden tydelige symptomer, der er karakteristiske for myokardieiskæmi, og den anden type er, når stille iskæmi kombineres med smertefulde angina pectoris-episoder og andre former for IHD.
Er der symptomer på smertefri myokardieiskæmi?
Symptomer
Det snigende ved smertefri iskæmi ligger i dens episoders fuldstændige smertefrihed. Der er kun to indikatorer, ifølge hvilke en patient eller en læge kan have mistanke om udviklingen af patologi: tilstedeværelsen af diagnosticeret angina pectoris og iskæmi i historien og direkte påvisning af MIH som en del af en forebyggende undersøgelse af hjertefunktioner med fiksering af en karakteristik ændring på kardiogrammet. I halvfjerds procent af tilfældene er det muligt at tale om eksistensen af smertefri iskæmi blandt patienter, der har haft et hjerteanfald eller har kranspulsåresygdom. Næsten alle disse patienter får fire smertefrie anfald for hver ny forringelse af velvære.
Hvordan gør dit hjerte ondt? Symptomer hos kvinder og mænd, derdanne det kliniske billede af sygdommen, kan forløbe typisk og atypisk.
Hos kvinder med hjertesygdomme er anfald mindre akutte, og smerte udstråler ofte nakke, arme og ryg. På denne baggrund observeres ofte kvalme og opkastning, og hoste og åndenød er meget mere almindelige end hos mænd.
Almindelige tegn på hjertesygdomme kan overvejes:
- åndenød, ekstrem træthed fra normale aktiviteter;
- kvalme, øvre mavesmerter;
- hævelse af underekstremiteterne om aftenen;
- hyppig vandladning om natten;
- bankende hovedpine;
- smerter i albuer og håndled;
- brystsmerter.
Nu ved vi, hvordan hjertet gør ondt. Symptomer hos kvinder og mænd er vigtige at genkende rettidigt.
komplikationer
Tilstedeværelsen af denne patologi hos patienter er et ekstremt ugunstigt tegn, der indikerer en høj risiko for komplikationer ved smertefri myokardieiskæmi. Hos sådanne patienter er hyppigheden af pludselig hjertedød tre gange højere end hos mennesker med smertefulde anfald. Myokardieinfarkter i nærvær af denne sygdom har mindre udt alte, men samtidig implicitte symptomer, hvis intensitet ikke er nok til at advare patienten og tvinge ham til at tage alle forholdsregler. Og til dette skal du norm alt stoppe eller reducere fysisk aktivitet, bruge visse lægemidler og konsultere en læge for at få hjælp. Tydelige kliniske symptomer opstår allerede, når der opstår omfattende myokardieskade, ogrisikoen for død vokser eksponentielt.
Diagnose
I lyset af den absolutte smertefrihed i det pågældende sygdomsforløb er diagnosen smertefri myokardieiskæmi baseret på instrumentelle forskningsmetoder, der kan give objektiv information om tilstedeværelsen og graden af hjerteiskæmi. De mest signifikante markører for sådan iskæmi anses for at være ændringer i hjertets arbejde, der ikke har en klinisk manifestation, men registreres ved hjælp af udstyr. Derudover er det muligt at foreslå udvikling af smertefri iskæmi ved vurdering af blodtilførslen til myokardiet. Disse og andre data opnås ved hjælp af følgende diagnosemetoder:
- Elektrokardiogram i hvile er en af de mest almindelige og elementære diagnostiske metoder, der udføres. Denne metode giver dig mulighed for at få information om de karakteristiske ændringer i hjertets arbejde. Dens ulempe er evnen til kun at registrere information i en tilstand af fysisk hvile, mens smertefrie anfald nogle gange kun kan forekomme under træning.
- Holter-EKG. Denne diagnostiske teknik er mere informativ end det sædvanlige elektrokardiogram. Denne metode giver meget mere fuldstændig information, da den udføres i et naturligt og derudover i patientens hverdagsmiljø. Takket være denne metode afsløres antallet af episoder af MIMS, deres samlede varighed bestemmes sammen med afhængigheden af følelsesmæssig og fysisk aktivitet i løbet af dagen.
- undtagen Holter-EKG,det er tilrådeligt at udføre cykelergometri. Essensen af denne metode er at registrere elektrokardiogrammet og trykniveauet med en doseret stigning i fysisk aktivitet. På grund af den stigende puls stiger behovet for ilt i myokardiet. I nærvær af smertefri iskæmi hos en patient er en stigning i blodforsyningen simpelthen umulig på grund af patologier i koronarkarrene, således lider hjertemusklen af iskæmi, som registreres ved elektrokardiografi.
- Ydeevne af koronar angiografi. Denne metode betragtes som en af de grundlæggende diagnostiske metoder på grund af det dokumenterede forhold mellem patologi og stenose af kranspulsårerne. Teknikken giver dig mulighed for at bestemme arten sammen med graden af indsnævring af hjertearterierne. Det er også muligt at fastslå, hvor mange kar der er ramt, og hvad er det samlede omfang af stenosen. Dataene fra denne undersøgelse har stor indflydelse på patientens valg af terapi.
Næste, lad os tale om, hvad er behandlingerne for smertefri myokardieiskæmi.
Behandling
Algorithmer til behandling af den beskrevne sygdom svarer til dem for andre former for iskæmi. Målet med terapien er at eliminere de patogenetiske og ætiologiske grundlag for sygdommen. Terapi begynder med udelukkelse af alle risikofaktorer, for eksempel fysisk inaktivitet, rygning, en irrationel kost med for store mængder animalsk fedt, s alt, alkohol og så videre. En særlig rolle er givet til korrektion af forstyrrelser i lipid- og kulhydratmetabolisme, trykkontrol og opretholdelse af tilfredsstillende glykæmi.ved tilstedeværelse af diabetes. Lægemiddelbehandling er rettet mod at støtte myokardiet og samtidig øge dets ydeevne og normalisere rytmen. Som en del af behandlingen sørger læger for brug af følgende typer lægemidler:
- Adrenerge blokkere har evnen til at sænke hjertefrekvensen, hvilket giver en udt alt antianginal effekt og forbedrer træningstolerancen. Takket være en udt alt antiarytmisk effekt forbedres livsprognosen.
- Calciumantagonister reducerer hjertefrekvensen ved at udvide kranspulsårerne og perifere arterier og normalisere hjerterytmen. På grund af evnen til at hæmme metaboliske processer i kardiomyocytter falder deres iltbehov, og tolerancen over for enhver belastning øges. Forekomsten af episoder af sygdommen forebygges mindre effektivt sammenlignet med adrenoblokkere.
- Brugen af nitrater reducerer modstanden i kranspulsårerne, hvilket stimulerer kollateral blodgennemstrømning. Takket være nitrater omfordeles blodstrømmen mod de iskæmiske områder af myokardiet, hvorved antallet af aktive kollateraler øges. Takket være sådanne lægemidler udvider koronarkarrenes lumen sig også i områder med aterosklerotiske læsioner, og der opstår en kardiobeskyttende effekt.
- Ved brug af nitratlignende vasodilatorer opnås stimulering af frigivelsen af perifere arterier. På grund af dette er blodtilførslen til myokardiet væsentligt forbedret, og desuden reduceres behovet for ilt i myocytterne. Disse lægemidler eliminerer ikkeforårsager smertefri iskæmi, men hyppigheden af dens episoder falder.
- Brugen af statiner. Disse lægemidler virker på et af de meget vigtige led i patogenesen, nemlig aterosklerotiske processer. Takket være sådanne lægemidler reduceres niveauet af lavdensitetslipoproteiner effektivt. På grund af denne virkning forhindres dannelsen af aterosklerotiske plaques i kroppen, som norm alt forekommer på kranspulsårernes vægge, hvilket forhindrer indsnævring af lumen og forringet perfusion af hjertemusklen.
Mild hjertesvigt
Hjertets hovedfunktion er at forsyne kroppen med ilt og alle slags næringsstoffer, og derudover at fjerne deres affaldsstoffer. Afhængigt af om folk hviler eller arbejder aktivt, kræver kroppen en anden mængde blod. For at imødekomme den menneskelige krops behov kan hjertefrekvensen sammen med størrelsen af karrenes lumen variere betydeligt.
Diagnosen "mildt hjertesvigt" indikerer, at hjertet er holdt op med at forsyne organer og væv med ilt og næringsstoffer tilstrækkeligt. Tilstanden er norm alt kronisk, og patienten kan leve med den i lang tid, før han bliver diagnosticeret.
Holter-elektrokardiogram
Holter-overvågning er en funktionel undersøgelse af det kardiovaskulære system og er opkaldt efter grundlæggeren af Holter. Denne teknikforskning gør det muligt at udføre kontinuerlig optagelse af hjertedynamik under EKG ved hjælp af en speciel bærbar enhed. Holters diagnostiske teknik gør det muligt at overvåge ændringer i hjertets funktion og overvåge blodtrykket i løbet af dagen under betingelserne for patientens naturlige aktivitet.
Sådan overvågning er nødvendig for at forhindre smertefri myokardieiskæmi. Derudover anbefales Holter-monitorering i de tilfælde, hvor elektrokardiogrammet er norm alt, men personen oplever smertesymptomer sammen med midlertidige hjerterytmeforstyrrelser, der forekommer sporadisk og ikke altid viser sig hos lægen. Holter-teknikken hjælper med at opdage eventuelle hjertesygdomme i løbet af dagen, hvilket ganske enkelt er umuligt, når man diagnosticerer med andre metoder. På denne måde kan hjertesundhedsoplysninger analyseres under søvn, eller når patienten er aktiv, mens han er vågen.
